張秀芬 苗光麗 戰(zhàn)玉芳

【摘 要】 目的：一次性脫敏注射破傷風(fēng)抗毒素1500U，以減少病人注射次數(shù)及病人的等待時間，即減輕了病人的痛苦又減輕了護(hù)士的工作量。方法：將120例需要脫敏注射破傷風(fēng)抗毒素的病人隨機(jī)分為常規(guī)組（按教科書上的脫敏注射法）和試驗(yàn)組（一次性脫敏注射破傷風(fēng)抗毒素），對這兩組病人進(jìn)行等待時間、注射次數(shù)、給護(hù)士節(jié)約時間及各種過敏癥狀的觀察，如血壓下降，皮疹，面色蒼白等[1]。結(jié)果：兩組在注射次數(shù)、病人等待時間，護(hù)士節(jié)省時間等結(jié)果對比，均有顯著差異（PO.05）。結(jié)論：一次性脫敏注射破傷風(fēng)抗毒素，既減少病人等待時間又減少多次肌肉注射帶來的痛苦，又可以為護(hù)士節(jié)省觀察時間，從而減輕護(hù)士的工作量，提高護(hù)士的工作效率，為更多的病人服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】一次性脫敏注射破傷風(fēng)抗毒素;減輕護(hù)士的工作量;護(hù)理探討

【中圖分類號】R517.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1002-8714（2020）09-0162-01

破傷風(fēng)抗毒素簡稱TAT，是一種特異性抗體，能中和病人體液中的破傷風(fēng)毒素，但是TAT具有抗原性，注射后可引起過敏反應(yīng)，極少數(shù)發(fā)生過敏性休克，搶救不及時可導(dǎo)致死亡。因此在用TAT前，必須作過敏試驗(yàn)，20分鐘后觀測結(jié)果，如果結(jié)果陰性，才能把破傷風(fēng)抗毒素1500U一次注射完。若皮試結(jié)果為陽性，本試驗(yàn)組采用破傷風(fēng)抗毒素加生理鹽水稀釋后一次性注射，用于稀釋TAT的生理鹽水量，根據(jù)皮丘的大小而定。常規(guī)地脫敏注射法分四次少量注射。我院門診部自2011年1月至2013年12月對60例病人應(yīng)用生理鹽水稀釋后破傷風(fēng)抗毒素1500U一次性脫敏注射，后經(jīng)20分鐘觀測，沒有一例發(fā)生過敏反應(yīng)，取得了很好的效果，現(xiàn)分析如下。

1 臨床資料

120例病人均為2011年1月至2013年12月12至60歲的在我院門診部清創(chuàng)后破傷風(fēng)抗毒素皮試陽性（皮丘紅腫，硬結(jié)直徑1.5cm-3cm）需進(jìn)行脫敏注射者，將120例病人隨機(jī)分成兩組，一組用常規(guī)脫敏法注射，另一組試用稀釋后的破傷風(fēng)抗毒素1500U一次性脫敏注射。兩組男女比例及年齡均無顯著差異，具有可比性。注射時常規(guī)組分四次注射完畢，試驗(yàn)組是將TAT用生理鹽水稀釋后一次性注射，在等待時間里都要觀察有無全身過敏癥狀等進(jìn)行比較。

2 方法

2.1 試驗(yàn)組及常規(guī)組均做TAT過敏試驗(yàn)

2.1.1? TAT皮試液都是按常規(guī)配制法，配制好的皮試液1ml內(nèi)含TAT150U，供皮試使用。

2.1.2 取皮試液0.1ml（內(nèi)含TAT15U）作皮內(nèi)注射，20分鐘后觀察皮試結(jié)果。皮試結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)：

陰性：局部無紅暈?zāi)[大、全身無過敏反應(yīng)癥癥狀。

陽性：皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于1.5cm，紅暈范圍直徑超過4cm，有時出現(xiàn)偽足或有癢感，全身過敏反應(yīng)癥狀與青霉素過敏反應(yīng)相類似，以血清病型反應(yīng)多見。

如皮試結(jié)果為陰性，可把破傷風(fēng)抗毒素1500U一次肌肉注射。如結(jié)果為陽性，常規(guī)組分四次注射完畢，試驗(yàn)組則用生理鹽水稀釋后一次性注射。

2.2 .1 常規(guī)組脫敏注射法是將所需要的TAT劑量分次少量注入體內(nèi)。

2.2.2 試驗(yàn)組脫敏注射法是將所需要的TAT劑量加上生理鹽水稀釋后一次肌肉注射，生理鹽水的量是根據(jù)皮丘硬結(jié)的大小決定的，皮丘硬結(jié)直徑是多少厘米加生理鹽水就多少毫升（表1）。

