左金梅

[摘要]目的 探討臨床護(hù)理路徑干預(yù)在直腸癌化療患者中的應(yīng)用。方法 選取2017年1月～2019年8月我院收治的100例直腸癌化療患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=50）與觀察組（n=50）。對照組實施常規(guī)護(hù)理，觀察組采用臨床護(hù)理路徑干預(yù)。比較兩組的健康知識掌握情況、不良事件總發(fā)生率及患者總滿意度。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組的疾病發(fā)生發(fā)展、治療原則、外周靜脈植入的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）基礎(chǔ)知識、注意事項評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組不良事件總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑干預(yù)應(yīng)用于直腸癌化療患者，可改善患者健康知識掌握及滿意度，提高安全性。

[關(guān)鍵詞]臨床護(hù)理路徑;直腸癌化療;置管管理;不良事件

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）8（a）-0251-03

Application of clinical nursing pathway intervention in patients with rectal cancer undergoing chemotherapy

ZUO Jin-mei

Department of Oncology， the First Affiliated Hospital of Gannan Medical University， Jiangxi Province， Ganzhou? ?341000， China

[Abstract] Objective To explore the application of clinical nursing pathway intervention in patients with rectal cancer undergoing chemotherapy. Methods From January 2017 to August 2019， 100 patients with rectal cancer treated by chemotherapy in our hospital were selected as the study objects. According to the random number table method， they were divided into the control group （n=50） and the observation group （n=50）. The control group was given routine nursing， and the observation group was given clinical nursing path intervention. The health knowledge， the total incidence of adverse events and patients′ total satisfaction were compared between the two groups. Results After intervention， the scores of disease occurrence and development， treatment principle， basic knowledge of peripherally inserted central catheter （PICC） and precautions in the observation group were higher than those in the control group， with statistical differences （P<0.05）; the total incidence of adverse events in the observation group was lower than that in the control group， with statistical difference （P<0.05）; the total satisfaction of patients in the observation group was higher than that in the control group， with statistical difference （P<0.05）. Conclusion Clinical nursing pathway intervention can be used in patients with rectal cancer undergoing chemotherapy to improve their health knowledge and satisfaction and improve their safety.

[Key words] Clinical nursing pathway; Rectal cancer chemotherapy; Tube management; Adverse event

直腸癌屬于臨床常見疾病，發(fā)生率較高，對患者身體健康及生命安全造成嚴(yán)重影響，此疾病指齒狀線至乙狀結(jié)腸區(qū)域（直腸交界處）出現(xiàn)的瘤體，誘發(fā)因素較多，主要與飲食習(xí)慣、生活環(huán)境等密切相關(guān)。臨床治療多采取手術(shù)、放化療等方法，其中化療治療能有效控制病情，應(yīng)用廣泛。經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是常用治療手段，主要從周圍靜脈將導(dǎo)管導(dǎo)入并確保末端位于中心靜脈，是一種深靜脈置管技術(shù)，適用于慢性疾病長期輸液、胃腸外營養(yǎng)管理、腫瘤周期化療及抗生素管理等[1]，此技術(shù)使用方便、安全有效[2-3]。本研究探討臨床護(hù)理路徑用于直腸癌化療PICC置管管理的效果，便于為實際工作奠定理論基礎(chǔ)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2019年8月我院收治的100例直腸癌化療患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=50）及觀察組（n=50）。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)及病理檢查明確為直腸癌患者[4]，采取化療治療;②年齡≥18歲;③已獲知情權(quán)，且積極配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并胃腸道其他疾病者;②合并其他惡性疾病者;③肝腎等重要臟器功能障礙者;④精神系統(tǒng)疾病者。對照組中，男27例，女23例;年齡48～73歲，平均（56.98±3.06）歲;平均病程（2.04±0.35）年;受教育程度：21例為初中及以下，14例為高中，15例為大學(xué)及以上。觀察組中，男25例，女25例;年齡47～71歲，平均（56.77±2.93）歲;平均病程（2.12±0.24）年;受教育程度：18例為初中及以下，16例為高中，16例為大學(xué)及以上。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組實施常規(guī)PICC置管護(hù)理，告知患者PICC置管的必要性及優(yōu)勢，詳細(xì)講解可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及預(yù)防處理措施，置管后3 d內(nèi)跟蹤，囑咐患者相關(guān)注意事項。觀察組給予臨床護(hù)理路徑干預(yù)，具體措施如下。①健康教育：根據(jù)患者實際病情、體質(zhì)特點制作臨床護(hù)理路徑手冊，分為患者版、醫(yī)護(hù)版，內(nèi)容涉及疾病發(fā)生發(fā)展、治療原則、預(yù)后、PICC置管必要性及優(yōu)勢，護(hù)理人員根據(jù)手冊實施健康宣教，實施置管前、置管中評估，并以此為依據(jù)對患者實施護(hù)理、觀察、記錄等操作，患者版手冊主要用于健康教育補(bǔ)充，便于患者及家屬學(xué)習(xí)、掌握相關(guān)知識，加深對宣教內(nèi)容的理解。②臨床路徑護(hù)理：由責(zé)任護(hù)士、主治醫(yī)師、PICC護(hù)理小組共同制定不同階段的護(hù)理措施，并制作成護(hù)理路徑表，以書面形式將護(hù)理流程告知患者及家屬，引導(dǎo)其主動參與，提高自我護(hù)理能力。入院時，主動為患者及家屬介紹醫(yī)院環(huán)境、主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士及醫(yī)院相關(guān)管理制度，幫助其盡快熟悉，消除緊張陌生感，并根據(jù)化療方案、血管情況，進(jìn)行PICC置管，操作前對患者病情、年齡、心理狀態(tài)、治療進(jìn)展等進(jìn)行全面評估，并了解其疾病史、既往靜脈導(dǎo)管使用情況，包括心臟起搏器使用情況，排除禁忌證患者，首選貴要靜脈，其次是正中靜脈，上肢靜脈優(yōu)選右側(cè)，并對穿刺方法及具體價格詳細(xì)告知。置管前1 d，主動告知患者置管操作流程、注意事項，包括體位、麻醉、術(shù)中配合情況內(nèi)容，提前做好各項準(zhǔn)備工作，預(yù)先通知置管時間及地點，予以心理暗示、注意力轉(zhuǎn)移方式安撫患者，幫助其穩(wěn)定情緒。置管過程中，配合醫(yī)生完成各項操作，注意患者情緒變化，引導(dǎo)其放松情緒，選擇平臥位，穿刺完成后加壓包扎，可按壓20～30 min，導(dǎo)管尖端定位，24 h內(nèi)不可劇烈運(yùn)動， 置管前3 d每天更換敷料，并熱敷穿刺點以上部位。置管3 d后，再次強(qiáng)調(diào)相關(guān)注意事項，包括肢體位置擺放、活動、并發(fā)癥觀察及處理等，提高患者及家屬自我護(hù)理能力，洗澡時避免局部進(jìn)水，妥善固定導(dǎo)管。出院后，患者定期維護(hù)，及時回訪，患者切勿過度勞累，避免負(fù)重，保證休息，早睡早起，避免皮膚局部感染，同時確保心情愉悅，飲食方面增加維生素、高蛋白攝入，以清淡易消化為基本原則，若發(fā)現(xiàn)局部貼膜翹起或潮濕立即就醫(yī)，切勿自行操作。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組健康知識掌握情況、不良事件總發(fā)生率、患者總滿意度。不良事件包括穿刺點出血、導(dǎo)管堵塞、機(jī)械性靜脈炎、導(dǎo)管破損。健康知識掌握情況采取我院自制問卷調(diào)查，主要涉及疾病發(fā)生發(fā)展、治療原則、PICC基礎(chǔ)知識、注意事項，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示優(yōu)勢越明顯。護(hù)理滿意度分為3個等級——不滿意、基本滿意、十分滿意，由患者根據(jù)自身主觀感受自行完成填寫，十分滿意為達(dá)到或超過期望，基本滿意為基本達(dá)到或略低于期望值，不滿意為與期望值相差過大，總滿意=十分滿意+基本滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后健康知識掌握評分的比較

