許海玲

摘 要： 內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)課是護(hù)生護(hù)理能力培養(yǎng)不可或缺的環(huán)節(jié)，而關(guān)于內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)課的具體開展目的、開展方法、實(shí)訓(xùn)內(nèi)容、評價(jià)方式等尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，且內(nèi)護(hù)實(shí)訓(xùn)過多地關(guān)注內(nèi)科常見診療技術(shù)，而忽略對內(nèi)科“病人”整體護(hù)理能力的培養(yǎng)。歸根結(jié)底，是對內(nèi)科護(hù)理這門課程的目標(biāo)及護(hù)理人才培養(yǎng)目標(biāo)認(rèn)識不夠深刻?，F(xiàn)代護(hù)理理念告訴我們，護(hù)理的對象應(yīng)該是“人”而非單純的“病”，內(nèi)科護(hù)理技能關(guān)鍵是幫助解決患者的健康問題，因此，如何從護(hù)理內(nèi)科疾病患者角度進(jìn)行能力培養(yǎng)是內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革的關(guān)鍵。本文就內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)中如何就內(nèi)科“病人”實(shí)施護(hù)理相關(guān)實(shí)訓(xùn)教學(xué)方案進(jìn)行探討。

關(guān)鍵詞： 內(nèi)科護(hù)理 實(shí)訓(xùn)教學(xué) 實(shí)訓(xùn)方案

《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）》強(qiáng)調(diào)“教育應(yīng)以服務(wù)為宗旨、以就業(yè)為導(dǎo)向，強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，推進(jìn)教育教學(xué)改革”。本研究在對《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》這門課程綜合分析的基礎(chǔ)上，融知識傳授、能力培養(yǎng)和素質(zhì)提高為一體，圍繞促進(jìn)健康這一護(hù)理的根本任務(wù)，將改革著眼點(diǎn)從“以疾病為中心”轉(zhuǎn)向“以人的健康為中心”，構(gòu)建基于護(hù)士核心能力培養(yǎng)目標(biāo)的內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)體系，以期提高護(hù)生實(shí)施整體護(hù)理的能力，強(qiáng)化內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果。

1.內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)課現(xiàn)況調(diào)查

1.1對象與方法

本實(shí)訓(xùn)方案的設(shè)計(jì)與實(shí)施前的調(diào)研對象以江蘇省南通衛(wèi)生高職校五年制高職護(hù)理專業(yè)大四的學(xué)生，以及該校從事《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)的教師為對象，分別設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，如表1。

1.2結(jié)果

我校內(nèi)科護(hù)理任課教師共9名，其中教授1名，副教授2名，講師4名，助教2名，發(fā)放調(diào)查問卷9份，回收9份，回收率100%。隨機(jī)抽取2013級五年制大專護(hù)理專業(yè)學(xué)生100名，發(fā)放調(diào)查問卷100份，回收率100%。

1.3結(jié)論

從調(diào)查結(jié)果來看，94%的學(xué)生認(rèn)為有必要開展內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)課，92%學(xué)生愿意開展，并且73%的學(xué)生認(rèn)為內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)課內(nèi)容應(yīng)該以內(nèi)科疾病護(hù)理為主。而100%的內(nèi)科護(hù)理教師認(rèn)為有必要開展內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)課，77.8%的認(rèn)為該以內(nèi)科疾病的護(hù)理為主。開展內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)課的難點(diǎn)排在前三位的是：無現(xiàn)有的，適合本校的內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)方案、沒有現(xiàn)成的可供內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)課使用的教材、開展實(shí)訓(xùn)課的實(shí)訓(xùn)室及教師資源緊張。

因此，開展內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)課是十分必要的，但要開展內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)課必須制訂切實(shí)可行的、科學(xué)的內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)方案，編寫實(shí)訓(xùn)課可用的教材及解決實(shí)訓(xùn)課教學(xué)資源不足的問題。

2.內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)方案制訂

“方案”是進(jìn)行工作的具體計(jì)劃或?qū)δ骋粏栴}制定的規(guī)劃。而內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)方案就是關(guān)于內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)的具體計(jì)劃，包括實(shí)訓(xùn)教學(xué)教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、實(shí)施步驟、評價(jià)方法、具體要求等。通過方案的制訂，加強(qiáng)內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)的規(guī)范性、計(jì)劃性、可實(shí)施性、可評價(jià)性。

2.1內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)目標(biāo)

