唐曦平 梁志海 李信

摘要：針對醫(yī)學留學生課堂思維活躍、提問多、溝通障礙的特點，本團隊創(chuàng)新性提出“PBL-Seminar”結(jié)合的教學模式，本文以消化內(nèi)科見習教學為例，探究提高醫(yī)學留學生教學質(zhì)量的教學方法，為進一步提升醫(yī)學留學生的教學效果提供新思路。

關(guān)鍵詞：“PBL-Seminar”結(jié)合模式;留學生;消化內(nèi)科;見習教學

近年來，廣西醫(yī)科大學作為廣西醫(yī)學的領(lǐng)先平臺，吸引著越來越多的海外醫(yī)學留學生選擇到廣西醫(yī)科大學學習。廣西醫(yī)科大學國際交流教育學院目前擁有在校留學生約800多人，這種留學生生源多元化的特點使得改變教學模式、探索教學方法的改革措施成為提高教學質(zhì)量的關(guān)鍵。本團隊在多年教學經(jīng)驗積累、總結(jié)的基礎(chǔ)上，創(chuàng)新性提出“PBL-Seminar”結(jié)合的教學模式應(yīng)用于醫(yī)學留學生臨床教學，本文以消化內(nèi)科常見疾病的見習教學為例，探討進一步提高醫(yī)學留學生教學質(zhì)量的教學方法，為提升醫(yī)學留學生的教學效果提供新思路。

一、PBL-Seminar教學模式

（一）1PBL教學法

PBL（Porblem Based Learning）教學法由美國神經(jīng)學家Howard Barrows于1969年創(chuàng)立，全稱為“以問題為基礎(chǔ)的學習”。該教學法包括提出問題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)、小組為單位進行總結(jié)5個部分。PBL教學法倡導以學生為中心，以問題為基礎(chǔ)，以教師作為引導的教學理念，以學生為主導地位是該教學法的著重點。因此，PBL教學法應(yīng)用于思維相對活躍而開放的留學生。教師可以根據(jù)教材和大綱要求，設(shè)置有意義的問題情景，通過留學生的討論，提出更多的問題，從而進一步地學習查閱更多知識，促進留學生形成自己主動學習的能力，并且能夠有效培養(yǎng)留學生運用知識解決更多問題。

然而，盡管傳統(tǒng)的PBL教學法在應(yīng)用中可以給予學生提問的機會，引發(fā)學生一定的思考，但由于學生的醫(yī)學理論基礎(chǔ)知識儲備內(nèi)容有限，提出或討論的問題可能與教學主題出現(xiàn)較大的偏差，很可能影響整個學習思維的構(gòu)建;此外，由于留學生存在一定的語言溝通障礙，尤其是PBL教學法中往往要求教師保持沉默，讓學生自主討論和分析。當學生討論的主題出現(xiàn)較大的偏差和對知識點的理解錯誤時，教師不能及時引導和糾正，從而導致留學生在PBL課后對整個病例仍然存在著一些問題，同時對疾病的理解也不夠深入。

（二）Seminar教學法

Seminar教學法又被稱為研討會，起源于19 世紀初期的柏林大學，是指學生在研究某一問題而與教師、專家共同探討討論的一種相互學習的教學方法，包含了教學、科研的雙重功能。該教學法的核心是：充分激發(fā)課程參與者學生和教師的學習潛能，進行多角度、多方面的盡可能的學習互動，從而加深對所學習主題的理解，達到最佳效果;并實現(xiàn)學習過程由被動式轉(zhuǎn)變?yōu)樽灾餍?，學習內(nèi)容更具綜合性和開放性，真正達到“學有所獲、教學相長、日學日進”的教育目的。

（三）PBL與Seminar結(jié)合的教學模式

由于Seminar教學過程中更加突出教師的參與，教師的主動參與幫助學生更有效地解決模糊問題，因此，將PBL教學法與Seminar教學法相結(jié)合，從而構(gòu)建一種使學生在學習的過程中具有全面、明確的信息接收的教學模式，使學生的自主學習能力得到提升。也能較好的發(fā)揮留學生的主觀能動性，從而使學習效率大幅度提高;同時也提高了留學生的中文語言能力，帶教教師的作用在新模式下發(fā)生了根本性的轉(zhuǎn)變，不再是單純的授課，而是成為了引導者和總結(jié)者。在學生討論和分析時，教師要認真聆聽，不能隨意地去評判錯還是對，也不能急切地告訴正確答案;當學生盡最大能力搜集資料卻不全面時，教師要對他們的資料進行補充;如果學生基礎(chǔ)薄弱，課前準備不足，探討問題層面較淺、或與最初的課題確定的主題偏離較大時，教師應(yīng)給予提示以后再引導學生繼續(xù)深入地討論。同時，老師通過調(diào)動課堂氣氛、讓學生養(yǎng)成良好思維西瓜、學會總結(jié)、避免冷場，從而讓學生更好的接受這種課堂模式。但這種教學模式對于老師的綜合能力、英語水平和Seminar模式的駕馭能力都提出了更高的要求。

