謝科 翁靜 劉應(yīng)良

【摘 要】目的：回顧腓腸內(nèi)側(cè)動(dòng)脈穿支皮瓣的解剖研究，淺析腓腸內(nèi)側(cè)動(dòng)脈穿支皮瓣制備的穩(wěn)定性、合理性。方法：此次實(shí)驗(yàn)對(duì)象是5例健康成人下肢標(biāo)本，回顧分析解剖實(shí)驗(yàn)中，腓腸內(nèi)側(cè)動(dòng)脈穿支分布、數(shù)量、各端血管長(zhǎng)度、部分層面血管外徑。結(jié)果：5例下肢標(biāo)本經(jīng)解剖實(shí)驗(yàn)，共觀測(cè)到12條腓腸內(nèi)側(cè)動(dòng)脈穿支，平均2.4條;腓腸內(nèi)側(cè)動(dòng)脈穿支離后正中線平均（2.81±0.87）cm、離腘皺褶下緣平均（9.13±3.96）cm，起始脈起始處外徑平均（1.03±0.28）mm。12條穿支血管蒂總長(zhǎng)度平均為（12.58±3.29）cm。結(jié)論：腓腸內(nèi)側(cè)動(dòng)脈穿支皮瓣穿支分布和數(shù)量解剖穩(wěn)定，攜帶源動(dòng)脈的血管蒂長(zhǎng)度以及血管吻合口徑理想，符合游離皮瓣移植需求的解剖學(xué)特點(diǎn)，為臨床廣泛設(shè)計(jì)應(yīng)用提供了解剖學(xué)依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】腓腸內(nèi)側(cè)動(dòng)脈穿支皮瓣;腘動(dòng)脈;血管蒂

【中圖分類號(hào)】R322【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）09-0154-01

腓腸內(nèi)側(cè)動(dòng)脈穿支皮瓣（MSAP）屬于一種新的軸型游離皮瓣，也就是腓腸內(nèi)側(cè)管徑細(xì)小的皮膚穿支血管供血的皮瓣，最早是在髕前軟組織缺損修復(fù)中應(yīng)用，逐漸在手足、口腔頜面部缺損修復(fù)重建中應(yīng)用[1]。不過(guò)在國(guó)內(nèi)針對(duì)MSAP皮瓣解剖研究甚少，無(wú)法為臨床廣泛應(yīng)用提供解剖學(xué)依據(jù)，因此不利于更合理、更廣泛的推廣[2]。為了掌握腓腸內(nèi)側(cè)動(dòng)脈穿支皮瓣的穩(wěn)定性及合理性，回顧分析5例健康成人下肢標(biāo)本解剖實(shí)驗(yàn)情況，詳情報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將5例健康成人下肢標(biāo)本作為本次實(shí)驗(yàn)對(duì)象，其中女性2例、男性3例，年齡35-58歲，平均（43.62±4.43）歲。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)設(shè)備：①手術(shù)放大鏡;②外科顯微手術(shù)器械、普通手術(shù)器械;③精度為1mm的卷尺、精度為0.02mm的游標(biāo)卡尺等測(cè)量工具;④數(shù)碼相機(jī);⑤注射器、膠管、紅色顏料、氨水、乳膠等。

1.2.2 標(biāo)本處理：先使用100-200mL生理鹽水，對(duì)下肢標(biāo)本進(jìn)行股動(dòng)脈血管沖洗，使用10-20mL 5%氨水生理鹽水再次沖洗，將動(dòng)靜脈中的血液徹底清除干凈。

1.2.3 乳膠配置：將80-100mL蒸餾水、10g紅色顏料、100mL 50%乳膠液均勻混合，使用紗布過(guò)濾后待用。

1.2.4 標(biāo)本灌注：在標(biāo)本股動(dòng)脈中置入導(dǎo)管，粗線結(jié)扎固定，之后將配置好的乳膠液，緩慢加壓灌注到組末梢血管。灌注完成后，放置在-40℃深低溫冰箱保存48小時(shí)，取出自然解凍后進(jìn)行解剖實(shí)驗(yàn)。

1.2.5 標(biāo)本解剖：解剖范圍，上界限處于腘皺褶，下界線處于內(nèi)踝上10cm處，前界限處于脛骨內(nèi)側(cè)緣，后界限處于后正中線。從后正中線進(jìn)入，逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織、筋膜淺層，保證皮瓣充分游離，此部位的穿刺徹底暴露出來(lái)。將腘皺褶和后正中線交匯處設(shè)定為0點(diǎn)，橫軸為腘皺褶、縱軸為后正中線，對(duì)淺筋膜中穿支的分布及走行、穿支數(shù)量、穿深筋膜處外徑、穿深筋膜的位置。之后順著穿支向源血管解剖，在放大鏡及顯微器械輔助下解剖肌內(nèi)，游離血管束膜，將腓腸內(nèi)側(cè)動(dòng)脈分離出來(lái)，并延伸到腘動(dòng)脈。統(tǒng)計(jì)穿支蒂長(zhǎng)、蒂部血管外徑、血管蒂長(zhǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)所有標(biāo)本腓腸內(nèi)側(cè)動(dòng)脈穿支類型、數(shù)量、血管蒂外徑及長(zhǎng)度、淺出點(diǎn)位置分布。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS23.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，定量資料行t檢驗(yàn)，用（±s）表示，定數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，用（%）表示，P<0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

