張 玥 邵建文 王錦帆

我國(guó)醫(yī)患關(guān)系研究(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“醫(yī)患研究”)起步于1992年，近30年的醫(yī)患研究主題從醫(yī)療市場(chǎng)化至反市場(chǎng)化、從醫(yī)生單權(quán)威性至醫(yī)患雙主體性、從醫(yī)生職業(yè)道德至臨床共同決策，反映出我國(guó)醫(yī)患研究與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的相互影響。相較之下，國(guó)外醫(yī)患研究起步于1983年，其研究主題從早期的以患者為中心到臨床共享決策，從局限于醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)的醫(yī)患研究走向社會(huì)行為視角下作為“人學(xué)”的醫(yī)學(xué)[1]，從臨床診療走向全科醫(yī)學(xué)、家庭診療、社區(qū)診療，以及關(guān)注不同疾病和性別患者的特殊醫(yī)護(hù)研究，可為我國(guó)醫(yī)患研究和醫(yī)療水平提升提供一定的參考。因此，鑒于中外醫(yī)患研究已經(jīng)經(jīng)歷了較長(zhǎng)的發(fā)展階段，有必要以科學(xué)方法對(duì)中外醫(yī)患研究文獻(xiàn)進(jìn)行量和質(zhì)層面的雙重分析，以對(duì)中外醫(yī)患研究的差異及趨勢(shì)做出科學(xué)的、具體的判斷。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

研究所使用的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)數(shù)據(jù)分別來(lái)源于中國(guó)學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫(kù)(China national knowledge infrastructure，CNKI)和SCI科學(xué)引文索引數(shù)據(jù)庫(kù)(web of science，WOS)，文獻(xiàn)年限至2019年12月31日。在CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)中以“篇名=醫(yī)患關(guān)系/醫(yī)患溝通”為檢索詞，檢索條件設(shè)置為精確，以北大核心期刊、中文社會(huì)科學(xué)引文索引(Chinese social sciences citation Index,CSSCI)為文獻(xiàn)來(lái)源類(lèi)別，能夠保證研究結(jié)果的準(zhǔn)確性與可靠性，文獻(xiàn)檢索結(jié)果為2 386篇，剔除征稿通知、研討會(huì)簡(jiǎn)介、經(jīng)驗(yàn)交流等非學(xué)術(shù)文獻(xiàn)外，篩選得到符合要求的高質(zhì)量文獻(xiàn)2 331篇。在WOS數(shù)據(jù)庫(kù)中以“doctor-patient relationship/communication” OR “physician-patient relationship/communication”為檢索主題詞，檢索庫(kù)為“WOS核心合集、中國(guó)科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫(kù)(Chinese science citation database，SM)、KCI-Korean Journal Database、MEDLINE、Russian Science Citation Index、SciELO Citation Index”，文獻(xiàn)檢索結(jié)果為10 424篇，取其中文章類(lèi)型為“ARTICLE”的8 656篇文獻(xiàn)進(jìn)行分析。

1.2 研究方法

研究主要使用CiteSpace 5.6.R軟件對(duì)CNKI和WOS數(shù)據(jù)庫(kù)的文獻(xiàn)進(jìn)行分析。CiteSpace軟件可基于文獻(xiàn)關(guān)鍵詞的共詞分析繪制聚類(lèi)圖譜和時(shí)區(qū)視圖，通過(guò)考察詞頻時(shí)間分布將詞頻變化率高、頻次增長(zhǎng)速度快的“突變?cè)~”從大量常用詞中檢測(cè)出來(lái)，進(jìn)而用動(dòng)態(tài)的可視化圖譜和詞頻的變動(dòng)趨勢(shì)來(lái)分析醫(yī)患關(guān)系研究在一段時(shí)期內(nèi)的前沿領(lǐng)域、潛在研究及發(fā)展趨勢(shì)[2]，本文在運(yùn)用時(shí)將時(shí)區(qū)(time slicing)選擇設(shè)置至2019年，時(shí)間切片設(shè)置為1年。為呈現(xiàn)較全面的分析結(jié)果，研究同時(shí)采用WOS和CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)自帶的文獻(xiàn)計(jì)量分析工具進(jìn)行輔助分析。

