段瀏華

[摘要]目的 探討系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)喉癌術(shù)后鼻飼患者營(yíng)養(yǎng)狀況及心理狀態(tài)的影響。方法 選取2017年12月～2019年12月我院收治的92例喉癌患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各46例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，比較兩組干預(yù)前、干預(yù)7 d后的營(yíng)養(yǎng)狀況[血紅蛋白（Hb）、血清清蛋白（ALB）、前清蛋白（PA）]，并采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者心理狀態(tài)。結(jié)果 兩組干預(yù)前Hb、ALB、PA及SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組干預(yù)后Hb為（135.67±22.54）g/L、ALB為（42.57±6.53）g/L、PA為（235.37±35.528）mg/L，高于對(duì)照組的（111.53±21.54）g/L、（32.57±6.52）g/L、（199.87±28.54）mg/L，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組干預(yù)后SAS評(píng)分為（24.56±4.26）分，SDS評(píng)分為（28.97±8.52）分，低于對(duì)照組的（34.67±7.52）分、（36.57±5.24）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)能改善喉癌術(shù)后鼻飼患者營(yíng)養(yǎng)狀況，緩解患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。

[關(guān)鍵詞]喉癌;系統(tǒng)化護(hù)理;鼻飼;營(yíng)養(yǎng)狀況;焦慮情緒;抑郁情緒

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）8（a）-0188-03

Effect of systematic nursing intervention on nutritional status and psychological status of postoperative patients with nasal feeding after laryngeal cancer surgery

DUAN Liu-hua

Department of Bone and Soft Tissue Oncology， Jiangxi Cancer Hospital， Nanchang? ?330029， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of systematic nursing intervention on nutritional status and psychological status of postoperative patients with nasal feeding after laryngeal cancer surgery. Methods A total of 92 patients with laryngeal cancer treated in our hospital from December 2017 to December 2019 were selected and divided into two groups according to the random number table method， 46 cases in each group. The control group received routine nursing and the observation group received systematic nursing intervention. The nutritional status of hemoglobin （Hb）， serum albumin（ALB） and prealbumin （PA） before and after 7 days intervention were compared between the two groups， self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） were used to assess the mental status of patients. Results There were no significant differences in Hb， ALB， PA， SAS， and SDS scores between the two groups before intervention （P>0.05）. The Hb for （135.67±22.54） g/L， ALB for （2.57±6.53） g/L， and PA for （235.37±35.528） mg/L in the observation group after intervention were higher than （111.53±21.54） g/L， （32.57±6.52） g/L， （199.87±28.54） mg/L in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The SAS score of the observation group after the intervention was （24.56±4.26） points and the SDS score was （28.97±8.52） points， which were lower than the control group′s （34.67±7.52） points and （36.57±5.24） points， with statistical differences （P<0.05）. Conclusion Systemic nursing intervention can improve the nutritional status and relieve anxiety， depression and other negative emotions of patients with nasal feeding after laryngeal cancer.

[Key words] Laryngeal carcinoma; Systematic nursing; Nasal feeding; Nutritional status; Anxiety; Depression

