王一

高血壓性腦出血臨床發(fā)病率較高,主要與患者長(zhǎng)期高血壓情況有關(guān),導(dǎo)致腦細(xì)小動(dòng)脈出現(xiàn)玻璃樣變性情況,嚴(yán)重時(shí)發(fā)生纖維素樣壞死,甚至?xí)l(fā)微動(dòng)脈瘤,在上述病變基礎(chǔ)上若患者血壓突然升高,會(huì)導(dǎo)致血管爆裂出血,嚴(yán)重威脅患者身體健康狀況,且臨床死亡率高達(dá)30%～40%［1］。目前我國醫(yī)療技術(shù)水平不斷提升,高血壓性腦出血死亡率有所降低,但患者容易遺留后遺癥,其中偏癱情況較為常見,患者一側(cè)肢體功能受限,日常生活能力降低,生活質(zhì)量不佳,給患者家庭及社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān),因此臨床應(yīng)給予科學(xué)有效的干預(yù)服務(wù),促進(jìn)患者偏癱癥狀改善［2］。本文探究了早期肢體康復(fù)訓(xùn)練在高血壓性腦出血偏癱患者中的臨床應(yīng)用效果,旨在為高血壓性腦出血偏癱患者提供有效的康復(fù)指導(dǎo),促使患者病情更好地恢復(fù),報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年10月遼寧省殘疾人服務(wù)中心收治的86例高血壓性腦出血偏癱患者,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,每組43例。對(duì)照組男24例,女19例,年齡51～78歲,平均年齡(64.23±4.42)歲,病程1～7個(gè)月,平均病程(4.13±1.22)個(gè)月；試驗(yàn)組男25例,女18例,年齡51～77歲,平均年齡(63.82±4.28)歲,病程1～6個(gè)月,平均病程(3.98±1.14)個(gè)月。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)干預(yù),要求患者遵醫(yī)囑服藥,不得擅自停藥或者調(diào)整劑量,家屬為患者進(jìn)行肢體按摩,定期幫助患者調(diào)整體位,保證患者舒適度；試驗(yàn)組在對(duì)照組的干預(yù)基礎(chǔ)上,開展早期康復(fù)訓(xùn)練,通常術(shù)后24～48 h開展,具體為：①強(qiáng)化體位調(diào)節(jié)工作,平臥位時(shí),患者頭部需偏向一側(cè),預(yù)防誤吸、嗆咳事件發(fā)生,并在肩關(guān)節(jié)下放置軟墊,預(yù)防上肢攣縮情況,同時(shí)進(jìn)行肘關(guān)節(jié)伸直、肩上抬、手指伸開等動(dòng)作,同時(shí)在患側(cè)足下放置針頭,患者足部蹬直放在其上。側(cè)臥位時(shí),保證健側(cè)在下,背部放置柔軟坐墊,患側(cè)肩部前伸,關(guān)節(jié)彎曲100°,保證手背朝上,上肢和手指展開,健側(cè)肩部前伸,保證肘部伸直,手背朝下。而下肢患側(cè)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)屈曲,處于外伸體位,在其下方放置軟墊；②肌肉和關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練,患者病情穩(wěn)定后先進(jìn)行髖部擺動(dòng)、床上翻身訓(xùn)練,訓(xùn)練30 min/次,1次/d,逐漸增加軀干移動(dòng)練習(xí),練習(xí)過程中注意肌肉按摩；③主動(dòng)訓(xùn)練,對(duì)于肌力達(dá)到或超過II級(jí)患者開始主動(dòng)訓(xùn)練,引導(dǎo)患者利用意念,對(duì)患肢發(fā)出沖動(dòng),促使偏癱肢體肌肉收縮,反復(fù)練習(xí),并用健側(cè)肢體牽引患側(cè)活動(dòng),同時(shí)配合生活行為練習(xí),若患者右側(cè)偏癱,鼓勵(lì)其訓(xùn)練左手吃飯等,穿衣時(shí)先穿患側(cè)再穿健側(cè),脫衣服時(shí)相反,并訓(xùn)練單手脫衣褲,配合輔助行走練習(xí),訓(xùn)練30 min/次,2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者干預(yù)效果以及干預(yù)前1周和干預(yù)后3周的生活質(zhì)量評(píng)分、日常生活能力評(píng)分。干預(yù)效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：病殘程度評(píng)定為0級(jí),神經(jīng)功能缺損評(píng)分減分率≥90%；有效：病殘程度評(píng)定為1～3級(jí),神經(jīng)功能缺損評(píng)分減分率為50%～89%；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%［3］。生活質(zhì)量使用生活質(zhì)量量表(SF-36)評(píng)估,包括患者精力、健康狀況、心理狀態(tài)和情緒狀態(tài)等,滿分100分,分值越高說明生活質(zhì)量越佳［4］。日常生活能力使用日常生活活動(dòng)能力量表(ADL)進(jìn)行評(píng)估,滿分100分,分值＞60分為可自理［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)效果對(duì)比 試驗(yàn)組的干預(yù)總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)效果對(duì)比 ［n(%)］

