司紅麗 張秀文

【摘要】 目的 分析玫瑰痤瘡（AR）患者臨床特征并測定其紫外線最小紅斑量。方法 回顧性分析200例玫瑰痤瘡患者的病例資料， 分析其年齡分布、皮損表現(xiàn)， 并測定紫外線最小紅斑量。統(tǒng)計并比較不同性別患者的年齡分布情況、皮損表現(xiàn)及長波紫外線的最小紅斑量（UVA-MED）、中波紫外線的最小紅斑量（UVB-MED）水平。結果 200例患者中25～30歲占比最多， 為59.00%;其次為15～24歲、31～35歲， 占比分別為17.00%、15.50%。不同性別患者年齡分布情況比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=10.161， P=0.017<0.05）。200例患者中， 最常見皮損表現(xiàn)為膿包， 發(fā)生率為63.50%， 其次為炎性丘疹（60.00%）。女性患者陣發(fā)性潮紅、持久性紅斑、炎性丘疹、膿包、鼻贅、毛細血管擴張、其他皮損表現(xiàn)發(fā)生率分別為23.33%、30.67%、64.00%、71.33%、30.67%、21.33%、14.67%， 均高于男性患者的10.00%、16.00%、48.00%、40.00%、16.00%、8.00%、4.00%， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。男性患者UVA-MED（52.41±6.28）J/cm2高于女性患者的（43.64±5.13）J/cm2， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;不同性別患者的UVB-MED水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 AR患者臨床表現(xiàn)呈多樣性， 不同部位有不同皮損特點， 且對紫外線耐受程度低， 日曬可能加重病情。

【關鍵詞】 玫瑰痤瘡;臨床特征;紫外線最小紅斑量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.040

玫瑰痤瘡（acnerosacea， AR）是一種慢性炎癥皮膚病， 不同時期不同部位臨床表現(xiàn)不同;其致病機制尚不明確， 且由于目前AR臨床診斷缺乏特異性診斷標準與指標， 臨床與痤瘡、脂溢性皮炎等其他面部疾病較難鑒別診斷， 而且輕癥患者容易發(fā)生漏診， 導致病情延誤甚至并發(fā)其他疾病， 給患者帶來極大痛苦[1， 2]。另一方面， AR患者皮膚屏障功能不完善， 易受溫度、日曬等外界環(huán)境因素影響[3]。因此， 本研究通過回顧性分析200例AR患者基本資料及紫外線最小紅斑量， 旨在探討其臨床特征， 為臨床診療及預防提供參考。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院2018年6月～2020年3月于門診就診的200例AR患者， 其中男50例， 女150例;年齡15～45歲。納入標準：①符合美國皮膚病學會雜志（JAAD）關于AR的診斷標準;②病程>1個月。排除標準：合并痤瘡、脂溢性皮炎、家族性酒渣鼻樣疹等其他面部皮膚疾病。

1. 2 方法

1. 2. 1 臨床資料收集 對患者的年齡分布情況、皮損表現(xiàn)進行整理分析。

1. 2. 2 紫外線最小紅斑量測定 測量儀器為希格瑪日光紫外線模擬器SUV-1000（上海希格瑪技術公司生產(chǎn)）。于患者腹部兩側按照操作標準進行長波紫外線（ultraviolet A， UVA）與中波紫外線（ultraviolet B， UVB）的最小紅斑量（minimum erythema dose， MED）測量?；颊吒共孔髠葴y量UVA， 腹部右側測量UVB， 當患者皮膚產(chǎn)生肉眼所見最弱紅斑時， 其所需要的紫外線照射劑量即為最小紅斑量， MED越低表示患者患區(qū)對紫外線越敏感。

1. 3 觀察指標 統(tǒng)計并比較不同性別患者的年齡分布情況、皮損表現(xiàn)及UVA-MED、UVB-MED水平。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 不同性別患者的年齡分布情況比較 200例患者中25～30歲占比最多， 為59.00%;其次為15～24歲、31～35歲， 占比分別為17.00%、15.50%。不同性別患者年齡分布情況比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=10.161， P=0.017<0.05）。見表1。

2. 2 不同性別患者皮損表現(xiàn)比較 200例患者中， 最常見皮損表現(xiàn)為膿包， 發(fā)生率為63.50%， 其次為炎性丘疹（60.00%）。女性患者陣發(fā)性潮紅、持久性紅斑、炎性丘疹、膿包、鼻贅、毛細血管擴張、其他皮損表現(xiàn)發(fā)生率均高于男性患者， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 不同性別患者UVA-MED和UVB-MED水平比較

男性患者UVA-MED高于女性患者， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;不同性別患者的UVB-MED水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