為什么要開展內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)課？制訂方案時(shí)，這是首要考慮的問題，關(guān)系到實(shí)訓(xùn)課的內(nèi)容選擇、實(shí)訓(xùn)方案、評價(jià)方法。按護(hù)理人才培養(yǎng)方案醫(yī)院對護(hù)士的要求，內(nèi)科護(hù)理教學(xué)目標(biāo)是“融知識傳授、能力培養(yǎng)和素質(zhì)提高為一體”。從護(hù)士職業(yè)成長來說，今天在校的學(xué)習(xí)是為了成長為一名臨床合格的、甚至優(yōu)秀的護(hù)士。而護(hù)理人才的成長有其階段性、復(fù)雜性、實(shí)踐性。我認(rèn)為階段性大體包括三個(gè)階段，即護(hù)生的在校教育、臨床見習(xí)、臨床工作?？梢哉f，知識、能力、素質(zhì)的提高是貫穿整個(gè)護(hù)士職業(yè)生涯的，但每個(gè)階段又有側(cè)重點(diǎn)。護(hù)生在校期間，就內(nèi)科護(hù)理學(xué)這門課來講，主要是夯實(shí)理論基礎(chǔ)、掌握基本?？萍寄?、了解理論知識在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用。因此，內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)課應(yīng)該以促進(jìn)理論知識理解和掌握、促進(jìn)?？萍寄苷莆蘸蛻?yīng)用、在內(nèi)科護(hù)理理論與臨床實(shí)踐之間搭建平臺(tái)。而這一切都是以護(hù)士核心能力[1][2]培養(yǎng)為中心，今天的教育是為了成就明天的高素質(zhì)、技能型護(hù)理人才。

2.2內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)內(nèi)容

在過去很長一段時(shí)間，很多從事內(nèi)科護(hù)理教學(xué)的人將“腹腔穿刺術(shù)的護(hù)理、胸腔穿刺術(shù)的護(hù)理、骨穿的護(hù)理”，“心電監(jiān)護(hù)、管道氧的操作使用、胰島素筆皮下注射、血糖監(jiān)測儀的使用”等作為內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)的主要內(nèi)容，少有人將內(nèi)科疾病病人的護(hù)理作為內(nèi)護(hù)實(shí)訓(xùn)課的主要內(nèi)容。我認(rèn)為內(nèi)科護(hù)理學(xué)要教給學(xué)生的是“如何護(hù)理內(nèi)科病人”，培養(yǎng)護(hù)生護(hù)理內(nèi)科病人的能力。而“腹腔穿刺術(shù)的護(hù)理、胸腔穿刺術(shù)的護(hù)理、骨穿的護(hù)理”、“心電監(jiān)護(hù)、管道氧的操作使用”等診療技術(shù)不僅內(nèi)科護(hù)理中用得到，外科護(hù)理中同樣用得到；至于“胰島素筆皮下注射、血糖監(jiān)測儀的使用、內(nèi)科護(hù)理病人病情監(jiān)測、咳嗽咳痰的護(hù)理等常見癥狀體征的護(hù)理”等技術(shù)是具有內(nèi)科護(hù)理特色的、體現(xiàn)內(nèi)科護(hù)理技能的項(xiàng)目。所以，內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)該以后者為主，即內(nèi)科常見病病人的護(hù)理、一些癥狀體征的護(hù)理、內(nèi)科病人病情監(jiān)測及內(nèi)科護(hù)理中常用的一些技術(shù)。

2.3內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)方法

首先，方法是為目標(biāo)服務(wù)的，用什么樣的實(shí)訓(xùn)方法培養(yǎng)符合臨床護(hù)理工作需求的、高素質(zhì)技能型人才呢？用什么樣的方法有利于護(hù)士核心能力培養(yǎng)呢？無論是高素質(zhì)技能型人才，還是護(hù)士核心能力，都有其共同點(diǎn)，都是為了滿足臨床護(hù)理工作的需要。所以，要想獲得臨床護(hù)理工作的能力，除了學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識、夯實(shí)理論基礎(chǔ)，還要像做臨床工作一樣去學(xué)習(xí)、訓(xùn)練。內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)方法總體來說是模擬訓(xùn)練，具體包括角色扮演、小組討論、情景模擬、仿真教學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)化病人等。

其次，每次實(shí)訓(xùn)課都應(yīng)該包括課前準(zhǔn)備、課堂訓(xùn)練、課后反思三部分。每次實(shí)訓(xùn)課前教師提前把實(shí)訓(xùn)課內(nèi)容布置給學(xué)生，請學(xué)生做好理論知識、實(shí)訓(xùn)用物、分組準(zhǔn)備，充分的課前準(zhǔn)備是實(shí)現(xiàn)訓(xùn)練滿意結(jié)果的必備條件。課堂上，組織學(xué)生就某個(gè)護(hù)理技能進(jìn)行訓(xùn)練、討論、講評，沒有反復(fù)的訓(xùn)練就沒有技能的成熟，討論是發(fā)現(xiàn)問題及解決問題的有效方法，而講評的目的是揚(yáng)長補(bǔ)短，不斷提升。課后，讓學(xué)生反思、總結(jié)本次實(shí)訓(xùn)課，以達(dá)到不斷提高的目的。