2 結(jié)果

研究選取四個(gè)維度來(lái)分析中外醫(yī)患研究的概況，分別為中外醫(yī)患研究的總體歷程、知識(shí)演進(jìn)、熱點(diǎn)前沿和發(fā)展趨勢(shì)。其中，總體歷程包括發(fā)表論文的年際變化、發(fā)文量差異、研究機(jī)構(gòu)和期刊的整體情況；知識(shí)演進(jìn)從文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)角度關(guān)注引文形成的研究前沿，即被引文獻(xiàn)組成的知識(shí)基礎(chǔ)[3]；熱點(diǎn)前沿通過(guò)高頻關(guān)鍵詞和關(guān)鍵詞聚類(lèi)，進(jìn)一步明晰醫(yī)患相關(guān)研究的熱點(diǎn)所在；突變?cè)~是指在短時(shí)間內(nèi)迅速增長(zhǎng)或使用頻次突然提高的專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)[4]，發(fā)展趨勢(shì)主要通過(guò)突變?cè)~(burst word)進(jìn)行醫(yī)患研究發(fā)展趨勢(shì)的判斷。

2.1 中外醫(yī)患研究的總體歷程

2.1.1 文獻(xiàn)年際變化

醫(yī)患文獻(xiàn)年際變化是其研究領(lǐng)域知識(shí)發(fā)展總體趨勢(shì)的直接反應(yīng)。國(guó)外醫(yī)患研究論文的年度發(fā)文量比較可觀，相關(guān)研究肇始于1983年，論文數(shù)量一直呈現(xiàn)較為規(guī)律性的增長(zhǎng)，醫(yī)患研究越來(lái)越成為國(guó)外學(xué)術(shù)研究的熱點(diǎn)。中國(guó)醫(yī)改起步于1985年，在1992年醫(yī)改呈現(xiàn)向市場(chǎng)化進(jìn)軍之風(fēng)的背景下，來(lái)自學(xué)術(shù)界的醫(yī)患研究應(yīng)運(yùn)而生，但相關(guān)研究前期發(fā)展緩慢；然而2003年的非典疫情之后，來(lái)自國(guó)家層面的醫(yī)改風(fēng)向轉(zhuǎn)變，“市場(chǎng)化非醫(yī)改方向”引發(fā)了學(xué)術(shù)界對(duì)醫(yī)患研究的熱度，2004年前后，醫(yī)患研究出現(xiàn)較大幅度的增長(zhǎng)，之后呈現(xiàn)規(guī)律性起伏；2015年～2017年相關(guān)研究達(dá)到峰值；2018年以來(lái)，醫(yī)患研究逐漸走低。總體而言，我國(guó)醫(yī)患研究成果的數(shù)量及增幅與國(guó)外研究仍然存在較大差距。見(jiàn)圖1。

圖1 中外醫(yī)患相關(guān)研究文獻(xiàn)年際變化

2.1.2 國(guó)際期刊論文發(fā)文量

將WOS數(shù)據(jù)庫(kù)中各國(guó)家/地區(qū)論文發(fā)文量排名前20位的進(jìn)行比較，其中發(fā)文量在200篇以上的包括美國(guó)(2 140篇)、英國(guó)(953篇)、德國(guó)(506篇)、澳大利亞(450篇)、荷蘭(328篇)、中國(guó)(297篇)、加拿大(294篇)、法國(guó)(224篇)、意大利(215篇)。其中，源自美國(guó)的研究成果最多，占據(jù)論文總數(shù)的24.7%，來(lái)自中國(guó)的文獻(xiàn)占3.4%。