AR是一種慢性損容性皮膚病， 病因復雜， 病情易反復， 治療不當會給患者帶來極大痛苦。普遍認為AR患病率在女性中更高。楊賽[4]統(tǒng)計稱AR在國外患病率中女性達62%～71%， 且多發(fā)生于年齡>40歲患者。而且其研究顯示長沙地區(qū)86.2%的AR患者為女性， 但是高發(fā)年齡段為20～40歲。不過國內(nèi)也有其他研究表示AR患病率最高年齡在40～50歲， 這可能與AR發(fā)病的地域性、種族差別有關[5]。因此， 掌握AR患者臨床特征， 對本地區(qū)AR患者的正確診治非常重要。本研究顯示， 各年齡段中， 以25～30歲患者最多， 占比為59.00%;其次為15～24歲， 占比為17.00%;31～35歲占比為15.50%?？芍镜貐^(qū)AR患者發(fā)病率呈年輕化， 偏向于中青年群體。

臨床特征方面， 本研究結果顯示皮損發(fā)生率最高的是膿包與炎性丘疹， 均占60%以上， 與國內(nèi)外相關文獻存在不一致的情況[6]。汪犇等[7]對1090例AR患者進行回顧性分析發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性潮紅的發(fā)生率最高（99.6%）， 膿包與丘疹發(fā)生率略低。作者認為可能與患者就診時AR的嚴重程度有關。因為陣發(fā)性潮紅在AR早期就廣泛出現(xiàn)， 尤其對于輕度AR患者來說， 往往因為忽視病情而未及時就診， 等到病情發(fā)展到一定程度后， AR患者其他嚴重癥狀如膿包、丘疹、紅斑等出現(xiàn)， 容易掩飾患者陣發(fā)性潮紅癥狀。本研究納入患者病程均在1個月以上， 且可能存在患者就診早期未重視， 導致臨床特征的統(tǒng)計上與相關文獻有所出入。因此， 作者認為臨床上不僅需注意AR患者膿包、炎性丘疹等癥狀， 還需仔細辨別陣發(fā)性潮紅癥狀與其他癥狀的區(qū)別， 提高診療準確性。

AR發(fā)病機制可能受多種因素影響有關， 尚無明確研究指出特異性誘因。不過近年來研究發(fā)現(xiàn)AR存在典型的日光性彈力組織病變[8]， 而且AR患者皮膚屏障功能受損導致其對紫外線更敏感。張榮利等[9]認為， AR患者對紫外線異常敏感， 紫外線很可能誘發(fā)或加重AR患者的臨床癥狀;因此， 對AR患者進行紫外線最小紅斑量測定有助于臨床AR治療與預防。UVA與UVB是紫外線最主要的波段， UVA具有高穿透能力， 可穿透至真皮及血管等組織， 對人體皮膚損傷較大。UVB穿透力則相對較弱， 基本僅影響人體表皮。本研究對所有患者UVA-MED與UVB-MEB進行測定， 女性表現(xiàn)陣發(fā)性潮紅、持久性紅斑、炎性丘疹、膿包、鼻贅、毛細血管擴張及其他皮損癥狀發(fā)生率均高于男性， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。男性患者UVA-MED高于女性， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;不同性別患者UVB-MED水平比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。提示女性患者皮膚對UVA更敏感。這也進一步提示女性患者AR發(fā)病率高， 且臨床表征如皮損表現(xiàn)、自覺評分等高于男性。

綜上所述， AR患者臨床特征多樣， 且與性別、年齡段等有一定關系， 臨床診治應注意區(qū)分， 臨床治療上應注意防曬， 有利于緩解患者病情。

參考文獻

[1] 郝飛， 宋志強. 提高對玫瑰痤瘡的認識水平. 中華皮膚科雜志， 2017， 50（3）：153-155.

[2] Bharti J， Sonthalia S， Jakhar D. Mesotherapy with Botulinum toxin for the treatment of refractory vascular and papulopustular rosacea. 2018， 33（6）：127-133.

[3] 李世軍， 汪宇， 張偉， 等. 貴陽地區(qū)190例正常人紫外線最小紅斑量測定. 貴陽醫(yī)學院學報， 2016， 41（9）：1075-1078.

[4] 楊賽， 謝紅付， 鄧宇瑄， 等. 421例玫瑰痤瘡患者臨床特征分析. 中華皮膚科雜志， 2016， 49（2）：119-122.

[5] 馮燕艷， 于均峰， 李萌珂. 新疆地區(qū)維吾爾族和漢族玫瑰痤瘡臨床特點分析. 中國醫(yī)師雜志， 2016， 18（2）：175-177.

[6] Recep D， Munise D， Koray D. Acne and rosacea： What's new for treatment？ Dermatologic Therapy， 2019， 32（3）：57-64.

[7] 汪犇， 李吉， 楊賽， 等. 1090例玫瑰痤瘡患者臨床特征分析及玫瑰痤瘡新診斷標準探討. 中華皮膚科雜志， 2018， 51（3）：126-128.

[8] 潘玉明， 殷致宇， 潘紅梅， 等. 北京地區(qū)濕疹患者與健康人NB-UVB最小紅斑量測定//2015全國中西醫(yī)結合皮膚性病學術年會. 2015：90.

[9] 張榮利， 李承新. 玫瑰痤瘡發(fā)病因素調查及其紫外線最小紅斑量測定. 中國皮膚性病學雜志， 2013， 42（12）：1233-1235.

[收稿日期：2020-07-10]