二、PBL-Seminar教學模式在留學生消化內(nèi)科見習課教學實踐中的應(yīng)用

消化內(nèi)科作為臨床三大內(nèi)科之一，是臨床工作中常見病和多發(fā)病的聚集地，該學科內(nèi)容復(fù)雜、學習難度提高，在有限的課堂時間內(nèi)傳統(tǒng)或單純的教學模式不足以完成留學生消化內(nèi)科學見習教學任務(wù)。因此，我們在PBL教學模式的基礎(chǔ)上，結(jié)合Seminar教學模式構(gòu)建PBL-Seminar結(jié)合教學模式，該模式將對激發(fā)留學生主動學習的積極性、培養(yǎng)其主動思考和查閱資料的學習方式具有重要意義，同時也為發(fā)展教師全英醫(yī)學的教學水平提供改革探索的橋梁。

（一）課前準備

根據(jù)教學大綱，教師明確好消化內(nèi)科教學的PBL病案專題：①潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)、診斷及治療;②肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)、常見并發(fā)癥及治療原則;③消化道大出血的出血量和嚴重程度評估方法與診治流程;④消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)與抗幽門螺旋桿菌治療;⑤胃食管反流病的臨床三個亞型的鑒別診斷和治療;⑥急性胰腺炎的診斷、鑒別及治療。共6個專題，每個專題安排1～2次病案分析，每次討論分析提出5～6個“問題”。帶教老師對病例設(shè)置問題，問題都圍繞教學目的。帶教教師提前1周將要討論的專題及問題發(fā)給留學生，再由留學生進行資料查詢等充分準備。留學生在見習前充分復(fù)習該疾病的理論知識，并對該組病案設(shè)計的問題進行思考;同時通過參考文獻、翻閱資料等方式了解專題大概內(nèi)容，并且盡力去找尋各個問題的答案。

（二）課堂實踐

①在實施PBL結(jié)合Seminar教學時，由帶教教師向留學生詳細介紹PBL和Seminar的具體實施;②建立起學習小組：組建6個學習小組，每個小組8人，組長提前1周將見習需要討論的疾病專題通知所有組員，并按照課前準備要求完成;③由組長召集組員根據(jù)選擇的病案，通過以問題為基礎(chǔ)的病史收集、查體到最后完成病歷書寫。

（三）課堂討論

①病歷書寫完成后，各小組成員根據(jù)大綱提要，對本次見習的消化內(nèi)科疾病病案從主要陽性癥狀、體征、輔助檢查及結(jié)果分析、初步診斷、鑒別診斷、處理方法、療效以及預(yù)后等方面進行討論;②討論時，教師先概要介紹主題，但不做評論（約5分鐘），留學生代表先通過幻燈片報告本次 Seminar匯報主題的相關(guān)知識，系統(tǒng)地闡述主題，提出觀點（30-40分鐘）;③然后由帶教老師引導留學生之間展開討論，并控制討論進度，由主講學生與參與者圍繞主題討論，提出各自意見（15-20分鐘）。

（四）課后總結(jié)

討論結(jié)束后，教師進行評點，總結(jié)討論結(jié)果（5-10分鐘）。學生根據(jù)大家提出的意見，完成Seminar報告。書面總結(jié)需帶教老師指正。通過撰寫書面總結(jié)，提高留學生的思考能力，從而更好的對進一步學習提供思路。帶教老師對“PBL-Seminar”教學模式在留學生消化內(nèi)科見習課教學中所取得的收獲或問題進行歸納總結(jié)及分析研究。

三、PBL-Seminar教學模式的意義及其面臨的挑戰(zhàn)

這一創(chuàng)新結(jié)合的教學模式改變了傳統(tǒng)模式中留學生被動參與到學習中的現(xiàn)象，一方面有利于促進留學生的學習積極性和主觀能動性、提升和擴展留學生的創(chuàng)造力及知識面，培養(yǎng)留學生通過查閱資料及文獻而積極思考的學習模式;另一方面，有助于促進教師全英教學、留學生學習方式的轉(zhuǎn)變，突出師生互動的特點，在牢固掌握課程的同時，進一步擴寬知識面，實現(xiàn)教學改革新模式的轉(zhuǎn)變。為提升醫(yī)學留學生教學質(zhì)量，教學效果以及教學模式提供新思路，同時也成為教師全英醫(yī)學的教學水平改革的橋梁，值得進一步推廣。

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通訊作者：

唐曦平

基金項目：

本文系廣西醫(yī)科大學來華留學生（全英授課）教育教學改革項目（2017XJGQYA04）.