2 結(jié)果

2.1 腓腸內(nèi)側(cè)動(dòng)脈穿支類型、數(shù)量

5例標(biāo)本經(jīng)解剖實(shí)驗(yàn)，共計(jì)測(cè)量記錄到12條腓腸內(nèi)側(cè)動(dòng)脈穿支，有2例（40.00%）標(biāo)本為3天、3例（60.00%）標(biāo)本為2條，平均2.4條。所有穿支都是肌皮穿支，都是從腓腸內(nèi)側(cè)動(dòng)脈外側(cè)支發(fā)出。

2.2腓腸內(nèi)側(cè)動(dòng)脈穿支血管蒂外徑、長(zhǎng)度

5例標(biāo)本腓腸內(nèi)側(cè)動(dòng)脈由腘動(dòng)脈發(fā)出，起始處為腘皺褶上方 1-2 cm 處，起始外徑1.84-2.35cm，平均（2.12±0.16）cm，從腘皺褶下方入肌，之后發(fā)出肌皮穿支2-3條以及多條肌支。12條穿支血管蒂總長(zhǎng)度8.59-18.19cm，平均（12.58±3.29）cm，其中，各穿支起始處到深筋膜平均長(zhǎng)度（3.85±2.29）cm，到腓腸內(nèi)側(cè)動(dòng)脈起始處平均長(zhǎng)度 （8.71±2.98）cm;穿支起始處外徑為0.58-1.73mm，平均（1.03±0.28）mm;穿支深筋膜外徑為0.49-1.17mm，平均（0.75±0.21）mm。

2.3 腓腸內(nèi)側(cè)動(dòng)脈穿支淺出點(diǎn)位置分布情況

5例標(biāo)本穿支出現(xiàn)位置為離后正中線0.7-3.9cm，離腘皺褶下緣3.3-16cm范圍內(nèi)。各穿支離后正中線平均（2.81±0.87）cm，離腘皺褶下緣平均（9.13±3.96）cm。第1穿支離后正中線平均（3.25±0.98）cm，離腘皺褶垂直距離平均（5.88±2.12）cm;第2穿支離后正中線平均（2.69±0.34）cm，離腘皺褶垂直距離平均（10.57±3.25）cm;第3穿支離后正中線平均（1.82±1.45）cm，離腘皺褶垂直距離平均（14.46±3.62）cm。

3 討論

腓腸內(nèi)側(cè)動(dòng)脈穿支皮瓣移植，對(duì)組織缺損重建有著重要作用，能最大程度減少對(duì)皮瓣供區(qū)的破壞損失，有效改善受區(qū)功能、外形[3]。在皮瓣移植領(lǐng)域，穿支皮瓣開(kāi)辟了新的微創(chuàng)移植方式，近些年來(lái)成為國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)研究熱點(diǎn)。盡管國(guó)外有著較多的研究報(bào)道，但是國(guó)內(nèi)研究進(jìn)展緩慢，解剖研究相關(guān)報(bào)道甚少，本次通過(guò)紅色乳膠灌注，對(duì)5例健康成人下肢標(biāo)本展開(kāi)顯微解剖和觀察測(cè)量。結(jié)果顯示，腓腸內(nèi)側(cè)動(dòng)脈起始于腘動(dòng)脈，腘皺褶上方 1-2 cm 處，起始部外徑平均為（2.12±0.16）cm;穿支條數(shù)平均為2.3條，其中3例標(biāo)本為2條穿支、2例標(biāo)本為3條穿支;穿支源于主干發(fā)出處的平均外徑為（1.03±0.28）mm，穿支穿出深筋膜處的平均動(dòng)脈外徑為（0.75±0.21）mm，各穿支從起始部位到深筋膜的平均長(zhǎng)度為（3.85±2.29）cm。研究表明，穿支具有外徑細(xì)小、血管蒂較短、出現(xiàn)相對(duì)恒定等解剖特點(diǎn)。穿支血管蒂長(zhǎng)度平均為（12.58±3.29）cm，符合臨床中帶蒂轉(zhuǎn)移或游離移植的切取長(zhǎng)度要求。腓腸內(nèi)側(cè)動(dòng)脈起始處血管外徑平均為（8.71±2.98）cm，符合顯微外科血管吻合要求。

綜上所述，腓腸內(nèi)側(cè)動(dòng)脈穿支皮瓣穿支分布和數(shù)量解剖穩(wěn)定，攜帶源動(dòng)脈的血管蒂長(zhǎng)度以及血管吻合口徑理想，符合游離皮瓣移植需求的解剖學(xué)特點(diǎn)，為臨床廣泛設(shè)計(jì)應(yīng)用提供了解剖學(xué)依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 林光豪， 陳芝武， 鄭鈞水，等. 游離腓腸內(nèi)側(cè)動(dòng)脈穿支肌皮瓣修復(fù)骨髓炎創(chuàng)面[J]. 中華整形外科雜志， 2019， 35（12）：1234-1239.

[2] 孫秋望月， 葉金海， 李中連，等. 腓腸內(nèi)側(cè)動(dòng)脈穿支皮瓣的應(yīng)用解剖及臨床研究[J]. 中國(guó)口腔頜面外科雜志， 2018， 016（006）：505-510.

[3] 歐昌良， 周鑫， 鄒永根，等. 腓腸內(nèi)側(cè)動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)四肢軟組織缺損[J]. 創(chuàng)傷外科雜志， 2018， 020（006）：404-406.