羅成+++鐘永盛

[摘要]目的 探討早期顱骨修補(bǔ)治療腦外傷的臨床應(yīng)用優(yōu)勢。方法 選取我院2013年5月～2015年5月收治的100例腦外傷患者，采用抽簽分組方式將其分為兩組，每組50例患者，對(duì)照組采用晚期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療，觀察組采用早期顱骨修補(bǔ)治療。比較兩組患者的治理效果、臨床各項(xiàng)評(píng)分、不良事件發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者治療效果、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、格拉斯哥評(píng)分、功能狀態(tài)評(píng)分、不良事件發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組[100.00% vs 92.00%（10.76±1.54）分 vs （19.65±1.78）分，（12.75±1.86）分 vs （9.73±1.75）分，（92.36±2.43）分 vs （72.43±1.32）分，2.00% vs 24.00%]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期顱骨修補(bǔ)治療腦外傷患者效果顯著。

[關(guān)鍵詞]顱骨修補(bǔ)；腦外傷；不良事件；神經(jīng)功能缺損評(píng)分

[中圖分類號(hào)] R651.1+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）10（a）-0056-03

[Abstract]Objective To explore the early bone repair clinical application advantages for the treatment of traumatic brain injuries.Methods 100 patients with traumatic brain injuries in our hospital from May 2013 to May 2015 were selected.The patients were divided into 2 groups by means of drawing，50 patients in each group.Patients in the control group were treated with advanced skull repair，and the observation group was treated with early skull repair.The treatment effect，clinical scores and adverse event rates between the two groups were compared.Results Treatment effect，neurological impairment score，Glasgow score，functional status score，adverse events of observation group patients were better than those of the control group，[100.00% vs 92.00% （10.76±1.54） points vs （19.65±1.78）points，（12.75±1.86） points vs （9.73±1.75） points，（92.36±2.43） points vs （72.43±1.32） points，2.00% vs 24.00%]，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Early skull repair in the treatment of brain trauma patients with significant effect.

[Key words]Skull repair；Brain injury；Adverse events；Neural function defect scale

近年來，隨著科技的發(fā)展，汽車已成為人們的常用工具，其可作為獨(dú)立危險(xiǎn)因素，導(dǎo)致顱損傷發(fā)病率呈上升趨勢。顱損傷常見臨床癥狀為心律失常、頭痛、嘔吐、脈搏淺弱、意識(shí)障礙等一系列生命體征紊亂現(xiàn)象，目前臨床上首選治療方式為手術(shù)治療，雖效果顯著，但其創(chuàng)傷性較大，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多并發(fā)癥，其中以腦膨出、腦積水最為常見，從而影響患者預(yù)后，一項(xiàng)安全、有效的手術(shù)方式在腦外傷患者中顯得尤其重要[1]。本文旨在探索早期顱骨修補(bǔ)治療腦外傷的臨床應(yīng)用優(yōu)勢，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年5月～2015年5月收治的100例腦外傷患者為此次研究對(duì)象，采用抽簽分組方式，將其分為觀察組（早期顱骨修補(bǔ)）和對(duì)照組（晚期顱骨修補(bǔ)術(shù)），兩組患者均為50例。

觀察組：男性27例，女性23例；年齡24～48歲，平均（34.75±2.64）歲；發(fā)病因素：摔傷14例，交通事故傷14例，鈍器傷15例，墜落傷7例；病種：混合型血腫患者18例，硬膜外血腫患者16例，硬膜下血腫患者16例。

對(duì)照組：男性28例，女性22例；年齡23～49歲，平均（35.53±1.57）歲；發(fā)病因素：摔傷15例，交通事故傷13例，鈍器傷14例，墜落傷8例；病種：混合型血腫患者17例，硬膜外血腫患者17例，硬膜下血腫患者16例。

兩組患者各項(xiàng)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均采用傳統(tǒng)治療和顱骨修補(bǔ)術(shù)。所有患者均采取全身麻醉手術(shù)，傳統(tǒng)治療包括給予患者腦室腹腔引流術(shù)，具體操作步驟為：在不影響手術(shù)進(jìn)展前提下，盡可能幫助患者采取舒適體位，在患者枕骨結(jié)節(jié)上方（6 cm）將頭皮切開（切口大小為2～3 cm），顯露患者顱骨外板，確定骨板中央位置后，對(duì)其進(jìn)行鉆孔，并將腦膜切開，采用電凝止血，且在患者腦室處留置引流管。隨后在患者劍突下（5 cm）行切口，將深筋膜層逐層分離，且在其表面行皮下隧道，并沿著隧道置入通條，同時(shí)在患者鎖骨上窩處行小切口，方便引出通條，再連接腹腔管和腦室管，對(duì)其進(jìn)行調(diào)試，然后在患者左下腹部位行切口，將腹腔管遠(yuǎn)端置于患者盆腔內(nèi)，并觀察患者引流管是否通暢，若無異常情況，便可縫合切口。顱骨修補(bǔ)術(shù)：主要工具為鈦板螺釘，首先對(duì)患者頭顱進(jìn)行全方位CT檢查，確定患者損傷部位后，行三維重建，將患者骨窗充分暴露于視野，并將患者骨窗邊緣蓋于骨窗表面，根據(jù)患者實(shí)際情況，進(jìn)行相應(yīng)修剪和調(diào)整，確定修復(fù)位置后，使用配套鈦板螺釘固定。

