唐曉靜

摘?要：目的：研究甲狀腺癌的超聲影像學診斷及病理學對照。方法：研究對象取2019年3月至2020年3月的甲狀腺疾病患者，根據(jù)不同疾病性質(zhì)分為甲狀腺癌組、甲狀腺炎組以及甲狀腺瘤組，每組分別60例、31例、20例。三組均實施超聲檢查及病理學檢查。觀察三組超聲診斷符合情況，分析不同疾病類型超聲與病理結(jié)果對比。結(jié)果：甲狀腺癌組診斷符合概率為91.67%，甲狀腺炎組診斷符合概率為83.87%，甲狀腺瘤組診斷符合概率為100.00%;甲狀腺癌組病理診斷明確為30例乳頭狀癌、15例濾泡狀癌、15例髓樣癌，超聲圖像表現(xiàn)為邊界不清、外形不規(guī)則，且邊界呈現(xiàn)蟹樣毛刺征，較為粗糙，內(nèi)部可見低回聲不均質(zhì)，還可能出現(xiàn)細粒鈣化點。超聲診斷為乳頭狀癌符合概率為93.33%，濾泡狀癌符合概率為93.33%，髓樣癌符合概率為86.67%;在超聲特征表現(xiàn)方面，甲狀腺瘤組邊緣光滑、形態(tài)規(guī)則、內(nèi)部回聲均勻、內(nèi)部回聲低回聲以及微鈣化概率分別為95.00%、90.00%、90.00%、85.00%、95.00%，相比甲狀腺癌組均更高，P<0.05。結(jié)論：在甲狀腺癌診斷中，超聲影像學檢查結(jié)果與病理學結(jié)果符合程度高，可有效檢出疾病，還可及時進行疾病分型，便于下一步治療方案的制定與實施，值得進一步推廣使用。

關鍵詞：甲狀腺癌;超聲影像學診斷;病理學

甲狀腺功能主要涉及合成、貯存、分泌甲狀腺素，而甲狀腺素能夠增強人體代謝功能，促使長骨及腦部發(fā)育，增加熱量，對于人體生長發(fā)育意義重大。近幾年來，甲狀腺癌發(fā)生概率逐漸增高，屬于常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤，此疾病發(fā)生機制尚無統(tǒng)一定論，可能與遺傳、基因突變以及電離輻射等因素有直接關系，其早期癥狀并不明顯，診斷存在一定難度[1]，還易與其他甲狀腺疾病相混淆，故而，尋找可靠的診斷方法，提高診斷準確性，對于疾病治療及預后效果有重要作用，是減少病死率的關鍵所在，臨床以病理學診斷為金標準。在影像學診斷方面，超聲檢查是常用的影像學診斷方法，具有操作方便、效果可靠等優(yōu)勢，可顯示病灶部位細微信息，明確星點狀鈣化斑。本文對2019年3月至2020年3月的甲狀腺疾病患者進行研究，旨在探討甲狀腺癌的超聲影像學診斷及病理學對照，便于為實際工作奠定基礎。

1?基礎資料、方法

1.1?資料

研究對象取我院2019年3月至2020年3月的甲狀腺疾病患者，根據(jù)不同疾病性質(zhì)分為甲狀腺癌組、甲狀腺炎組以及甲狀腺瘤組，每組分別60例、31例、20例。此次研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：經(jīng)病理學檢查明確疾病者;年齡≥18歲;積極配合此次研究，已簽署知情同意書者。

