曾洪飚 陳有奇 位永娟 吳賢龍

急性闌尾炎是一種常見的急腹重癥,具有起病急、病情變化快和病情危重的特點(diǎn),早期多表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性伴陣發(fā)性加劇右下腹痛以及惡心和嘔吐等癥狀,若治療不及時(shí)還會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱以及低血壓休克等,而小兒由于身體發(fā)育尚未成熟,身體免疫力較低,受感染幾率極大［1］。為此,加強(qiáng)早期干預(yù)治療尤為重要。手術(shù)是現(xiàn)階段臨床治療急性闌尾炎的主要手段,對(duì)于早期改善患者病癥以及提高生存率有重要意義［2］。但傳統(tǒng)開腹手術(shù)由于創(chuàng)傷性較大,術(shù)后并發(fā)癥較高,導(dǎo)致其應(yīng)用效果存在局限性。而近期有報(bào)道發(fā)現(xiàn)［3］,腹腔鏡手術(shù)能夠極大的彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)的弊端,其安全性較高且患者術(shù)后恢復(fù)較快,更符合臨床和患者需求。為此,本次研究特選取100例小兒急性闌尾炎患兒,分析腹腔鏡闌尾切除術(shù)的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月～2019年12月就診于本院的100例急性闌尾炎患兒作為研究對(duì)象,按照分層隨機(jī)法分為觀察組和對(duì)照組,每組50例。觀察組中男28例,女22例；年齡4～14歲,平均年齡(9.34±1.74)歲；病程1～3 d,平均病程(1.15±0.73)d。對(duì)照組中男30例,女20例；年齡5～15歲,平均年齡(9.48±1.81)歲；病程1～4 d,平均病程(1.18±0.94)d。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)［4］：經(jīng)臨床確診為急性闌尾炎；符合手術(shù)指征；對(duì)本次研究知情且簽署同意書；無精神及意識(shí)障礙；無免疫功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重感染性疾病或血液系統(tǒng)疾?。缓喜⒓毙阅懩已谆蚱渌备拱Y；存在手術(shù)禁忌證；短期使用過免疫制劑者；中轉(zhuǎn)術(shù)式或退出者；拒絕參與研究者。

1.3 方法 術(shù)前兩組均實(shí)施常規(guī)體格檢查并給予基礎(chǔ)營養(yǎng)支持。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)開腹手術(shù),即取患兒仰臥位,行氣管插管全身麻醉后常規(guī)消毒鋪巾,于患兒右下腹做一長約4 cm麥?zhǔn)锨锌?逐層切開皮下組織,入腹術(shù)野清晰后,尋找闌尾位置并分離大網(wǎng)膜和腸管粘連,將腹腔積液吸出,并常規(guī)結(jié)扎離斷系膜和切除闌尾,闌尾殘端采用荷包法包埋,完成后使用生理鹽水對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗,術(shù)后視患兒情況留置引流管,以抗生素抗感染處理。觀察組采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療,方法為：取仰臥位,氣管插管全身麻醉后消毒鋪巾,于患兒臍部做一操作孔并建立CO2氣腹,完成后置入腹腔鏡,經(jīng)由腹腔鏡輔助探查腹腔周圍情況,并確定闌尾位置和病變程度,于左下腹、下腹置另兩個(gè)戳卡,檢查腹腔是否存在積液和膿腫等,若存在則需要先將積液和膿腫處理,然后順結(jié)腸帶尋找闌尾,鉗夾住闌尾尾端,將周圍粘連組織進(jìn)行分離,電凝或超聲刀處理闌尾系膜,并結(jié)扎闌尾根部,將闌尾切除,由操作孔取出闌尾,術(shù)后以生理鹽水對(duì)腹腔進(jìn)行清洗,術(shù)后間斷縫合切口。術(shù)后抗生素抗感染處理。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組手術(shù)指標(biāo),包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和術(shù)后排氣時(shí)間。②比較兩組手術(shù)前后免疫功能和炎癥指標(biāo)變化情況。于患兒術(shù)前和術(shù)后取其空腹靜脈血2 ml,以離心機(jī)常規(guī)離心處理(轉(zhuǎn)數(shù)1500 r/min,時(shí)間15 min)取上清液,以酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)對(duì)炎癥指標(biāo)進(jìn)行測定［5］,包括CRP、IL-6和TNF-α。同時(shí)采用流式細(xì)胞儀對(duì)免疫因子水平進(jìn)行測定,包括CD3+、CD4+和CD4+/CD8+。③比較兩組術(shù)后并發(fā)癥(切口感染、出血、腸梗阻、腸粘連)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)后排氣時(shí)間短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組手術(shù)前后炎癥指標(biāo)水平比較 術(shù)前,兩組CRP、IL-6和TNF-α水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后,兩組CRP、IL-6和TNF-α水平均較本組術(shù)前有所降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較()