對(duì)照組治療方式：采用晚期顱骨修補(bǔ)術(shù)，首先給予患者傳統(tǒng)治療，待患者病情逐漸穩(wěn)定后6個(gè)月，行修補(bǔ)術(shù)。

觀察組治療方式：采用早期顱骨修補(bǔ)，首先給予患者傳統(tǒng)治療，待患者病情逐漸穩(wěn)定后3個(gè)月內(nèi)，行修補(bǔ)術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的治療效果[2]（顯效率、有效率、無效率）、臨床各項(xiàng)評(píng)分、不良事件發(fā)生率。

顯效：患者臨床癥狀消失，外傷和腦功能恢復(fù)情況與受傷前相比，無明顯區(qū)別，生活能夠自理，且可維持正常工作量或?qū)W習(xí)量。有效：患者臨床癥狀呈好轉(zhuǎn)趨勢，肢體功能仍受限制，可完成基本日常生活，學(xué)習(xí)能力減退或無法進(jìn)行精密工作。無效：患者經(jīng)治療后，肢體功能和腦外傷均未恢復(fù)，無法完成日常生活?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分[3]：對(duì)患者意識(shí)、言語、面肌、下肢肌力、步行能力、上肢肌力、手肌力等恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高說明患者腦神經(jīng)缺損情況越嚴(yán)重。

格拉斯哥預(yù)后（GOS）評(píng)分[4]：分?jǐn)?shù)越高說明患者恢復(fù)情況越好。

功能狀態(tài)（KPS）評(píng)分[5]：總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，說明患者功能恢復(fù)情況越好。

不良事件包括顱內(nèi)出血、引流管阻塞、顱內(nèi)感染。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果的比較

觀察組患者治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者NIHSS、GOS、KPS評(píng)分的比較

觀察組患者NIHSS、GOS、KPS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者不良事件發(fā)生率的比較

觀察組患者顱內(nèi)出血、引流管阻塞、顱內(nèi)感染發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

顱腦外傷屬于臨床疾病，其主要是由交通事故、高處摔傷、鈍器所傷造成，具有發(fā)病率高、死亡率高、病殘率高、病情重等特點(diǎn)，而目前首選治療為外科手術(shù)治療。早期對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療，可使患者腦組織內(nèi)紊亂血流動(dòng)力學(xué)恢復(fù)至正常水平，還可使患者顱內(nèi)大氣壓現(xiàn)象消失，但由于大部分傳統(tǒng)手術(shù)治療需切除顱骨，導(dǎo)致術(shù)后常并發(fā)顱骨缺損癥狀，從而影響患者腦功能恢復(fù) 。因此需在患者穩(wěn)定病情后，實(shí)施顱骨修補(bǔ)術(shù)，雖其修補(bǔ)效果顯著，但有研究表明，在不同時(shí)間段內(nèi)修補(bǔ)，可達(dá)到不同效果，而早期進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)，不僅可改善患者腦功能，對(duì)患者預(yù)后也具有一定意義[6]。

顱骨缺損的腦外傷主要是由強(qiáng)烈外力撞擊造成的，其發(fā)病因素可包括重物砸傷、車禍、高處墜落等，大部分患者可伴有不同程度顱內(nèi)血管、腦膜、腦組織損傷[7-8]。對(duì)于顱腦損傷較嚴(yán)重患者，首要目的在于降低患者顱內(nèi)壓，預(yù)防患者顱內(nèi)感染，而手術(shù)治療，可達(dá)到以上治療目的，且不同手術(shù)方式可達(dá)到不同治療效果，臨床上首選骨瓣減壓術(shù)，雖然其可預(yù)防顱內(nèi)感染，降低顱內(nèi)壓，但需去除大量骨瓣，易導(dǎo)致患者頭皮受外界環(huán)境因素的影響，從而出現(xiàn)內(nèi)陷現(xiàn)象，同時(shí)還可破壞患者顱腔內(nèi)微環(huán)境，壓迫相應(yīng)腦組織，從而并發(fā)顱腦外傷性腦積水癥狀[9-11]。腦積水可影響患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，若未及時(shí)干預(yù)，可加重患者腦積水癥狀，對(duì)患者預(yù)后具有較大影響[12-14]。