2.1.3 研究機(jī)構(gòu)及期刊發(fā)文情況

國(guó)際醫(yī)患研究成果的來(lái)源機(jī)構(gòu)中，排序靠前的均為高等學(xué)校，主要來(lái)自于美國(guó)、英國(guó)、荷蘭。其中，倫敦大學(xué)以300篇論文居于首位，其次分別為哈佛大學(xué)(237篇)、加利福尼亞大學(xué)(231篇)、悉尼大學(xué)(184篇)、加州大學(xué)(150篇)(其中洛杉磯分校77篇、舊金山分校73篇)、密歇根大學(xué)(133篇)、約翰·霍普金斯大學(xué)(91篇)、曼徹斯特大學(xué)(87篇)、倫敦國(guó)王學(xué)院(85篇)、拉德堡德大學(xué)(77篇)，我國(guó)研究機(jī)構(gòu)發(fā)文量排名靠后。在國(guó)內(nèi)，北大核心期刊、CSSCI期刊中醫(yī)患研究發(fā)文量排序前10的為南京醫(yī)科大學(xué)(57篇)、重慶醫(yī)科大學(xué)(45篇)、北京大學(xué)(34篇)、南開(kāi)大學(xué)(33篇)、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)(32篇)、南方醫(yī)科大學(xué)(31篇)、首都醫(yī)科大學(xué)(27篇)、中南大學(xué)(27篇)、山東大學(xué)(26篇)、華中科技大學(xué)(26篇)，北京大學(xué)人民醫(yī)院和四川大學(xué)華西醫(yī)院以16篇、14篇位于前30位，是30個(gè)研究機(jī)構(gòu)中僅有的兩所大學(xué)附屬醫(yī)院。

國(guó)際期刊發(fā)表醫(yī)患研究成果超過(guò)百篇的依次為SocialScience&Medicine(1982)(421篇)、PatientEducationandCounseling(320篇)、FamilyPractice(167篇)、JournalofGeneralInternalMedicine(111篇)、BritishJournalofGeneralPractice(109篇)、MedicalEducation(100篇)。國(guó)內(nèi)核心及以上期刊中，《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》雜志中醫(yī)患研究成果最多，為547篇，其他超過(guò)百篇的依次為《中國(guó)醫(yī)院管理》(191篇)、《中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理》(184篇)、《中華醫(yī)院管理雜志》(104篇)。

2.1.4 基金資助情況

對(duì)8 656篇外文文獻(xiàn)受機(jī)構(gòu)基金資助情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)可知，資助數(shù)量超過(guò)50篇的基金機(jī)構(gòu)為美國(guó)衛(wèi)生與公眾服務(wù)部、國(guó)立衛(wèi)生研究院、國(guó)家癌癥研究所、醫(yī)療研究質(zhì)量局、國(guó)家精神衛(wèi)生研究所、老年國(guó)家研究所和英國(guó)的國(guó)家健康研究所，分別資助了458篇、403篇、97篇、81篇、65篇、57篇、53篇醫(yī)患研究成果；我國(guó)資助超過(guò)50篇的僅有國(guó)家社會(huì)科學(xué)基金(153篇)和國(guó)家自然科學(xué)基金(93篇)，除此之外中國(guó)博士后科學(xué)基金、教育部各類(lèi)基金、各級(jí)省級(jí)基金項(xiàng)目的支持力度均不高。

2.2 中外醫(yī)患研究的知識(shí)演進(jìn)

