陳斌 陳燕珠 陳玉蘭

【摘要】 目的 探討不同血液凈化方式對老年終末期腎臟病患者白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）及前白蛋白水平的影響。方法 90例老年終末期腎臟病患者， 隨機(jī)分為對照組和研究組， 各45例。對照組給予常規(guī)血液透析治療， 研究組采用連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）治療。對比兩組治療前后炎性因子指標(biāo)（IL-6、TNF-α、hs-CRP）與前白蛋白水平、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療后， 兩組IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均明顯低于本組治療前， 且研究組明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組前白蛋白水平均明顯高于本組治療前， 且研究組（42.66±4.75）mg/L明顯高于對照組的（36.42±4.50）mg/L， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%（3/45）， 低于對照組的22.22%（10/45）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.406， P<0.05）。結(jié)論 CVVH治療可有效改善老年終末期腎臟病患者機(jī)體的微炎癥狀態(tài)與營養(yǎng)狀況， 有效性與安全性較單用血液透析治療更佳。

【關(guān)鍵詞】 老年終末期腎臟病;血液凈化;連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過;炎性因子;前白蛋白

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.019

終末期腎臟病是各類腎臟病進(jìn)展至終末階段的總稱， 腎臟病在發(fā)病初期常無明顯癥狀， 但隨著病情進(jìn)展， 各類毒素于體內(nèi)不斷堆積， 導(dǎo)致患者腎功能不斷衰退， 同時出現(xiàn)惡心、嘔吐以及皮膚瘙癢等不良癥狀[1]。現(xiàn)階段， 對于終末期腎臟病臨床常采用血液凈化、腎臟移植等方法進(jìn)行治療， 其中血液凈化較為常用， 近年來隨著血液凈化技術(shù)的進(jìn)步， 在很大程度上提高了凈化效果， 從而延長了患者生存期[2]。但也有研究指出[3]， 終末期腎臟病患者在接受維持性血液透析期間機(jī)體普遍處于一種營養(yǎng)不良和微炎癥狀態(tài)， 直接影響患者的生活質(zhì)量， 并縮短其生存期。因此， 尋找一種改善患者機(jī)體營養(yǎng)不良和微炎癥狀態(tài)的有效方法意義重大。本研究對45例老年終末期腎臟病患者進(jìn)行CVVH治療， 效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2017年1月～2018年12月在本院接受血液凈化的90例老年終末期腎臟病患者隨機(jī)分為研究組和對照組， 各45例。研究組男26例， 女19例;年齡60～83歲， 平均年齡（71.26±5.86）歲;透析齡14～28個月， 平均透析齡（21.78±3.64）個月。對照組男25例， 女20例;年齡60～82歲， 平均年齡（71.17±5.57）歲;透析齡13～27個月， 平均透析齡（21.67±3.42）個月。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均符合《慢性腎臟病及透析的臨床實踐指南（K/DOQI）》中關(guān)于終末期腎臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且年齡≥60歲， 知情并自愿簽署加入研究同意書;同時排除有精神疾病者、合并其他重要器官功能障礙者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1. 2 方法 自患者入院后， 給予抗感染、營養(yǎng)支持、血流動力學(xué)支持以及必要情況下機(jī)械通氣等治療。對照組給予常規(guī)血液透析治療：使用貝爾克血液透析機(jī)與透析器， 將透析血液流速控制為250 ml/min， 透析液流速控制為500 ml/min， 并使用低分子肝素進(jìn)行抗凝處理， 單次治療時間為4 h。研究組采用CVVH治療：首先經(jīng)患者股靜脈留置雙腔導(dǎo)管， 然后使用百特血液濾過機(jī)進(jìn)行血液濾過處理（濾器更換頻率為1次/d）。置換液配方采用改良Port配方， 并采用前稀釋法將其輸入， 將血流量控制為80～150 ml/min， 將置換液流量控制為2000～3500 ml/h，?而超濾量根據(jù)患者具體情況與全日液體量進(jìn)行設(shè)置。在此過程中， 采用低分子肝素進(jìn)行抗凝處理。兩組患者在每周內(nèi)進(jìn)行3次治療（隔日）， 連續(xù)治療2周。