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 兩組手術(shù)前后炎癥指標(biāo)水平比較()

表2 兩組手術(shù)前后炎癥指標(biāo)水平比較()

注：與本組術(shù)前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組術(shù)后比較,bP＜0.05

2.3 兩組手術(shù)前后免疫功能指標(biāo)水平比較 術(shù)前,兩組CD3+、CD4+和CD4+/CD8+比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后,兩組CD3+、CD4+和CD4+/CD8+均較本組術(shù)前提高,且觀察組高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組手術(shù)前后免疫功能指標(biāo)水平比較()

表3 兩組手術(shù)前后免疫功能指標(biāo)水平比較()

注：與本組術(shù)前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組術(shù)后比較,bP＜0.05

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%,低于對(duì)照組的20.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

手術(shù)是臨床治療急性闌尾炎的主要方式,對(duì)于改善患者癥狀和促進(jìn)患者康復(fù)有重要意義。但近幾年,隨著健康意識(shí)的轉(zhuǎn)變,傳統(tǒng)開腹手術(shù)由于其創(chuàng)傷較大,預(yù)后改善效果不佳,其應(yīng)用價(jià)值受到社會(huì)質(zhì)疑。后隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡手術(shù)逐漸替代開腹手術(shù)成為一種理想術(shù)式［6］。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)后排氣時(shí)間短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后,兩組CRP、IL-6和TNF-α水平均較本組術(shù)前有所降低,且觀察組低于對(duì)照組,兩組CD3+、CD4+和CD4+/CD8+均較本組術(shù)前提高,且觀察組高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明在小兒急性闌尾炎治療中應(yīng)用腹腔鏡闌尾切除術(shù)相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)其手術(shù)時(shí)間更短,出血量較少,還能提高患兒免疫功能,改善炎癥反應(yīng)和降低并發(fā)癥發(fā)生率。對(duì)其原因進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),傳統(tǒng)開腹手術(shù)時(shí)間長以及出血量多最大的原因在于其手術(shù)切口長短,切口較長會(huì)增加損傷周圍組織血管的幾率,還會(huì)增加切口和外界的接觸面積以及術(shù)后的縫合時(shí)間,進(jìn)而切口長度增加了并發(fā)癥的發(fā)生率［7］。而腹腔鏡闌尾切除術(shù)以三孔法和四孔法進(jìn)行,其切口較小且在腹腔內(nèi)操作可以減少和外界的接觸,進(jìn)而避免感染的發(fā)生,切口的縫合時(shí)間也會(huì)更短。此外,腹腔鏡輔助可以為操作醫(yī)師提供更加清晰的術(shù)野,進(jìn)而提高手術(shù)的精準(zhǔn)度,可以避免因?yàn)殚_腹血漬混淆術(shù)野而影響正常手術(shù)操作［8］。既往王廷［9］學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn),將腹腔鏡闌尾切除術(shù)用于急性化膿性闌尾炎患兒治療中可以有效的緩解患兒機(jī)體疼痛,降低并發(fā)癥發(fā)生并提高患兒生活質(zhì)量。而李?。?0］曾在研究中發(fā)現(xiàn),腹腔鏡小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎創(chuàng)傷小,能有效減少對(duì)氧化應(yīng)激及免疫功能的影響。由上述結(jié)果可知,腹腔鏡作為一種新型的手術(shù)方式,其優(yōu)勢明顯,包括創(chuàng)傷小、術(shù)野清晰、疼痛輕和患者術(shù)后恢復(fù)快等,更符合現(xiàn)階段臨床和患者的需求。本次研究結(jié)果對(duì)上述學(xué)者結(jié)果進(jìn)一步進(jìn)行證實(shí),但由于樣本量的關(guān)系,腹腔鏡手術(shù)具體應(yīng)用價(jià)值仍需在今后臨床實(shí)踐中進(jìn)行進(jìn)一步證實(shí),在操作手術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)術(shù)中檢測和預(yù)防措施,以此保證手術(shù)的治療安全性。

綜上所述,將腹腔鏡闌尾切除術(shù)用于小兒急性闌尾炎中效果良好,安全性高,值得推廣。