張曉蓉++王麗菲

【摘 要】安全是病人基本需要之一，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基本要求，更是護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控和管理的核心目標(biāo)。目前我國(guó)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，病人不安全的因素在不斷增加，已經(jīng)引起了社會(huì)的普遍關(guān)注。內(nèi)科疾病多具有病程長(zhǎng)、患者身體素質(zhì)差、病情反復(fù)等特點(diǎn)，因此，在內(nèi)科病房安全管理中實(shí)施細(xì)節(jié)管理工作極其必要。[5]調(diào)查顯示，在醫(yī)療不安全問(wèn)題上，護(hù)理不良事件占40%，護(hù)理工作與病人安全息息相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)科護(hù)理；不良事件；原因分析

1 護(hù)理不良事件的定義

護(hù)理不良事件是指與護(hù)理相關(guān)的傷害，即在診療護(hù)理過(guò)程中任何可能影響患者診療結(jié)果，增加患者痛苦和負(fù)擔(dān)，延長(zhǎng)治療時(shí)間，并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故的事件。

2 護(hù)理不良事件的分類(lèi)

2.1 不可預(yù)防的

正確的護(hù)理行為造成的不可預(yù)防的損傷。

2.2 可預(yù)防的

護(hù)理過(guò)程中由于未能防范的差錯(cuò)或設(shè)備故障造成的損傷。

3 護(hù)理不良事件的分級(jí)：

0級(jí)：事件在執(zhí)行前被制止

Ⅰ級(jí)：事件發(fā)生并執(zhí)行，但未造成傷害。

Ⅱ級(jí)：微傷害，生命體征無(wú)改變，須進(jìn)行臨床觀察及輕微處理。

Ⅲ級(jí)：中度傷害，部分生命體征有損害，需進(jìn)一步臨床觀察及簡(jiǎn)單處理。

Ⅳ級(jí)：重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護(hù)理級(jí)別緊急處理。

Ⅴ級(jí)：永久性功能喪失。

4 原因分析

4.1 執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤

護(hù)士執(zhí)行錯(cuò)誤的醫(yī)囑因工作繁忙或不夠細(xì)心、責(zé)任心不強(qiáng)、缺乏專(zhuān)業(yè)知識(shí)，醫(yī)生下的醫(yī)囑，護(hù)士缺乏專(zhuān)業(yè)知識(shí)或過(guò)分信任醫(yī)生不能辨析出醫(yī)囑中的錯(cuò)誤，導(dǎo)致執(zhí)行錯(cuò)誤的醫(yī)囑。

4.2 發(fā)藥錯(cuò)誤

（1）口服盒裝藥物有同一個(gè)名字，不同劑量，包裝也十分相似，護(hù)士在發(fā)藥時(shí)未仔細(xì)核對(duì)藥物的名稱及劑量。

（2）機(jī)器擺口服藥，會(huì)出現(xiàn)漏藥、少藥、多藥和擺錯(cuò)藥。護(hù)士對(duì)藥物的形狀及顏色不熟悉，未及時(shí)查出，導(dǎo)致發(fā)錯(cuò)藥

4.3 操作失誤

一方面：病人增加，護(hù)士與患者的比例失調(diào)，護(hù)士為盡快完成護(hù)理工作，節(jié)約時(shí)間，簡(jiǎn)化護(hù)理操作流程；另一面，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作開(kāi)展，非護(hù)理性工作占用較多時(shí)間，護(hù)士為完成工作數(shù)量，從而忽略了工作質(zhì)量。

4.4 發(fā)生壓瘡

（1）對(duì)于新入的病人未及時(shí)詳細(xì)的進(jìn)行皮膚檢查，未按巴頓評(píng)分表進(jìn)行評(píng)估。

（2）低年資的護(hù)士不知如何進(jìn)行皮膚評(píng)估，對(duì)發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素不熟悉，未及時(shí)采取措施或采取措施不當(dāng)、不到位，造成不良事件的發(fā)生導(dǎo)致壓瘡[4]。