1. 3 觀察指標(biāo) 對比兩組治療前后炎性因子指標(biāo)（IL-6、TNF-α、hs-CRP）與前白蛋白水平、并發(fā)癥發(fā)生情況。其中IL-6、TNF-α、hs-CRP檢測方法如下：在治療前后抽取患者6 ml的外周靜脈血進(jìn)行離心處理， 取上層血清， 放于-20℃環(huán)境下保存待檢， 對IL-6、TNF-α用酶聯(lián)免疫吸附試驗進(jìn)行測定， 對hs-CRP用免疫比濁法進(jìn)行測定。其中前白蛋白水平檢測方法如下：在治療前后抽取患者3 ml的外周靜脈血進(jìn)行離心處理， 取上層血清， 用氰化高鐵比色法測定。其中并發(fā)癥包括腹膜感染、低蛋白血癥及心腦血管疾病等。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后炎性因子指標(biāo)比較 治療后， 兩組IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均明顯低于本組治療前， 且研究組明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后前白蛋白水平比較 治療后， 兩組前白蛋白水平均明顯高于本組治療前， 且研究組明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者出現(xiàn)腹膜感染、低蛋白血癥及心腦血管疾病各1例;對照組患者出現(xiàn)腹膜感染5例、低蛋白血癥3例、心腦血管疾病2例。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%（3/45）， 低于對照組的22.22%（10/45）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.406， P<0.05）。

3 討論

近年來， 隨著血液凈化技術(shù)不斷提高， 臨床上接受維持性血液透析的終末期腎臟病患者的生存期也明顯延長， 患者預(yù)后逐漸得到優(yōu)化[4]。但有研究指出[5]， 維持性血液透析患者機(jī)體常處于一種微炎癥、營養(yǎng)不良的狀態(tài)， 而這種炎癥狀態(tài)會影響患者腦功能， 從而易引發(fā)進(jìn)展性動脈粥樣硬化性心腦血管疾病， 對患者生活質(zhì)量與生存期均造成不同程度的不良影響。因此， 如何有效地治療與干預(yù)微炎癥、營養(yǎng)不良狀態(tài)成為近年來臨床探討的一大熱點。

對于終末期腎臟病， 臨床常采用常規(guī)血液透析方式進(jìn)行治療， 從而有效地清除血液中大量的有害代謝產(chǎn)物， 提高血液質(zhì)量， 但其對于炎性因子的清除效果不是特別理想， 對此有學(xué)者認(rèn)為可能與血液透析器的孔徑過大有關(guān)[6]。而且， 血液透析對于小分子代謝產(chǎn)物的清除效果較為理想， 但對于中、大分子代謝產(chǎn)物的清除效果欠佳。CVVH屬于近年來臨床上新興的一種血液凈化技術(shù)， 其是以單幀雙腔導(dǎo)管創(chuàng)建靜脈-靜脈血管通路， 和動靜脈血液濾過技術(shù)相比， 其更為簡單， 同時其是將體外滾軸泵作為動力， 采用對流法有效地清除血液內(nèi)的大小分子代謝產(chǎn)物， 具有清除率高與血液流量大等優(yōu)點。另外， CVVH還可有效地補充機(jī)體血容量， 確保機(jī)體內(nèi)環(huán)境處于一種穩(wěn)定狀態(tài)。將其與常規(guī)血液透析聯(lián)合應(yīng)用可顯著提高血液中炎性因子、乳酸以及血糖的清除率， 進(jìn)而快速地糾正機(jī)體酸中毒癥狀， 并恢復(fù)組織正常灌注， 達(dá)到快速康復(fù)的目的[7]。臨床發(fā)現(xiàn)[8]， 營養(yǎng)不良不僅是長期血液透析患者的一種常見并發(fā)癥， 同時也是導(dǎo)致血液透析患者死亡的主要危險因素之一， 其與機(jī)體炎性反應(yīng)相互作用， 互為因果。如果患者機(jī)體長期存在炎性反應(yīng)， 會在一定程度上刺激蛋白質(zhì)的代謝能力增強(qiáng)， 進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體營養(yǎng)不良;同時， 如果機(jī)體營養(yǎng)不良也會造成抵抗力降低， 引發(fā)各類感染性疾病， 進(jìn)而加重機(jī)體炎性反應(yīng)。

綜上所述， 對老年終末期腎臟病患者采用CVVH治療， 可有效改善患者機(jī)體的微炎癥狀態(tài)與營養(yǎng)狀況， 有效性與安全性較血液透析治療更佳。

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[收稿日期：2020-03-09]