盧明清 區(qū)健民 朱建華 何鳳萍 周旭光 吳靜

墜積性肺炎是一種多原因如中風、骨折、腦損傷等導致患者長期臥床,呼吸道分泌物難于咳出淤積于中小氣道,成為細菌良好的培養(yǎng)基,從而誘發(fā)肺部感染性疾?。?］。墜積性肺炎是老年患者常見的臨床并發(fā)癥,當患者原發(fā)疾病合并墜積性肺炎時,患者多伴隨存在吞咽困難而導致營養(yǎng)不良、褥瘡、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥,成為老年患者直接或間接死亡的原因,嚴重影響患者的預后?；诖?研究墜積性肺炎合并重度營養(yǎng)不良患者的治療方法極為關鍵。本文探究分析勻漿膳在該疾病中的治療效果,研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2019年3月～8月收治的60例墜積性肺炎合并重度營養(yǎng)不良患者作為研究對象,隨機分為對照組和觀察組,每組30例。對照組男15例,女15例；年齡38～68歲,平均年齡(59.38±10.85)歲。觀察組男16例,女14例；年齡39～67歲,平均年齡(58.89±9.35)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組采用普通腸內(nèi)營養(yǎng)支持方式。通過管飼營養(yǎng)方式將患者所需食物(家庭自制食物)引入,確保腸內(nèi)營養(yǎng)能及時補充能量,滿足生命活動需要,確保身體新陳代謝平衡。觀察組采用勻漿膳治療方式。勻漿膳食是由天然食物經(jīng)過加工混合而成,營養(yǎng)成分近似正常膳食,蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物之間比例合理,無機鹽、電解質(zhì)、維生素能同時滿足患者需要,而且還有膳食纖維,可以預防由于患者長期臥床,腸蠕動差所引起的便秘,是一種合理的平衡膳食。勻漿膳食還可以根據(jù)不同疾病患者需要隨時更改和增減營養(yǎng)配方,充分滿足患者需要。如患者病情好轉(zhuǎn),能自行進食,勻漿膳食可以加工成各種口味,并根據(jù)患者的病情和消化情況,由少到多的進行服用,保證患者營養(yǎng)平衡。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者臨床指標和治療后生活質(zhì)量評分。臨床指標包括血紅蛋白、血清PAB、TF、FN、RBP和BUN水平。采用生活質(zhì)量量表(SF-36)評定患者治療后的生活質(zhì)量,重點考察患者軀體功能、社會功能、心理衛(wèi)生、情緒角色4個參數(shù),單項總分100分,評分越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 ()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標對比 觀察組患者血紅蛋白、血清PAB、TF、FN、RBP和BUN水平均明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療后生活質(zhì)量評分對比 觀察組患者治療后軀體功能、社會功能、心理衛(wèi)生、情緒角色評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床指標對比()

表1 兩組患者臨床指標對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

表2 兩組患者治療后生活質(zhì)量評分對比(,分)

表2 兩組患者治療后生活質(zhì)量評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

墜積性肺炎是一種較為常見的呼吸道并發(fā)癥,該疾病在中風、骨折、腦損傷等患者群體中極為常見,有研究表明,在腦卒中患者中超過80%的患者會出現(xiàn)并發(fā)癥,而在所有并發(fā)癥中,患者出現(xiàn)墜積性肺炎的幾率達到了40%［3］。中風、骨折、腦損傷患者長期處于臥床休息狀態(tài),其肺部充血、淤血及水腫狀況較為明顯,這使得細菌大量增值,造成患者呼吸困難的問題［4］。從臨床表現(xiàn)來看,此類疾病的隱匿性較強,癥狀表現(xiàn)不夠明顯,故而醫(yī)生、患者及家屬難以發(fā)現(xiàn),這給疾病治療帶來較大問題,容易使得患者休克、昏迷、甚至死亡。需注意的是,當墜積性肺炎患者臥床休息時多處于高消耗狀態(tài),這使得患者出現(xiàn)器官功能障礙的幾率大大增加,患者本身易出現(xiàn)代謝紊亂、營養(yǎng)不良等問題［5］。而當自身營養(yǎng)不良時身體的防御和免疫功能會有所下降,造成器官功能的進一步損傷和衰竭。長期處于這一惡性循環(huán)下,患者的病情會持續(xù)加重,這對于患者身體健康、生命安全和生活質(zhì)量具有較大的負面影響。因此,針對墜積性肺炎合并營養(yǎng)不良患者進行適當?shù)臓I養(yǎng)補充是非常必要的。