排除標準：合并精神系統(tǒng)疾病者;肝腎等重要臟器功能障礙者;伴有其他臟器或系統(tǒng)嚴重疾病者。

甲狀腺癌組：男女之比為37∶23，年齡最大63歲，最小28歲，平均（40.22±3.71）歲。

甲狀腺炎組：男女之比為19∶12，年齡最大61歲，最小26歲，平均（40.41±3.55）歲。

甲狀腺瘤組：男女之比為12∶8，年齡最大64歲，最小30歲，平均（39.85±3.81）歲。

上述基礎資料對比而言，組間對比差異并不大，P>0.05。

1.2?方法

三組均實施超聲檢查及病理學檢查。

超聲檢查：使用彩色超聲診斷儀，探頭頻率為7.5至10MHz，預設甲狀腺檢查條件，調(diào)整圖像顯示效果最佳，引導患者仰臥，將肩頸部墊高，充分暴露頸前區(qū)，探頭掃描甲狀腺，甲狀軟骨下方開始，橫切滑行掃查，可見馬蹄形或蝶形甲狀腺，之后沿著甲狀腺左右側(cè)葉長頸掃查，仔細觀察病灶，記錄病灶數(shù)目、大小、位置、類型、內(nèi)部回聲等情況。

病理學檢查：手術切取病灶組織實施病理學檢查，冷凍組織使用中性福爾馬林固定24至48小時，并予以石蠟包埋，連續(xù)切片，厚度為4um，之后實施HE染色，光學顯微鏡觀察、診斷。

1.3?指標

觀察三組超聲診斷符合情況，分析不同疾病類型超聲與病理結(jié)果對比。

1.4?統(tǒng)計學處理

計量資料采取均數(shù)±標準差，T檢驗，計數(shù)資料采取百分比表示，卡方檢驗，軟件分析采取SPSS19.00，數(shù)據(jù)對比P<0.05則說明兩者有統(tǒng)計意義。

2?結(jié)果

2.1?三組超聲診斷符合情況分析

60例甲狀腺癌組中，診斷符合55例，概率為91.67%。31例甲狀腺炎組中，診斷符合26例，概率為83.87%。20例甲狀腺瘤組中，診斷符合20例，概率為100.00%。

2.2?不同類型甲狀腺癌超聲與病理結(jié)果對比

甲狀腺癌組可見，病理診斷明確為30例乳頭狀癌、15例濾泡狀癌、15例髓樣癌，超聲圖像表現(xiàn)為邊界不清、外形不規(guī)則，且邊界呈現(xiàn)蟹樣毛刺征，較為粗糙，內(nèi)部可見低回聲不均質(zhì)，還可能出現(xiàn)細粒鈣化點。超聲診斷為乳頭狀癌28例，診斷符合概率為93.33%，濾泡狀癌14例，診斷符合概率為93.33%，髓樣癌13例，診斷符合概率為86.67%。

2.3?甲狀腺良惡性腫瘤超聲特征表現(xiàn)

20例甲狀腺瘤中，邊緣光滑19例，概率為95.00%，形態(tài)規(guī)則18例，概率為90.00%，內(nèi)部回聲均勻18例，概率為90.00%，內(nèi)部回聲低回聲17例，概率為85.00%，微鈣化19例，概率為95.00%。

60例甲狀腺癌中，邊緣光滑3例，概率為5.00%，形態(tài)規(guī)則5例，概率為8.33%，內(nèi)部回聲均勻3例，概率為5.00%，內(nèi)部回聲低回聲6例，概率為10.00%，微鈣化32例，概率為53.33%。

兩組相比，甲狀腺瘤邊緣光滑、形態(tài)規(guī)則、內(nèi)部回聲均勻、內(nèi)部回聲低回聲以及微鈣化概率均更高，P<0.05。

3?討論

甲狀腺主要負責甲狀腺合成、貯存、分泌功能，甲狀腺可增加熱量，促使人體代謝功能增強，促使長骨及腦部發(fā)育[2～3]。甲狀腺癌的發(fā)生與地域、種族以及性別等均有一定關系，早期診斷是保證治療及預后效果的關鍵所在。超聲檢查可對腫塊進行綜合分析，是重要的檢查手段[4～5]。而甲狀腺惡性腫瘤又可分為濾泡癌、乳頭狀癌、髓樣癌等多種類型，而不同類型的甲狀腺惡性腫瘤影像學表現(xiàn)也有所差異，如乳頭狀癌可見內(nèi)部回聲不均勻，病灶邊界清晰，實質(zhì)內(nèi)乳頭狀突起，伴纖維化。