2.2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 干預(yù)前,兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后,兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分均高于干預(yù)前,且試驗(yàn)組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者干預(yù)前后日常生活能力評(píng)分比較 干預(yù)前,兩組日常生活能力評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后,兩組患者日常生活能力評(píng)分均高于干預(yù)前,且試驗(yàn)組患者日常生活能力評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(,分)

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組干預(yù)后對(duì)比,aP＜0.05,與本組干預(yù)治療前對(duì)比,bP＜0.05

表3 兩組患者干預(yù)前后日常生活能力評(píng)分比較(,分)

表3 兩組患者干預(yù)前后日常生活能力評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組干預(yù)后比較,aP＜0.05,與本組干預(yù)前比較,bP＜0.05

3 討論

高血壓性腦出血患者多為非外傷性腦實(shí)質(zhì)出血情況,起病較急且病情發(fā)展較快,臨床致殘率較高,患者預(yù)后容易遺留偏癱情況,主要與患者腦組織一側(cè)受到出血部位壓迫有關(guān),導(dǎo)致一側(cè)肢體、舌肌下部和面肌出現(xiàn)偏癱情況,影響患者日常生活能力,導(dǎo)致生活質(zhì)量下降［6］。而臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí),科學(xué)合理的康復(fù)處理能夠促進(jìn)患者肢體偏癱情況改善,但是具體康復(fù)處理方法尚未完全確定,其中早期康復(fù)訓(xùn)練效果較為突出,值得進(jìn)一步探究［7］。

本次研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組康復(fù)效果、干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分和日常生活能力評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。原因分析如下：早期康復(fù)訓(xùn)練是一種高效康復(fù)指導(dǎo)方式,以促進(jìn)患者肢體功能盡早、徹底恢復(fù)為主要目的,針對(duì)高血壓性腦出血偏癱患者,干預(yù)過程中重視體位干預(yù),針對(duì)患者具體情況進(jìn)行被動(dòng)和主動(dòng)訓(xùn)練,保證勞逸結(jié)合,對(duì)患者整體進(jìn)行良性刺激。通過開展早期康復(fù)訓(xùn)練,能夠促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)緊張度升高,預(yù)防長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的生理機(jī)能衰退情況,同時(shí)能夠促進(jìn)患側(cè)肢體血液循環(huán)更為活躍,強(qiáng)化神經(jīng)營養(yǎng)功能,預(yù)防肌肉、皮膚萎縮,提升肢體功能［8-10］。通過早期康復(fù)訓(xùn)練,患者大腦休眠突觸被刺激,達(dá)到活化突觸效果,利于大腦功能重組,進(jìn)而減輕患者病殘程度。此外早期康復(fù)訓(xùn)練重視日常行為干預(yù),幫助患者循序漸進(jìn)地恢復(fù)日常行為能力,進(jìn)而提高其生活質(zhì)量,避免肢體障礙加重,提高患者自護(hù)能力,更利于疾病的恢復(fù)［11,12］。

綜上所述,針對(duì)高血壓性腦出血偏癱患者,早期肢體康復(fù)訓(xùn)練能夠促進(jìn)患者病情恢復(fù),并提升患者生活質(zhì)量和日常生活能力,臨床康復(fù)效果理想,值得推薦。