2.2.1 共引文獻(xiàn)和共引期刊

SocialScience&Medicine(1982)刊登的3篇文獻(xiàn)《以病人為中心：概念框架與實(shí)證文獻(xiàn)綜述》(2000年)、《醫(yī)患溝通的文獻(xiàn)綜述》(1995年)、《醫(yī)患溝通中的決策：重新審視共享治療決策模型》(1999年)被引率最高，分別為1 310次、1 275次和1 211次；MedicalCare刊登的《醫(yī)患互動(dòng)對(duì)慢性病預(yù)后影響的評(píng)估》(1989年)、《社會(huì)行為對(duì)健康和醫(yī)療建議的遵從》(1975年)引用次數(shù)分別為1 058次和977次；被引率較高的論文及雜志還包括JournalofClinicalPharmacyandTherapeutics中《患者堅(jiān)持治療：三十年的研究》(2001年,975次)、TheAmericanPsychologist中《心理治療的有效性：來(lái)自消費(fèi)者報(bào)告的研究》(1995年,972次)、Pediatrics中《醫(yī)患溝通的空白：醫(yī)患互動(dòng)與患者滿(mǎn)意度》(1968年,801次)、BritishMedicalJournal中《對(duì)臨終病人醫(yī)生預(yù)后錯(cuò)誤的程度和決定因素：前瞻性隊(duì)列研究》(2000年,755次)以及《醫(yī)學(xué)研究中的定性訪談》(1995年,715次)等。

中文期刊中，《中華醫(yī)院管理雜志》刊登的5篇文獻(xiàn)《對(duì)醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的多維思考》(2003年)、《實(shí)施醫(yī)患溝通制改善醫(yī)患關(guān)系》(2002年)、《構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的探討》(2005年)、《醫(yī)療糾紛的成因探析》(2005年)、《防御性醫(yī)療的成因及其對(duì)醫(yī)患關(guān)系的影響》(2003年)被引率較高，分別為222次、172次、150次、146次和105次；《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》中的《醫(yī)患關(guān)系的利益沖突與平衡》(2005年)、《中國(guó)當(dāng)前的醫(yī)療危機(jī)與醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)責(zé)任和使命》(2006年)、《醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的多維視角思考的研究》(2005年)被引次數(shù)為131次、102次、95次；《中國(guó)醫(yī)院管理》中《構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的專(zhuān)業(yè)使命》(2006年)、《對(duì)醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力事件的思考》(2006年)、《關(guān)于我國(guó)醫(yī)患溝通內(nèi)涵與目的的思考》(2007年)被引次數(shù)分別為102次、96次、94次。

2 331篇中文核心文獻(xiàn)總被引次數(shù)為25 999次，篇均被引11.2次，篇均引用率較高；8 656篇英文文獻(xiàn)總被引次數(shù)為162 288次，篇均被引18.7次，可以說(shuō)明醫(yī)患文獻(xiàn)獲得的關(guān)注度較高，屬熱點(diǎn)研究領(lǐng)域，且國(guó)外相關(guān)研究更為活躍、更受重視。

2.2.2 核心作者

核心作者主要是指在某一研究領(lǐng)域中具有較大影響力且發(fā)揮著重要作用的科研人員，研究方向一般代表該領(lǐng)域的重點(diǎn)和未來(lái)的研究趨勢(shì)。對(duì)發(fā)文量較多的外文作者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)排名第一的作者是Ben-Arye E，共發(fā)文81篇。根據(jù)普賴(lài)斯定律，核心作者的認(rèn)證公式為M≈0.749×(Nmax)1/2,Nmax為發(fā)文最多作者論文數(shù)，M為核心作者的最低文獻(xiàn)數(shù)[5]。經(jīng)計(jì)算，M≈0.749×9=6.74，因此發(fā)文數(shù)不少于6篇的作者為核心作者。本文統(tǒng)計(jì)到核心作者89位，共發(fā)表論文1 736篇，占論文總量的20.0%，小于論文總數(shù)的50%可認(rèn)為目前國(guó)外醫(yī)患關(guān)系研究還未形成穩(wěn)定的核心作者群。對(duì)發(fā)文量較多的中文作者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)文量最多的作者是汪新建，共發(fā)文12篇。同樣由普賴(lài)斯定律計(jì)算可得到M≈0.749×3.46=2.59，因此發(fā)文數(shù)不少于2篇的作者即為核心作者。繼而統(tǒng)計(jì)出核心作者共計(jì)49位，共發(fā)表論文272篇，占論文總量的11.7%，遠(yuǎn)低于總數(shù)的50%。最具代表性(排名前10位)的中外作者發(fā)文量,見(jiàn)表1。