2.2.3但不管哪種脫敏法都不是永久性的，每次創(chuàng)傷后注射TAT前都要做皮試，因?yàn)榻?jīng)過一定時間后，lgE再產(chǎn)生而重建致敏狀態(tài)。

3 討論

3.1 破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌侵入人體傷口并生長繁殖，侵害病人的局部組織，神經(jīng)及心肌等，嚴(yán)重者可致病人死亡，死亡率可達(dá)20%-40%，但是破傷風(fēng)是可以預(yù)防的，創(chuàng)傷后病人立即就診清洗好創(chuàng)口，然后做TAT皮試，如皮試陰性肌肉注射破傷風(fēng)抗毒素1500U，如皮試陽性則進(jìn)行脫敏法注射，常規(guī)的脫敏法注射次數(shù)多，增加了病人的痛苦，延長了病人等待時間，同時也增加了護(hù)士的工作量。我院門診部采取TAT加生理鹽水稀釋一次脫敏注射法，未發(fā)生一次過敏反應(yīng)，取得了滿意效果。試驗(yàn)組比常規(guī)組操作步驟減少了3次，病人承受肌注痛苦也減少了3次，同時每位病人減少了60分鐘的等待時間，減少護(hù)士60分鐘的觀察時間，減輕護(hù)士3次肌注的工作量及病人3次肌肉注射的經(jīng)濟(jì)支出;因此試驗(yàn)組不僅減輕了病人的痛苦，減少了患者的等待時間，同時也減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，以及減少了護(hù)士的工作量，提高了護(hù)士的工作效率。

3.2 破傷風(fēng)抗毒素屬于免疫血清，一方面可中和細(xì)菌產(chǎn)生的外毒素，防治破傷風(fēng);另一方面又具有抗原性，能刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性IgE抗體，因此，可能誘發(fā)I型變態(tài)反應(yīng)。脫敏注射法針對皮試陽性結(jié)果的患者，常規(guī)脫敏法機(jī)制可能是小量變應(yīng)原進(jìn)入機(jī)體內(nèi)與致敏靶細(xì)胞上IgE結(jié)合后，釋放的生物活性介質(zhì)較少，這些介質(zhì)不足以引起明顯的臨床癥狀，并能及時被體內(nèi)某些物質(zhì)所失活，使體內(nèi)靶細(xì)胞上IgE大部分甚至全部結(jié)合消耗掉 ，但筆者認(rèn)為，每次注射TAT（變應(yīng)原）后，都要產(chǎn)生IgE，等再次注射TAT（變應(yīng)原），與上次注射TAT（變應(yīng)原）后產(chǎn)生的IgE結(jié)合，這樣有可能產(chǎn)生過敏反應(yīng)的幾率加大;而試驗(yàn)組通過與常規(guī)組的對比觀察，試驗(yàn)組也沒有發(fā)生一次過敏反應(yīng)，而順利完成了注射，筆者認(rèn)為試驗(yàn)組脫敏法機(jī)制可能是稀釋后的變應(yīng)原慢慢進(jìn)入機(jī)體內(nèi)，沒有及時刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性IgE抗體，或者是即使慢慢產(chǎn)生少量的IgE抗體與TAT（變應(yīng)原）結(jié)合，漸漸釋放的生物活性介質(zhì)逐漸被體內(nèi)某些物質(zhì)所失活，所以沒有引起過敏癥狀。

4 護(hù)理

4.1在使用TAT前詳細(xì)詢問病人既往過敏史，特敏體質(zhì)者嚴(yán)禁皮試，皮試陽性進(jìn)行脫敏注射，注射后要嚴(yán)密觀察有無血壓下降、脈搏有無細(xì)速，面色有無蒼白、皮疹等過敏癥狀及休克的發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)立即配合醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理及搶救，同時向患者家屬交待注意事項(xiàng)。

4.2注射門診室要備好搶救過敏性休克的藥品及物品。

4.3健康教育向病人宣傳破傷風(fēng)的發(fā)病原因和預(yù)防知識，加強(qiáng)自我保護(hù)意識，避免創(chuàng)傷;如有創(chuàng)傷，及時到正規(guī)醫(yī)院正確處理傷口，及時就診，接受緊急的被動免疫，注射注射破傷風(fēng)抗毒素預(yù)防。

參考文獻(xiàn)

[1] 李小寒 尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.360-361