肖飛霞++鄭仕君

【摘要】 目的 觀察血液凈化治療肝功能衰竭患者的臨床效果， 并對(duì)患者的護(hù)理方法進(jìn)行分析。方法 選取27例肝功能衰竭患者作為觀察對(duì)象， 所有患者均接受常規(guī)血液凈化治療， 并在此基礎(chǔ)上配合良好的護(hù)理干預(yù)， 觀察患者的護(hù)理前后的臨床治療效果。結(jié)果 通過血液凈化治療及良好的護(hù)理干預(yù)后， 患者肝功能各項(xiàng)指標(biāo)改善、生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血液凈化治療肝功能衰竭臨床效果明顯， 若在治療期間配合良好的護(hù)理干預(yù)措施， 可進(jìn)一步提高患者的臨床療效， 對(duì)提高患者預(yù)后具有重要推動(dòng)作用。

【關(guān)鍵詞】 血液凈化；肝功能衰竭；護(hù)理干預(yù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.14.160

本院在肝功能患者開展臨床診療時(shí)， 采用血液凈化方法對(duì)患者進(jìn)行治療， 并在治療期間配合對(duì)癥護(hù)理干預(yù)， 取得滿意效果。現(xiàn)選擇2012年1月～2015年9月27例肝功能衰竭患者進(jìn)行說明， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)抽取2012年1月～2015年9月本院27例肝功能衰竭患者， 對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 所有患者均接受血液凈化治療， 符合疾病相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)[1]， 且患者及家屬對(duì)本院相關(guān)診療措施知情同意。27例患者中男15例， 女12例， 年齡48～79歲， 平均年齡（56.37±7.54）歲。

1. 2 排除標(biāo)準(zhǔn)[2] ①年齡≥80歲者；②治療前合并嚴(yán)重感染者；③合并其他內(nèi)科疾病者；④資料不全者；⑤存在相關(guān)禁忌證者；⑥無家屬及精神疾病者。

1. 3 方法

1. 3. 1 治療方法 27例患者入院后均接受常規(guī)內(nèi)科治療， 對(duì)患者體內(nèi)電解質(zhì)紊亂進(jìn)行糾正， 并保護(hù)患者的肝細(xì)胞功能， 常規(guī)進(jìn)行營養(yǎng)支持性治療， 充分預(yù)防感染。在上述治療的基礎(chǔ)上， 對(duì)患者實(shí)施血液凈化治療， 選雙腔大口徑導(dǎo)管， 充分防止感染。在局部麻醉狀態(tài)下對(duì)患者行股靜脈穿刺， 建立良好的血管通路。采用血液凈化機(jī)對(duì)患者行血液凈化治療， 血漿置換量控制在1500～2000 ml， 置換速度則為10～20 ml/h， 透析流量為2000 ml/h。治療期間要根據(jù)實(shí)際需要對(duì)患者凝血時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格控制， 并對(duì)鈣離子濃度進(jìn)行科學(xué)調(diào)整[3]。

1. 3. 2 護(hù)理方法 ①置管護(hù)理：為充分避免雙腔導(dǎo)管使用過程中出現(xiàn)堵塞， 護(hù)理人員要不斷提高自身操作技能， 嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行置管服務(wù)， 進(jìn)一步提升導(dǎo)管置管的可靠性及安全性。②出血護(hù)理干預(yù)措施：血液凈化治療前， 護(hù)理人員要對(duì)導(dǎo)管相應(yīng)位置進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理， 并采用生理鹽水對(duì)導(dǎo)管及相關(guān)裝置實(shí)施沖洗。同時(shí)， 置管過程要保證固定牢靠。③良好監(jiān)護(hù)：對(duì)存在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的患者， 要對(duì)其進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)， 并在治療過程中時(shí)刻關(guān)注其身體情況， 對(duì)患者局部皮膚進(jìn)行密切觀察， 發(fā)現(xiàn)不良風(fēng)險(xiǎn)事件要及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)處理。④血管護(hù)理：血液凈化治療可導(dǎo)致患者血管功能受到影響， 造成患者出現(xiàn)機(jī)械性損傷。為此， 護(hù)理人員要做好穿刺點(diǎn)皮膚護(hù)理， 發(fā)現(xiàn)出血應(yīng)及時(shí)進(jìn)行加壓止血處理。⑤導(dǎo)管護(hù)理：加強(qiáng)巡視力度， 觀察血液凈化治療時(shí)導(dǎo)管狀態(tài)， 發(fā)現(xiàn)回血狀況， 要立即進(jìn)行相應(yīng)處理。在充分固定導(dǎo)管及相應(yīng)裝置的基礎(chǔ)上， 對(duì)患者肢體活動(dòng)進(jìn)行有效指導(dǎo)， 避免出現(xiàn)導(dǎo)管破裂現(xiàn)象。

1. 4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)患者治療前后肝功能各項(xiàng)目指標(biāo)（天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、堿性磷酸酶、直接膽紅素、血清總膽紅素、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶）進(jìn)行觀察， 同時(shí)對(duì)患者治療前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分， 并做好統(tǒng)計(jì)、分析和記錄。生活質(zhì)量以WHOQOL-BREF自評(píng)量表作為問卷調(diào)查工具， 涉及生理、心理、社會(huì)、環(huán)境4個(gè)相關(guān)領(lǐng)域， 每個(gè)問題分值為1～5分， 分值越高表示生存質(zhì)量越高。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 通過血液凈化治療后， 患者肝功能各項(xiàng)指標(biāo)改善優(yōu)于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 通過科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)措施， 27例患者治療期間未出現(xiàn)并發(fā)癥及不良風(fēng)險(xiǎn)事件， 干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于護(hù)理干預(yù)前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 小結(jié)

肝功能衰竭發(fā)生后不僅嚴(yán)重影響到患者的身心健康， 也給患者診療工作帶來更多制約因素。目前， 臨床主要采用血液凈化方法對(duì)患者進(jìn)行治療， 本研究27例患者均采用此種方法進(jìn)行治療， 結(jié)果顯示：治療后， 患者肝功能各項(xiàng)指標(biāo)改善及生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本相符[4]。

綜上所述， 血液凈化治療肝功能衰竭臨床效果明顯， 可改善患者肝功能， 配合對(duì)癥護(hù)理干預(yù)， 可減少治療期間不良合并癥， 進(jìn)一步鞏固患者臨床療效， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]劉峰青.血液凈化護(hù)理之中的心理護(hù)理于臨床中所起到的作用探析.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2015， 15（57）：227， 233.

[2]彭燕妮.對(duì)接受血液凈化治療的尿毒癥患者實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)的效果分析.當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2015， 13（12）：87-88.

[3]程中鼎.多種血液凈化方法治療肝功能衰竭的療效觀察.中國醫(yī)藥指南， 2012， 10（24）：108-109.

[4]袁玲， 田曉華， 張智新.血液凈化治療肝功能衰竭患者的臨床效果及護(hù)理對(duì)策.世界華人消化雜志， 2015， 23（10）：1649-1652.

[收稿日期：2015-12-23]