表1 中外核心作者分布

2.3 中外醫(yī)患研究的熱點(diǎn)前沿

研究熱點(diǎn)是在一定時(shí)期內(nèi)研究者在特定領(lǐng)域廣泛關(guān)注的主題，最能體現(xiàn)研究熱點(diǎn)的就是文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞。關(guān)鍵詞是一篇文獻(xiàn)的核心，也是文獻(xiàn)計(jì)量研究的重要指標(biāo)，多個(gè)關(guān)鍵詞同時(shí)出現(xiàn)于一篇文獻(xiàn)中則可進(jìn)行共詞分析，從而厘清各研究熱點(diǎn)間的轉(zhuǎn)化關(guān)系，根據(jù)圖譜聚類(lèi)算法進(jìn)行自動(dòng)聚類(lèi)，運(yùn)行完成后可得關(guān)鍵詞聚類(lèi)圖譜。中外醫(yī)患研究的共有熱詞包括醫(yī)患溝通、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)患雙方，但顯然根據(jù)文獻(xiàn)數(shù)量和中心性，我國(guó)醫(yī)患關(guān)系研究的聚焦程度更高，而國(guó)外醫(yī)患研究由于熱點(diǎn)較多故而相對(duì)分散；排名靠前的熱詞還包括國(guó)外的醫(yī)療保健、全科醫(yī)學(xué)和滿(mǎn)意度等，我國(guó)的醫(yī)患(療)糾紛、醫(yī)學(xué)生和患者等,見(jiàn)表2。繼而，研究在高頻關(guān)鍵詞分析基礎(chǔ)上，形成關(guān)鍵詞聚類(lèi)，中外醫(yī)患文獻(xiàn)的熱詞聚類(lèi)，選擇節(jié)點(diǎn)數(shù)量高于12的聚類(lèi)進(jìn)行分析，共計(jì)10個(gè),見(jiàn)圖2和表3。

表2 中外醫(yī)患研究高頻關(guān)鍵詞

表3 中外醫(yī)患研究熱點(diǎn)聚類(lèi)

首先，中外關(guān)鍵詞熱點(diǎn)聚類(lèi)中均包括“醫(yī)患關(guān)系”和“患者”，但國(guó)外研究顯示出醫(yī)患間“合作”與“對(duì)話(huà)”研究的熱度，“全科醫(yī)學(xué)”“家庭診療”熱度也較高。同時(shí)，關(guān)注特殊患者如與艾滋病患者間的醫(yī)患研究，自1972年以來(lái)，美國(guó)以“醫(yī)患共同決策”(shared decision-making，SDM)為目標(biāo)和途徑，進(jìn)行了長(zhǎng)期有效的醫(yī)患溝通理論與臨床實(shí)踐之間的互動(dòng)研究，2006年形成了SDM概念模型轉(zhuǎn)化為臨床行為的基本要素[6]，2010年以來(lái)“薩爾茨堡共同決策聲明”呼吁臨床醫(yī)生將SDM視為道德要求[7]。我國(guó)醫(yī)患研究熱點(diǎn)聚類(lèi)及熱詞中常見(jiàn)“糾紛”“對(duì)策”和“媒體”等關(guān)鍵詞，特別是熱點(diǎn)聚類(lèi)的前3位為“民事糾紛”“醫(yī)患關(guān)系”和“患者”，這表明我國(guó)醫(yī)患關(guān)系發(fā)展階段及相關(guān)研究，還未實(shí)現(xiàn)從醫(yī)患糾紛至理性關(guān)系、直至醫(yī)患合作的最佳狀態(tài)。其次，“職業(yè)滿(mǎn)意度”成為國(guó)外醫(yī)患研究的熱點(diǎn)，體現(xiàn)出對(duì)醫(yī)學(xué)從業(yè)人員的職業(yè)選擇主動(dòng)性的關(guān)注；我國(guó)對(duì)應(yīng)的熱點(diǎn)為“職業(yè)道德”，更為關(guān)注對(duì)醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)素質(zhì)的客觀要求，同時(shí)“醫(yī)學(xué)生”熱點(diǎn)也表明我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的研究熱度較高。另外，電視劇《心術(shù)》也成為熱點(diǎn)，媒體表現(xiàn)出對(duì)醫(yī)患關(guān)系的強(qiáng)烈關(guān)注和影響。

