傅昌博 靳雷 張敏敏

【摘要】 目的 對(duì)比分析瞼板腺功能障礙采用傳統(tǒng)治療方法和瞼板腺熱脈動(dòng)系統(tǒng)治療的臨床效果。方法 50例瞼板腺功能障礙患者， 依據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組， 各25例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)治療方法， 實(shí)驗(yàn)組采用瞼板腺熱脈動(dòng)系統(tǒng)治療。隨訪6、12、24個(gè)月， 對(duì)比兩組患者的眼表疾病指數(shù)、淚膜破裂時(shí)間與淚液分泌長(zhǎng)度、視覺(jué)質(zhì)量（調(diào)制傳遞函數(shù)截止頻率、斯特列爾比值、客觀散射指數(shù)）。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療后6、12、24個(gè)月的眼表疾病指數(shù)問(wèn)卷調(diào)查表（OSDI）評(píng)分分別為（20.53±1.87）、（17.23±1.45）、（24.94±1.23）分， 均低于對(duì)照組的（26.61±2.04）、（30.12±1.77）、（31.98±1.57）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療后6個(gè)月的淚膜破裂時(shí)間為（9.81±1.33）s、淚液分泌長(zhǎng)度為（10.04±1.75）mm/5 min， 均長(zhǎng)于對(duì)照組的（3.40±1.06）s、（5.15±2.00）mm/5 min， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療后6、12、24個(gè)月的調(diào)制傳遞函數(shù)截止頻率、斯特列爾比值及客觀散射指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 瞼板腺功能障礙采用瞼板腺熱脈動(dòng)系統(tǒng)治療的臨床效果理想， 可明顯改善患者的臨床癥狀， 提高視覺(jué)質(zhì)量， 值得推行。

【關(guān)鍵詞】 瞼板腺功能障礙;瞼板腺熱脈動(dòng)系統(tǒng);傳統(tǒng)治療方法;視覺(jué)質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.039

瞼板腺功能障礙屬于眼科一種較為常見(jiàn)的疾病， 患者年齡一般>40歲， 構(gòu)成比約為70%[1]。該病主要因瞼板腺分泌物異常、終末導(dǎo)管受阻等因素所致， 會(huì)導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性降低， 出現(xiàn)眼睛干澀、視線模糊、干癢等眼部不適， 嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)視覺(jué)質(zhì)量下降， 繼而影響患者的正常生活與工作[2]。因此， 臨床針對(duì)該病應(yīng)及早診斷、積極治療。鑒于此， 本研究為了進(jìn)一步探討臨床治療瞼板腺功能障礙的有效療法， 就本院眼科50例患者兩種治療方案的效果差異進(jìn)行對(duì)照分析， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年7月～2017年6月本院收治的50例瞼板腺功能障礙患者， 依據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組， 各25例。對(duì)照組中， 男10例， 女15例;年齡26～62歲， 平均年齡（40.8±7.9）歲;病程1～26個(gè)月， 平均病程（10.7±5.5）個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組中， 男12例， 女13例;年齡22～62歲， 平均年齡（40.5±8.0）歲;病程1～26個(gè)月， 平均病程（10.8±5.4）個(gè)月。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 具有可比性（P>0.05）。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①病歷信息真實(shí)、完整的患者;②經(jīng)體征檢查、電腦驗(yàn)光、淚膜破裂時(shí)間檢查、裂隙燈檢查、視覺(jué)質(zhì)量分析系統(tǒng)檢查等證實(shí)， 滿足臨床診斷規(guī)定， 均出現(xiàn)一定程度的眼睛干澀、視線模糊、干癢等眼部不適癥狀的患者;③對(duì)本次研究知情且同意的患者。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在眼部外傷、手術(shù)、眼病史的患者;②合并影響眼表健康疾病的患者;③主要臟器存在嚴(yán)重疾病的患者;④合并惡性腫瘤的患者;⑤妊娠與哺乳期的患者;⑥合并精神疾病的患者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)治療方法：應(yīng)用顯微刮刀清潔瞼緣， 將熱敷貼置于EyeGiene Insta-WarmthTM眼罩的口袋內(nèi)， 指導(dǎo)患者閉上雙眼眼瞼， 眼罩置于眼瞼處， 自動(dòng)發(fā)熱15 min， 1次/d， 持續(xù)治療2周。