喉癌是頭頸部常見(jiàn)惡性腫瘤之一，手術(shù)是目前治療喉癌的有效手段，但患者術(shù)后不能經(jīng)口正常進(jìn)食，加之傷口疼痛、攝入不足、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝障礙等因素影響，多數(shù)喉癌患者存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重影響預(yù)后[1-2]。經(jīng)由鼻飼管注入高熱量、高蛋白、易消化食物，能滿(mǎn)足機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)，但長(zhǎng)時(shí)間留置鼻飼管，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)皮膚破損、心理焦慮等不適，不利于術(shù)后康復(fù)，因此給予喉癌術(shù)后患者早期、科學(xué)營(yíng)養(yǎng)支持尤為重要[3-4]。系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)依據(jù)患者術(shù)后實(shí)際情況，制定科學(xué)合理護(hù)理方案，多方法、多途徑強(qiáng)化患者營(yíng)養(yǎng)支持，最終達(dá)到改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的目的。本研究將系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)用于我院收治46例喉癌患者，探討其對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況及心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年12月～2019年12月我院收治的92例喉癌患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各46例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)檢查確診為喉癌;進(jìn)行喉部分切除或全喉切除術(shù);患者同意參加研究且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有放、化療史;存在其他惡性腫瘤;伴精神疾病無(wú)法交流者。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。觀察組中，男29例，女17例;年齡40～56歲，平均（47.53±5.34）歲;聲門(mén)上癌10例，聲門(mén)癌25例，聲門(mén)下癌11例;喉部分切除30例，全部切除16例。對(duì)照組中，男25例，女21例;年齡41～57歲，平均（47.54±5.37）歲;聲門(mén)上癌12例，聲門(mén)癌26例，聲門(mén)下癌8例;喉部分切除28例，全部切除18例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組術(shù)后通過(guò)鼻飼管飲食，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，術(shù)前講解喉癌相關(guān)知識(shí)，告知鼻飼管目的及重要性，使患者積極配合護(hù)理人員操作;妥善固定鼻飼管，向患者及家屬講解鼻飼喂養(yǎng)注意事項(xiàng)。觀察組實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①建立系統(tǒng)化護(hù)理小組：護(hù)士長(zhǎng)對(duì)小組成員進(jìn)行喉癌、鼻飼管等知識(shí)培訓(xùn)，了解并全面評(píng)估患者病情，制定針對(duì)性系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)措施并認(rèn)真實(shí)施，及時(shí)評(píng)價(jià)護(hù)理效果，依據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果不斷改進(jìn)護(hù)理計(jì)劃。②系統(tǒng)化康復(fù)指導(dǎo)：依據(jù)患者文化程度針對(duì)性講解喉癌發(fā)病原因、術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)內(nèi)容，制定詳細(xì)階段康復(fù)目標(biāo)，進(jìn)行鼻飼管護(hù)理、發(fā)音訓(xùn)練、飲食等問(wèn)題指導(dǎo)，護(hù)理人員依照規(guī)定時(shí)間檢查患者計(jì)劃完成情況，督促患者積極配合完成目標(biāo)。③鼻飼護(hù)理：鼻飼前后采用溫開(kāi)水沖洗鼻飼管道，保證鼻飼液速度合適，每次注入≤200 ml，保持?jǐn)z入食物溫度38～40℃，避免過(guò)熱燙傷胃部、過(guò)涼導(dǎo)致腹瀉，鼻飼后30 min內(nèi)避免翻身、拍背、吸痰等，防止患者出現(xiàn)惡心、嘔吐;拔管前1 d指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，進(jìn)食順利可將胃管拔除并恢復(fù)流食，逐漸過(guò)度至普通飲食;協(xié)助患者翻身、拍背，以促進(jìn)痰液排出，減輕因頻繁咳嗽導(dǎo)致鼻腔管對(duì)鼻腔、咽喉部刺激。④心理干預(yù)：加強(qiáng)與患者交流，了解患者內(nèi)心真實(shí)想法，定期組織喉癌病友交流會(huì)，讓抗癌成功患者現(xiàn)身說(shuō)教，介紹抗癌經(jīng)驗(yàn)，正確面對(duì)疾病，緩解不良心理壓力;鼓勵(lì)家屬多給予患者關(guān)愛(ài)及精神支持，采用積極、肯定語(yǔ)言鼓勵(lì)患者，主動(dòng)關(guān)心安慰，避免患者產(chǎn)生自卑感及孤獨(dú)感。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用相關(guān)量表評(píng)價(jià)患者心理狀態(tài)，于干預(yù)前1 d及干預(yù)后7 d同一時(shí)間由護(hù)理人員統(tǒng)一發(fā)放，指導(dǎo)其填寫(xiě)并分析、比較。①營(yíng)養(yǎng)狀況。測(cè)定并記錄兩組血紅蛋白（Hb）、血清清蛋白（ALB）、前清蛋白（PA）。②心理狀態(tài)。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者精神性情感癥狀、精神運(yùn)動(dòng)性障礙、焦慮情感癥狀進(jìn)行評(píng)估，共20個(gè)項(xiàng)目采用4級(jí)評(píng)分，總分<50分者為正常，評(píng)分越低，表示焦慮程度越輕;采用抑郁自評(píng)量表（SDS）從睡眠障礙、抑郁情感癥狀等維度評(píng)價(jià)患者抑郁情緒，共20個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分，評(píng)分越低表示抑郁程度越輕。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)狀況的比較