2.4 中外醫(yī)患研究的發(fā)展趨勢(shì)

突變?cè)~是特定時(shí)段內(nèi)出現(xiàn)較多或使用頻率較高的詞，捕捉潛在的突變?cè)~對(duì)預(yù)測(cè)科學(xué)研究趨勢(shì)和挖掘熱點(diǎn)均有重要的現(xiàn)實(shí)意義[8]。突變關(guān)鍵詞的涌現(xiàn)生命周期一般是2年～4年，之后就開(kāi)始消退或被其他詞語(yǔ)所替代。研究將醫(yī)患文獻(xiàn)經(jīng)格式轉(zhuǎn)化后導(dǎo)入軟件CiteSpace 5.6.R進(jìn)行圖譜生成，2010年～2019年突變結(jié)果見(jiàn)表4。

國(guó)外醫(yī)患研究突變?cè)~始于1988年，我國(guó)則于1998年才開(kāi)始出現(xiàn)。1998年以前，國(guó)外研究突變?cè)~包括疾病、人口、心理、系統(tǒng)、知情同意、美國(guó)、醫(yī)學(xué)倫理、患者滿(mǎn)意、態(tài)度、臨床試驗(yàn)、醫(yī)學(xué)關(guān)懷、預(yù)防、兒童、流行等。1998年～2019年，國(guó)內(nèi)外共同的突變?cè)~有醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)學(xué)教育、互聯(lián)網(wǎng)及媒體、溝通技能、醫(yī)生、倫理、醫(yī)學(xué)、信任和共同決策等；除此之外，國(guó)外顯示出對(duì)全科醫(yī)生、腫瘤患者、抑郁患者、女性患者等重點(diǎn)領(lǐng)域及人群研究的趨勢(shì)，我國(guó)研究重點(diǎn)則在于醫(yī)患矛盾及糾紛、醫(yī)療費(fèi)用、職業(yè)道德、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)院管理、醫(yī)學(xué)人文、醫(yī)學(xué)生、公立醫(yī)院等，尤其出現(xiàn)了和諧社會(huì)、構(gòu)建和諧、和諧醫(yī)患關(guān)系、和諧、醫(yī)患和諧5個(gè)突變?cè)~，反映出新時(shí)期我國(guó)醫(yī)患研究的中國(guó)特色；另一個(gè)特征是國(guó)外醫(yī)患研究突變?cè)~突變節(jié)奏明顯高于我國(guó)的研究，如風(fēng)險(xiǎn)、參與、遵循、醫(yī)學(xué)、生活質(zhì)量、乳腺癌、知識(shí)均在2年內(nèi)被新詞超越，而我國(guó)僅醫(yī)患溝通和醫(yī)學(xué)生兩個(gè)突變?cè)~在2年內(nèi)消退。研究進(jìn)一步選取近5年的中外突變?cè)~進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)國(guó)外醫(yī)患研究呈現(xiàn)對(duì)知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、方法的持續(xù)熱度，國(guó)內(nèi)醫(yī)患研究呈現(xiàn)對(duì)醫(yī)生群體、醫(yī)患調(diào)解和自媒體關(guān)注的趨勢(shì)，且我國(guó)醫(yī)患研究突變情況更為活躍。需要指出的是，包含扎根理論、敘事醫(yī)學(xué)在內(nèi)的定性研究、SDM成為中外醫(yī)患研究的最新趨勢(shì)。