1. 3. 2 實(shí)驗(yàn)組 采用瞼板腺熱脈動(dòng)系統(tǒng)（LipiFlow， 美國(guó)TearScience公司）治療：應(yīng)用顯微刮刀清潔瞼緣;眼表麻醉2次， 間隔10 min;連接一次性熱脈動(dòng)激活頭與溫度壓力控制系統(tǒng)， 激活頭置于上下結(jié)膜囊， 眼瞼加熱器貼于眼瞼結(jié)膜面， 眼杯置于眼瞼皮膚面上， 患者閉眼， 明確上下眼瞼， 確保瞼緣處于眼瞼加熱器和眼杯之間;啟動(dòng)系統(tǒng)， 于60 s內(nèi)將激活頭加熱器的瞼結(jié)膜面溫度提升到42.5℃并保持恒溫， 脈沖壓力為0～41 kPa，?治療12 min， 1次/d。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 兩組均隨訪6、12、24個(gè)月，?對(duì)比其眼表疾病指數(shù)、淚膜破裂時(shí)間與淚液分泌長(zhǎng)度、視覺(jué)質(zhì)量。①眼表疾病指數(shù)：采用OSDI進(jìn)行評(píng)估， 共12個(gè)問(wèn)題， 滿分100分， 得分越高提示癥狀越嚴(yán)重;②淚膜破裂時(shí)間與淚液分泌長(zhǎng)度：淚膜破裂時(shí)間：行熒光素裂隙燈檢查， 以0.9%氯化鈉溶液浸濕熒光素試紙， 涂于球結(jié)膜上， 患者閉眼3～5 s后睜眼， 通過(guò)裂隙燈觀察淚膜， 記錄停止瞬目到出現(xiàn)第1個(gè)淚膜破裂斑的時(shí)間;連測(cè)3次， 取平均值， >10 s視為正常。淚液分泌長(zhǎng)度：采用淚液分泌試驗(yàn)（Schirmer Ⅰ試驗(yàn)）， 取35 mm×5 mm濾紙， 折彎上端約5 mm， 置于下瞼內(nèi)側(cè)1/3結(jié)膜囊處， 其余部分懸置于皮膚表面， 輕輕閉目， 5 min后測(cè)量濾紙被淚液滲濕的長(zhǎng)度;③視覺(jué)質(zhì)量：采用視覺(jué)質(zhì)量分析系統(tǒng)（OQAS-Ⅱ）檢測(cè)， 默認(rèn)瞳孔直徑為4 mm， 確保檢測(cè)時(shí)患者的自然瞳孔直徑>4 mm;-0.5～+0.5 D柱鏡以外度數(shù)者行插片法矯正后再測(cè)量;測(cè)量前自動(dòng)調(diào)焦， 患者眨眼以保證淚膜完整性， 再行成像質(zhì)量測(cè)量與散射測(cè)量， 觀察指標(biāo)包括調(diào)制傳遞函數(shù)截止頻率、斯特列爾比值、客觀散射指數(shù);連測(cè)3次， 取平均值。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后OSDI評(píng)分對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組治療后6、12、24個(gè)月的OSDI評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組治療前后淚膜破裂時(shí)間與淚液分泌長(zhǎng)度對(duì)比實(shí)驗(yàn)組治療后6個(gè)月的淚膜破裂時(shí)間與淚液分泌長(zhǎng)度均長(zhǎng)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療后12、24個(gè)月的淚膜破裂時(shí)間與淚液分泌長(zhǎng)度與對(duì)照組對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組治療前后視覺(jué)質(zhì)量對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組治療后6、12、24個(gè)月的調(diào)制傳遞函數(shù)截止頻率、斯特列爾比值及客觀散射指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