兩組干預(yù)前的健康知識掌握評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后各項指標(biāo)高于干預(yù)前，觀察組干預(yù)后的疾病發(fā)生發(fā)展、治療原則、PICC基礎(chǔ)知識、注意事項評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組不良事件總發(fā)生率的比較

觀察組不良事件總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護(hù)理總滿意度的比較

觀察組的護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

化療是直腸癌治療常用方法之一，可有效控制癌細(xì)胞，而PICC置管是實現(xiàn)化療的重要方法，臨床發(fā)現(xiàn)其可能會導(dǎo)致機(jī)械性靜脈炎等不良事件[5]，影響原有疾病的治療，故及時予以可靠的護(hù)理干預(yù)，利于減少并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)一步提高預(yù)后。

本研究對照組實施常規(guī)干預(yù)，效果并不十分理想，觀察組給予臨床護(hù)理路徑干預(yù)，優(yōu)勢明顯。臨床護(hù)理路徑主要是根據(jù)患者病情等特點制定個體化健康教育方案[6-8]，旨在提高其疾病認(rèn)知，便于依從性改善。在不同階段實施不同干預(yù)，包括從入院、置管前 1 d到出院[9-11]，詳細(xì)描述了護(hù)理內(nèi)容，便于護(hù)理人員規(guī)范化操作，也利于患者及家屬更好地參與自我護(hù)理。本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)前的健康知識掌握情況無差異（P>0.05），干預(yù)后，兩組均有所改善，觀察組的疾病發(fā)生發(fā)展、治療原則、PICC基礎(chǔ)知識、注意事項評分高于對照組（P<0.05）;觀察組不良事件總發(fā)生率低于對照組（P<0.05）;觀察組的護(hù)理總滿意度高于對照組（P<0.05）。提示觀察組所用方式更具優(yōu)勢，能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，相比常規(guī)護(hù)理更具前瞻性[12-14]，方式更靈活，將護(hù)理內(nèi)容制定成冊也便于患者及家屬隨身翻閱。臨床護(hù)理路徑的實施也便于醫(yī)護(hù)人員更深入了解患者[15]，進(jìn)而建立和諧醫(yī)患關(guān)系，獲取患者信任，通過深入溝通及時發(fā)現(xiàn)隱藏問題，進(jìn)一步提高了患者依從性及滿意度。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于直腸癌化療PICC置管管理，效果顯著，可有效提高患者認(rèn)知，進(jìn)一步改善預(yù)后，減少不良事件發(fā)生風(fēng)險，提高患者滿意度，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2020-02-13）