表4 2010年～2019中外醫(yī)患研究突變?cè)~分布

3 討論

3.1 國(guó)內(nèi)醫(yī)患研究起步晚，但后期發(fā)展良好

我國(guó)醫(yī)患研究比國(guó)外滯后近十年，早期文獻(xiàn)數(shù)量增幅緩慢，其累計(jì)總量也遠(yuǎn)低于國(guó)外研究總量。根據(jù)國(guó)際期刊文獻(xiàn)來(lái)源的國(guó)家/地區(qū)分布，我國(guó)雖與美國(guó)、英國(guó)、德國(guó)等歐美國(guó)家存在較大差距，在領(lǐng)域內(nèi)的影響力也較小，顯示出我國(guó)醫(yī)患研究的國(guó)際化程度仍然不夠；但卻成為醫(yī)患研究成果排序中位于國(guó)際前10的唯一亞洲國(guó)家，以累計(jì)297篇位居第6，表明我國(guó)醫(yī)患研究與世界水平接軌并具有一定影響力。

3.2 國(guó)內(nèi)高級(jí)別研究期刊及基金支持相對(duì)不足

國(guó)內(nèi)外醫(yī)患研究機(jī)構(gòu)主要由大學(xué)構(gòu)成，國(guó)外研究機(jī)構(gòu)分布主要集中在美國(guó)、英國(guó)和荷蘭，其中倫敦大學(xué)居于首位，我國(guó)研究機(jī)構(gòu)國(guó)際排名靠后。在國(guó)內(nèi)，排序靠前的研究機(jī)構(gòu)包括南京醫(yī)科大學(xué)、重慶醫(yī)科大學(xué)、北京大學(xué)等，總體呈現(xiàn)出高度集中與相對(duì)分散并存的狀態(tài)。國(guó)際期刊中刊登醫(yī)患研究論文超過(guò)50篇的共計(jì)16種，而國(guó)內(nèi)核心期刊僅有6種，一定程度上說(shuō)明我國(guó)醫(yī)患研究的高級(jí)別期刊相對(duì)不足。相較于歐美國(guó)家，我國(guó)醫(yī)患研究的基金資助率也較低。

3.3 國(guó)內(nèi)外醫(yī)患研究尚未形成核心作者群

國(guó)外高被引論文基本發(fā)表在2000年以前，而我國(guó)主要發(fā)表在2003年～2007年，反映出我國(guó)醫(yī)患研究的相對(duì)滯后性，但不論中外，知識(shí)基礎(chǔ)基本是由早期經(jīng)典文獻(xiàn)構(gòu)成，Mead等的10篇文獻(xiàn)構(gòu)成了奠基性的研究成果；國(guó)外期刊除SocialScience&Medicine(1982)中的醫(yī)患高被引文獻(xiàn)有3篇，其他較為分散，中文核心期刊《中華醫(yī)院管理雜志》《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》《中國(guó)醫(yī)院管理》顯示出對(duì)醫(yī)患研究的密切關(guān)注，高被引文獻(xiàn)刊登數(shù)量均在3篇以上。另外，根據(jù)普賴(lài)斯定律計(jì)算結(jié)果，國(guó)內(nèi)外醫(yī)患研究均還未形成核心作者群，可能的原因是大部分作者來(lái)自于醫(yī)療一線從業(yè)人員，專(zhuān)職化的醫(yī)患研究人員隊(duì)伍較為欠缺。