針對(duì)腦外傷患者預(yù)后特點(diǎn)，我院選擇在早期對(duì)患者進(jìn)行顱腦修補(bǔ)術(shù)，其可有效改善患者腦積水癥狀，還可有效防止患者顱內(nèi)壓升高，同時(shí)通過修補(bǔ)術(shù)，還可降低顱內(nèi)出血發(fā)生率，減少因腦組織膨出而造成的腦損傷，且可降低刺激性癲癇發(fā)生率，維持患者顱腔內(nèi)微環(huán)境穩(wěn)定性[15-16]。雖其治療效果顯著，但在早、晚期問題上困擾醫(yī)療界多年，我院通過對(duì)比早、晚期治療，發(fā)現(xiàn)早期治療的觀察組，不僅術(shù)后不良事件發(fā)生率低于晚期治療的對(duì)照組，神經(jīng)功能恢復(fù)情況也優(yōu)于對(duì)照組患者，總之，早期對(duì)患者進(jìn)行顱腦修補(bǔ)術(shù)可有效改善患者臨床癥狀，降低術(shù)后不良事件發(fā)生率，改善患者預(yù)后[17-18]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施早期顱骨修補(bǔ)的觀察組患者治療效果、臨床各項(xiàng)評(píng)分明顯優(yōu)于晚期顱骨修補(bǔ)術(shù)的對(duì)照組患者，由此說明，早期對(duì)患者進(jìn)行顱骨修補(bǔ)，不僅可改善患者臨床癥狀，還可改善患者腦循環(huán)，幫助患者恢復(fù)神經(jīng)功能，減少患者出現(xiàn)顱內(nèi)感染現(xiàn)象。同時(shí)觀察組患者不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，由此說明，其不僅治療效果顯著，且安全性較高，應(yīng)鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)。

綜上所述，早期顱骨修補(bǔ)治療腦外傷效果確切，可改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]溫寶泉，彭遠(yuǎn)強(qiáng).早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流在腦外傷治療中的作用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（1）：135-136.

[2]程飛.40例早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流治療腦外傷的療效分析[J].中外醫(yī)療，2011，30（29）：60.

[3]曹彥鵬，劉寧，田榮振，等.早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流在腦外傷治療中的效果[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2016，39（2）：124，126.

[4]劉宇梁，伏光輝，李鳳利，等.腦外傷后早期顱骨修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合腦室腹腔分流術(shù)對(duì)預(yù)后的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（25）：2806-2808.

[5]陳玉柱.顱腦外傷后同期行腦室-腹腔分流術(shù)及顱骨修補(bǔ)術(shù)的臨床觀察[D].天津：天津醫(yī)科大學(xué)，2014.

[6]劉從國.早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流治療腦外傷的臨床療效對(duì)比分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（12）：2787-2788.

[7]萬心軍.腦外傷采用早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流治療的臨床效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23（8）：41-42.

[8]蘭軼.早期顱骨修補(bǔ)及腦室-腹腔分流治療腦外傷患者的臨床療效觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2015，27（6）：60-61.

[9]徐斌權(quán)，劉民，奚少東.早期顱骨修補(bǔ)聯(lián)合腦室-腹腔分流治療腦外傷并腦積水療效觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（12）：87-88.

[10]佘萬鵬.早期顱骨修補(bǔ)與腦室腹腔分流治療腦外傷的臨床療效觀察分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，52（2）：263.

[11]嚴(yán)金光，陳曉蕾，夏玉軍.早期顱骨修補(bǔ)聯(lián)合腦室腹腔分流治療腦外傷40例臨床療效觀察分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（24）：69-70.

[12]黨偉，李明，陳雪江，等.早期顱骨修補(bǔ)聯(lián)合腦室腹腔分流術(shù)治療腦外傷患者的臨床效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（16）：52-53，56.

[13]惠芳鋼.應(yīng)用早期顱骨修補(bǔ)結(jié)合腦室腹腔分流治療80例腦外傷患者臨床價(jià)值分析[J].醫(yī)藥與保健，2015，54（7）：65.

[14]周安海，張宇.早期顱骨修補(bǔ)結(jié)合腦室腹腔分流治療83例腦外傷臨床應(yīng)用效果研究[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2015，（20）：19.

[15]楊軍，范益民.腦外傷采用早期顱骨修補(bǔ)及聯(lián)合腦室腹腔分流救治的效果觀察[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2014，（z2）：368-369.

[16]李明升，白亞麗.早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流在腦外傷臨床治療中的應(yīng)用效果分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2015，26（11）：1396-1397.

[17]吳長武.顱骨修補(bǔ)術(shù)及腦室腹腔分流術(shù)在腦外傷治療中的臨床應(yīng)用分析[J].中外健康文摘，2013，10（5）：24.

[18]陳鐵錚，周俊雪，榮廣成，等.早期顱骨修補(bǔ)聯(lián)合腦室腹腔分流術(shù)對(duì)顱腦外傷并腦積水患者的預(yù)后影響分析[J].醫(yī)療裝備，2015，23（8）：92-93.

（收稿日期：2016-08-10 本文編輯：王紅雙）