（3）健康教育不到位，家屬及患者不知道壓瘡的危害，導(dǎo)致壓瘡。

4.5 病人跌倒墜床

（1）對(duì)于新入的病人未及時(shí)評(píng)估，未采取防范跌倒的措施，發(fā)生跌倒墜床。

（2）健康教育不及時(shí)，預(yù)見(jiàn)性差，發(fā)生跌倒墜床。

4.6 管路脫出

包括胃管、尿管、引流管、中心靜脈、動(dòng)脈導(dǎo)管、其他等，因護(hù)理措施不當(dāng)、患者自身原因意外拔管、出血、氣栓、血栓、感染。

5 防范措施

（1）首先應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心，細(xì)心核對(duì)每一條醫(yī)囑，提高自身的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，對(duì)錯(cuò)誤的醫(yī)囑要有辨別的能力，能質(zhì)疑醫(yī)生不正確的醫(yī)囑。

（2）護(hù)理人員在給藥時(shí)一定要有高度的責(zé)任心，認(rèn)真執(zhí)行三查七對(duì)制度，同時(shí)向醫(yī)院及時(shí)反映情況和藥廠協(xié)商解決藥品外包裝問(wèn)題，避免給藥錯(cuò)誤，保證患者安全[2]。

（3）對(duì)于擺藥護(hù)士熟悉藥物的形狀、顏色、用法、注意事項(xiàng)及副作用。

（4）對(duì)于新入院的患者及時(shí)進(jìn)行皮膚及病情的評(píng)估，及時(shí)進(jìn)行巴頓評(píng)分表評(píng)估。對(duì)于特殊的患者及高?；颊?，小于12分應(yīng)及時(shí)上報(bào)及填寫(xiě)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)上報(bào)表，大于12分的要做好觀察及記錄

（5）加強(qiáng)對(duì)低年資護(hù)士的培訓(xùn)，加強(qiáng)責(zé)任心，在老護(hù)士的指導(dǎo)下單獨(dú)護(hù)理急危重癥的患者，采取及時(shí)正確的護(hù)理方法，避免壓瘡的發(fā)生。在工作中積累護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

（6）護(hù)士的工作瑣碎、繁忙。在工作中護(hù)士有疲憊不堪的感覺(jué)，工作時(shí)注意力難以集中，易被干擾，最終使護(hù)士不能做出正確判斷而導(dǎo)致不良事件的發(fā)生以保證護(hù)理工作有序、高質(zhì)量的完成。[2]應(yīng)根據(jù)患者的多少靈活調(diào)整護(hù)士與患者的比例。

（7）做好健康宣教，向家屬及患者說(shuō)明壓瘡的的危害，如增加患者的痛苦、增加額外的醫(yī)療費(fèi)用。取得家屬及患者的配合。

（8）對(duì)于新人的患者胸前戴防跌倒的標(biāo)識(shí)， 床頭掛“防跌傷、墜床”警示標(biāo)識(shí)

（9）向患者講解床檔的使用方法，協(xié)助患者上、下床和如廁。

（10）向患者和家屬詳細(xì)告知跌傷和墜床的危險(xiǎn)和服藥的注意事項(xiàng)，留家人陪護(hù)。防止行走時(shí)、如廁時(shí)、沐浴時(shí)、外出檢查時(shí)、下床時(shí)等發(fā)生跌倒。

（11）加強(qiáng)護(hù)士專(zhuān)業(yè)知識(shí)，熟練掌握各種管路的操作方法及維護(hù)。針對(duì)低年資護(hù)士發(fā)生護(hù)理不良事件比例較大的情況，要積極組織對(duì)年輕護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)及護(hù)理安全知識(shí)培訓(xùn)，并建立長(zhǎng)效機(jī)制，對(duì)新聘護(hù)士實(shí)行一對(duì)一老師帶教，做好傳、幫、帶[3]。

（12）向患者及家屬告知各種管路的注意事項(xiàng)，如有躁動(dòng)或不配合的患者要進(jìn)行約束，[1]以保證各種管路的正常應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李建英，等.臨床常見(jiàn)護(hù)理不良事件原因分析與防范[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，1，131-132.

[2]石兵.護(hù)理不良事件原因分析及對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士，2013，08，179-180.

[3]劉躍英 護(hù)理不良事件原因分析及防范對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士，2015，04，190-191.

[4]黃典清.護(hù)理不良事件的原因分析及對(duì)策[J].內(nèi)科， 2013，6，329-330.

[5]唐旭芬.細(xì)節(jié)管理在內(nèi)科病房安全管理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015，4，33-34.