3.4 國(guó)內(nèi)外醫(yī)患研究熱點(diǎn)側(cè)重不同

從排序前10的關(guān)鍵詞聚焦時(shí)間對(duì)比來(lái)看，國(guó)外醫(yī)患研究關(guān)鍵詞熱點(diǎn)聚類(lèi)形成于2000年～2012年，我國(guó)產(chǎn)生于2003年～2014年，時(shí)間差異不大。從關(guān)鍵詞分布對(duì)比來(lái)看，國(guó)內(nèi)外醫(yī)患熱點(diǎn)都趨向多樣化，但國(guó)外研究顯示出對(duì)醫(yī)患合作、醫(yī)患對(duì)話(huà)、醫(yī)生職業(yè)滿(mǎn)意度的關(guān)注，我國(guó)則對(duì)醫(yī)患糾紛、醫(yī)生職業(yè)道德、媒體、醫(yī)學(xué)教育的關(guān)注度更高。從突變?cè)~分布對(duì)比來(lái)看，既有相似也有差別，近5年以來(lái)醫(yī)患的定性研究和SDM稱(chēng)為中外研究趨勢(shì)，除此之外，國(guó)外還對(duì)全科醫(yī)學(xué)、重點(diǎn)患者形成趨勢(shì)性研究，我國(guó)則體現(xiàn)出和諧醫(yī)患關(guān)系的密切關(guān)注。中外醫(yī)患研究熱點(diǎn)的差異，一方面源自我國(guó)的國(guó)情需要，另一方面也是我國(guó)與世界發(fā)達(dá)國(guó)家在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展上存在客觀差距的體現(xiàn)。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，我國(guó)醫(yī)患研究雖起步較晚，但近年來(lái)相關(guān)研究成果在數(shù)量和質(zhì)量上顯現(xiàn)出與國(guó)際接軌的顯著特征，國(guó)外關(guān)于醫(yī)患合作與對(duì)話(huà)、醫(yī)生職業(yè)滿(mǎn)意度及臨床共同決策等熱點(diǎn)的研究成果為我國(guó)醫(yī)患關(guān)系改進(jìn)提供了豐富的研究思路和實(shí)踐路徑，我國(guó)醫(yī)患研究在研究主題和研究?jī)?nèi)容上還有需要延伸和深化之處：如相關(guān)研究更多停留在對(duì)醫(yī)患間的關(guān)系、矛盾、糾紛等就問(wèn)題談問(wèn)題的研究邏輯上，側(cè)重基于患者視角的醫(yī)患服務(wù)研究，而全科醫(yī)學(xué)、家庭診療、社區(qū)診療、健康與保健、工作滿(mǎn)意度等新興主題和深層問(wèn)題的研究還未形成熱點(diǎn)和聚類(lèi)；媒體及輿論熱點(diǎn)出現(xiàn)國(guó)外早于國(guó)內(nèi)6年，醫(yī)學(xué)教育熱點(diǎn)國(guó)外早于國(guó)內(nèi)13年，國(guó)外醫(yī)患研究的已有成果可以有選擇性地為我國(guó)所用。雖然近5年來(lái)，我國(guó)醫(yī)患研究在視角和方法上呈現(xiàn)與國(guó)外趨同的趨勢(shì)，但并不妨礙在扎根本土的基礎(chǔ)上放眼國(guó)外，在探索中國(guó)特色與借鑒國(guó)外先進(jìn)成果之間，尤其是對(duì)醫(yī)護(hù)人員調(diào)試患者就醫(yī)思維、進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識(shí)普及[9]和“道德情感投入”[10]的執(zhí)業(yè)要求，與“患者期望管理”[11]、醫(yī)患復(fù)雜行為關(guān)系[12]之間如何找尋平衡，建立起符合我國(guó)國(guó)情的醫(yī)患研究成果及轉(zhuǎn)化機(jī)制，這需要來(lái)自政府、行業(yè)、媒體和醫(yī)患群體[13]的共同努力。