2.4內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教材編寫

內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教材不僅是實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的體現(xiàn)，更是內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)目標(biāo)、方法的體現(xiàn)，含有內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)方案的指導(dǎo)思想。目前內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教材多以內(nèi)科常用診療技術(shù)的護(hù)理及內(nèi)科護(hù)理技術(shù)的護(hù)理為主，很少有以疾病護(hù)理為主要內(nèi)容的教材。因此，要開展內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)課，迫切需要一本能提升護(hù)生護(hù)士核心能力的實(shí)訓(xùn)教材，內(nèi)容以疾病護(hù)理為主，在疾病護(hù)理中運(yùn)用一些內(nèi)科護(hù)理技術(shù)。內(nèi)科護(hù)理技術(shù)應(yīng)該在護(hù)理內(nèi)科病人中得到訓(xùn)練，而不是作為一個(gè)單獨(dú)的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目。因此，我和幾位內(nèi)護(hù)教師一起編寫了《內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)》。

2.5評價(jià)方法

參照內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)課的教學(xué)目標(biāo)，結(jié)果評價(jià)應(yīng)該從兩方面進(jìn)行，一方面是理論考試，很多研究證明內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)課可以有效提高學(xué)生對內(nèi)科理論知識的掌握程度[3][4]。另一方面是技能抽考，關(guān)于內(nèi)科常見病病人的護(hù)理技能及內(nèi)科疾病的健康教育情況。同時(shí)，效果評價(jià)要關(guān)注教師和學(xué)生對內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)課的體驗(yàn)，及時(shí)了解并設(shè)法解決學(xué)生及教師在內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)課中的常見問題。

3.討論

關(guān)于內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)的研究從未終止，要開展內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)，必須理清以下問題：

第一，為什么要開展內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)？開展內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)課應(yīng)該結(jié)合護(hù)理人才培養(yǎng)目標(biāo)，即獲得日后護(hù)理內(nèi)科病人的能力，或提升護(hù)生的護(hù)士核心能力。對于在校護(hù)生應(yīng)該夯實(shí)理論基礎(chǔ)、掌握專科護(hù)理技術(shù)、了解內(nèi)科護(hù)理理論與技術(shù)在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用。

第二，內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)課“練”什么？應(yīng)該突出內(nèi)科護(hù)理專業(yè)特色，即護(hù)理內(nèi)科病人需要的技能，如常見內(nèi)科疾病的護(hù)理、護(hù)理內(nèi)科病人所需的內(nèi)科護(hù)理技術(shù)、內(nèi)科病人的健康教育。

第三，內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)課怎么上？想怎么上就怎么上，制訂科學(xué)、合理的實(shí)訓(xùn)方案。顯然是后者，方案是有序、有效實(shí)施的保障，是廣泛推廣的必備條件，更是不斷提升內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)水平的研究方法。

第四，內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)效果如何評價(jià)？結(jié)合實(shí)訓(xùn)課開展目的采用理論和技能雙項(xiàng)考核方法，再按各自比例綜合成內(nèi)科護(hù)理這門課的成績。

護(hù)理人才的培養(yǎng)是綜合能力的培養(yǎng)，所以，教師應(yīng)該對護(hù)理人才培養(yǎng)有宏觀認(rèn)識。同時(shí)知曉，自己所任的這門課程在護(hù)理人才培養(yǎng)中所起的作用。既知道學(xué)生在這門課應(yīng)達(dá)到的理論水平，又知道這門課應(yīng)達(dá)到的技術(shù)、技能水平，才能更好地實(shí)施教學(xué)。內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)是不可或缺的，實(shí)訓(xùn)課不僅促進(jìn)理論知識掌握和運(yùn)用，還是培養(yǎng)護(hù)士核心能力的必經(jīng)之路。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉明.?？谱o(hù)士核心能力架構(gòu)之探討[J].中國護(hù)理管理，2009，9（4）.

[2]徐少波，葉志弘.護(hù)士核心能力概念和構(gòu)成要素的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（8）：764-766.

[3]張莉，裴琦，賴桂榮等.模擬病房與標(biāo)準(zhǔn)化病人結(jié)合在呼吸內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012，7：106-108.

[4]魏梅，岑慧紅等.基于臨床路徑的高職高專內(nèi)科護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)模式的應(yīng)用研究[J].中華護(hù)理教育，2016，13（3）：175-178.

課題編號：XHDY2015046