兩組干預(yù)前Hb、ALB、PA比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后Hb、ALB、PA高于干預(yù)前，觀察組干預(yù)后Hb、ALB、PA水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)的比較

兩組干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分低于干預(yù)前，觀察組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

喉癌是一種以呼吸困難、聲嘶、吞咽困難為主要癥狀常見(jiàn)惡性腫瘤，多與喝酒、抽煙、空氣污染等因素有關(guān)[5]。臨床采取手術(shù)治療，患者對(duì)手術(shù)操作、術(shù)后疼痛較敏感，加之術(shù)后部分患者出現(xiàn)發(fā)音功能消失等呼吸功能變化，可導(dǎo)致自卑、緊張等負(fù)面情緒產(chǎn)生，使患者食欲缺乏，嚴(yán)重影響日常生活。

喉癌術(shù)后患者由于無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食常需鼻飼飲食，鼻飼飲食能滿(mǎn)足患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求，但鼻飼過(guò)程中由于照護(hù)不當(dāng)因素常發(fā)生腹瀉、脫管等并發(fā)癥，因此喉癌術(shù)后鼻飼飲食中需做好相關(guān)護(hù)理工作[6-7]。系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)是一種以患者為中心護(hù)理模式，依據(jù)患者病情實(shí)行針對(duì)性、系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，拓寬護(hù)理干預(yù)廣度及深度，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上從鼻飼護(hù)理、心理干預(yù)、康復(fù)指導(dǎo)方面為患者提供護(hù)理服務(wù)，以促進(jìn)患者早日康復(fù)[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后Hb、ALB、PA水平高于對(duì)照組，SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），提示系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)能提高喉癌術(shù)后鼻飼患者營(yíng)養(yǎng)狀況，改善焦慮、抑郁負(fù)面情緒。譚輝等[9]研究予100例喉癌患者系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果表明系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)能改善喉癌患者負(fù)面心理狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果類(lèi)似。分析原因在于喉癌術(shù)后患者發(fā)音功能受到不同程度損傷，一定程度影響其外界溝通能力，導(dǎo)致患者社會(huì)功能部分喪失，造成較重心理負(fù)擔(dān)[10-11]。常規(guī)護(hù)理以疾病為中心，易忽視患者心理及社會(huì)因素，系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)更加注重患者社會(huì)功能及角色功能，依據(jù)其文化程度、年齡進(jìn)行針對(duì)性、個(gè)體化健康教育，加強(qiáng)對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估，針對(duì)存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估患者，采取針對(duì)性措施及時(shí)糾正，使患者飲食更合理化，改善營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象進(jìn)而提高患者營(yíng)養(yǎng)狀況[12-13]。營(yíng)造良好家庭和社會(huì)支持，給予患者更多支持及關(guān)心，使其以積極樂(lè)觀態(tài)度去面對(duì)生活，幫助患者回歸家庭、社會(huì)，緩解焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，更好適應(yīng)生活方式變化[14-15]。系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)模式使護(hù)理人員工作積極性明顯提升，能及時(shí)、全面、連續(xù)掌握患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理問(wèn)題，保證護(hù)理順利開(kāi)展，加快患者康復(fù)。

綜上所述，系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)可明顯減輕喉癌術(shù)后鼻飼患者負(fù)面情緒，提升機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，有助于預(yù)后，有推廣應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2020-02-27）