在瞼板腺功能障礙的治療上， 目前遵循的基本原則是清除異常瞼板腺脂質(zhì)， 保持淚膜穩(wěn)定， 改善眼表微環(huán)境， 促進(jìn)正常瞼板腺脂質(zhì)分泌， 減輕、消除眼部不適[3]。瞼板腺熱脈動(dòng)系統(tǒng)由一次性含溫度、壓力傳感器的眼罩以及溫度、壓力全自動(dòng)控制系統(tǒng)構(gòu)成， 可直接加熱瞼板腺， 促使瞼脂融化、排出， 能顯著改善瞼板腺功能， 提高瞼板腺分泌的有效性與持久性， 對(duì)維持淚膜穩(wěn)定性具有顯著意義。該療法的主要特點(diǎn)是定位性加熱、脈沖式按摩， 可為眼瞼內(nèi)表面、臨近瞼板腺位置提供持續(xù)的恒溫（42.5℃左右）， 且可間斷從外部眼瞼表面進(jìn)行按摩， 以此促進(jìn)脂質(zhì)從囊性的瞼板腺中釋放出去。

本研究對(duì)比瞼板腺功能障礙采用傳統(tǒng)治療方法和瞼板腺熱脈動(dòng)系統(tǒng)治療的效果。結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組治療后6個(gè)月的OSDI評(píng)分、淚膜破裂時(shí)間與淚液分泌長(zhǎng)度三項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示實(shí)驗(yàn)組患者治療后的眼表健康狀況明顯改善， 淚膜穩(wěn)定性增加， 眼表?yè)p傷程度減輕， 主觀癥狀獲得了顯著改善， 而在治療后12、24個(gè)月兩組淚膜破裂時(shí)間與淚液分泌長(zhǎng)度均回落到接近治療前水平。治療后12、24個(gè)月， 兩組淚膜破裂時(shí)間與淚液分泌長(zhǎng)度對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但實(shí)驗(yàn)組OSDI評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

Finis等[4]和Greiner[5]的研究結(jié)果為本次研究提供佐證。采用LipiFlow治療后瞼板腺分泌功能得到持久明顯的改善， 淚液量雖然沒(méi)有長(zhǎng)期增加， 但是淚膜成分尤其是脂質(zhì)層的成分、瞼板腺分泌物性狀等得到持續(xù)改善。治療后， 實(shí)驗(yàn)組的調(diào)制傳遞函數(shù)截止頻率、斯特列爾比值、客觀散射指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）， 提示實(shí)驗(yàn)組的臨床療效與預(yù)后優(yōu)于對(duì)照組， 由此說(shuō)明：用瞼板腺熱脈動(dòng)系統(tǒng)治療的效果優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法， 傅昌博等[6]的報(bào)道為本研究提供佐證。

綜上所述， 瞼板腺功能障礙采用瞼板腺熱脈動(dòng)系統(tǒng)治療的臨床效果理想， 雖然治療后12個(gè)月的淚膜破裂時(shí)間改善不理想， 但可長(zhǎng)期改善主觀癥狀、提高視覺(jué)質(zhì)量， 長(zhǎng)達(dá)24個(gè)月， 值得推行。

參考文獻(xiàn)

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[3] 徐鳳， 王梅艷， 李之忠， 等. 瞼板腺管按摩聯(lián)合藥物治療瞼板腺功能障礙的臨床療效. 國(guó)際眼科雜志， 2017， 17（11）：185-187.

[4] Finis D， K?nig C， Hayajneh J， et al. Six-month effects of a thermodynamic treatment for MGD and implications of meibomian gland atrophy. Cornea， 2014， 33（12）：1265-1270.

[5] Greiner JV. Long-term （12-month） improvement in meibomian gland dysfunction and reduced dry eye symptoms with a single thermal pulsation treatment. Clin Exp Ophthalmol， 2013， 41（6）：524-530.

[6] 傅昌博， 李甦雁， 靳雷， 等. 傳統(tǒng)治療方法與應(yīng)用瞼板腺熱脈動(dòng)系統(tǒng)治療瞼板腺功能障礙的初步比較研究. 徐州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2018， 38（12）：794-799.

[收稿日期：2020-03-30]