病理學檢查是甲狀腺癌的診斷金標準，而高頻超聲具有操作簡便、分辨率高、速度快等優(yōu)勢，應用于腫塊檢測中，可顯示病灶部位信息[6]，發(fā)現(xiàn)微小結(jié)節(jié)，此次結(jié)果可見，甲狀腺癌組診斷符合概率為91.67%，甲狀腺炎組診斷符合概率為83.87%，甲狀腺瘤組診斷符合概率為100.00%。這也表明超聲檢查可有效檢出甲狀腺疾病，準確性較高。而在不同類型甲狀腺癌中，本文病理診斷明確為30例乳頭狀癌、15例濾泡狀癌、15例髓樣癌，超聲診斷圖像表現(xiàn)為邊界不清、外形不規(guī)則，且邊界呈現(xiàn)蟹樣毛刺征，較為粗糙，內(nèi)部可見低回聲不均質(zhì)，還可能出現(xiàn)細粒鈣化點。超聲診斷為乳頭狀癌符合概率為93.33%，濾泡狀癌符合概率為93.33%，髓樣癌符合概率為86.67%。在良惡性的超聲特征表現(xiàn)方面，甲狀腺瘤組邊緣光滑、形態(tài)規(guī)則、內(nèi)部回聲均勻、內(nèi)部回聲低回聲以及微鈣化概率分別為95.00%、90.00%、90.00%、85.00%、95.00%，相比甲狀腺癌組均更高，P<0.05。在甲狀腺癌漏診案例中，主要是因腫塊較小，聲像圖并無典型性，導致誤診為甲狀腺炎，有時高分化乳頭狀腺癌可能會被誤診為濾泡狀癌，而濾泡狀癌可能會被誤診為腺瘤。賈永謙[7]曾對甲狀腺癌和甲狀腺腺瘤采取超聲檢查的結(jié)果進行分析，研究顯示，超聲診斷與病理結(jié)果符合程度較高，這也表明此方法的可靠性及可行性。臨床為進一步保證診斷準確性，可從多方面入手，如提高探頭分辨率、改變受檢者不當行為、綜合分析、提高醫(yī)生業(yè)務水平等。

綜上所述，超聲診斷應用于甲狀腺癌中，效果顯著，具有快速、無創(chuàng)、簡便可靠等優(yōu)勢，在診斷甲狀腺癌方面效果較佳，臨床可根據(jù)實際病情，必要時結(jié)合多種檢查方法，進一步提高診斷準確性，彌補單一檢查手段導致漏診、誤診，避免影響診斷準確性，不利于后續(xù)疾病治療及康復。

參考文獻：

[1]袁文利，王玉梅，王勇，等.甲狀腺癌的超聲影像學診斷與病理學對照研究[J].中華普外科手術學雜志（電子版），2018，12（3）：234-237.

[2]羅新超，李燕，羅越，等.探討甲狀腺癌超聲與CT影像學表現(xiàn)及診斷價值[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2019，19（04）：153-154.

[3]田洪驗，羅霞，廖燕梅，等.超聲在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌中的診斷價值觀察[J].影像研究與醫(yī)學應用，2019，3（09）：225-226.

[4]張林華.甲狀腺癌患者的超聲及CT影像學表現(xiàn)及診斷價值分析[J].影像研究與醫(yī)學應用，2018，2（11）：41-42.

[5]周學剛.甲狀腺結(jié)節(jié)灰階超聲影像對甲狀腺癌的診斷價值分析[J].影像研究與醫(yī)學應用，2018，2（17）：142-143.

[6]周建華，權平，孫玉山.超聲及CT影像學檢查在甲狀腺癌患者中的診斷應用價值分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2018，18（35）：117-118.

[7]賈永謙.超聲對甲狀腺癌和甲狀腺腺瘤的診斷與鑒別診斷意義研究[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學，2018，27（07）：24-25+28.