臨床治療實踐中,針對患者墜積性肺炎合并營養(yǎng)不良問題多采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持的方式進行營養(yǎng)補充,該方式是當前改善吞咽障礙患者營養(yǎng)狀況的主要途徑,其能有效優(yōu)化患者營養(yǎng)攝入模式,改善患者營養(yǎng)狀況［6］。從營養(yǎng)補充效果來看,腸內(nèi)營養(yǎng)支撐方式能確?；颊郀I養(yǎng)補充的有效性,這使得患者生命活動需要得以滿足,有效促進了機體新陳代謝［7］。需要注意的是,墜積性肺炎多發(fā)生于中老年群體,這些患者的胃腸動力下降較為明顯,部分患者胃腸功能失常,消化能力有限,故而即使采用腸內(nèi)營養(yǎng)補充方式仍會出現(xiàn)營養(yǎng)不良的問題。針對此類問題,在實際治療中醫(yī)生應注重患者胃腸功能的有效改善,使得腸內(nèi)營養(yǎng)支持符合患者生理特征,進而在維持腸黏膜結(jié)構(gòu)的完整性基礎上確保營養(yǎng)能經(jīng)腸道直接吸收,以此達到抑制病情,提升治療效果的目的。勻漿膳是一種較為科學的營養(yǎng)補充方式,從營養(yǎng)物質(zhì)成分來看,其所含有的營養(yǎng)成分與傳統(tǒng)膳食并無較大差異,即各種營養(yǎng)素由天然食物提供［8］。從整體形態(tài)來看,勻漿膳在未到達患者體內(nèi)時就已經(jīng)被粉碎、乳化,這使得患者的吸收更加迅速,實現(xiàn)了營養(yǎng)素的高效攝取。從患者營養(yǎng)補充過程來看,勻漿膳具有熱能充足、比例恰當、營養(yǎng)成分齊全的特征；同時該營養(yǎng)素的食用過程較為簡單,吸收較快；此外,勻漿膳的價格較為便宜,能有效減輕患者住院期間的經(jīng)濟支出。在對患者進行治療過程中,為避免勻漿膳對患者胃腸道造成刺激,防止患者產(chǎn)生腹脹、腹瀉等問題,醫(yī)生往往會根據(jù)患者的病情配制適合于特殊治療要求的勻漿,如在管喂糖尿病患者營養(yǎng)補充過程中,多采用低碳水化物勻漿,而在為腎臟病患者補充營養(yǎng)時,多采用低蛋白質(zhì)勻漿。并且這些勻漿多為弱堿性,滲透壓較為適中。與傳統(tǒng)營養(yǎng)補充方式相比,勻漿膳在體弱多病、食欲不振的亞健康人群中較為適用,此外,急性創(chuàng)傷、咀嚼及消化功能障礙、危重、癌癥及手術(shù)患者同樣可以采用勻漿膳進行營養(yǎng)補充［9］。本次研究結(jié)果顯示,研究結(jié)果顯示,觀察組患者血紅蛋白、血清PAB、TF、FN、RBP和BUN水平均明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者治療后軀體功能、社會功能、心理衛(wèi)生、情緒角色評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,勻漿膳是一種切實有效的營養(yǎng)補充方式,將其應用于墜積性肺炎合并重度營養(yǎng)不良患者中,能有效改善患者血紅蛋白、血清PAB、TF、FN、RBP和BUN水平,提升患者生活質(zhì)量,故而在臨床中值得大范圍推廣應用。