劉晴，岳麗琴，楊曼茹

兗礦新里程總醫(yī)院腫瘤二科，山東鄒城 273500

食道癌又被稱為食管癌，在我國的發(fā)病率較高，且具有地理差異，中老年人是該疾病的高發(fā)人群。 食道癌老年患者在接受治療時(shí)，難以耐受化療和手術(shù)治療方式，而三維適形調(diào)強(qiáng)放射治療方式被廣泛應(yīng)用于食道癌老年患者的治療中[1]。 三維適形調(diào)強(qiáng)放療[簡(jiǎn)稱為調(diào)強(qiáng)放療(IMRT)]，現(xiàn)代放療最主要的技術(shù)進(jìn)步之一，是3D-CRT 技術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種治療方式， 可以有效調(diào)節(jié)放射野匯總各個(gè)位置照射的強(qiáng)度， 能夠很好地控制照射的范圍， 減少放射治療對(duì)附近器官的不良影響[2]。 將2015 年1 月—2018年12 月期間在該院接受放射治療的92 例食道癌老年患者為研究對(duì)象， 對(duì)照研究應(yīng)用三維適形調(diào)強(qiáng)放射治療食道癌老年患者的效果和安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取在該院接受治療的92 例食道癌老年患者，將其作為研究對(duì)象，并采取隨機(jī)分組的方式分為對(duì)照組和觀察組，每組46 例。 其中對(duì)照組中男性患者24 例、女性患者22 例；年齡最小的61 歲，年齡最大的72 歲，平均年齡為（66.48±1.81）歲；病程在 1～3 年之間，平均病程為（2.25±0.04）年。 觀察組中男性患者25 例、女性患者21 例；年齡最小的 60 歲，年齡最大的 74 歲，平均年齡為（66.12±1.18）歲；病程在 1～4 年之間，平均病程為（2.24±0.05）年。 對(duì)照組患者和觀察組患者之間的各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比較性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)臨床確診為食道癌；②所有患者及其家屬均知情并自愿參與該次研究； 該研究已將參與研究患者病歷資料送入倫理委員會(huì)，并獲得同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①傳染性疾病患者；②精神疾病患者；③晚期食道癌患者。

1.2 方法

體位的固定及靶區(qū)勾畫。 患者取仰臥位，雙手向上舉并抱頭，頭正中適當(dāng)墊枕，頭頸肩部用熱塑膜固定，CT 大口徑機(jī)下強(qiáng)化掃描并定位，掃描層厚3 mm，范圍自頸部及胸部，確定病變中心和最佳入射角度。 三維適形調(diào)強(qiáng)掃描圖像經(jīng)局域網(wǎng)傳輸?shù)絋opslane 治療計(jì)劃系統(tǒng)行三維重建圖像。 由2 位主治醫(yī)師職稱以上根據(jù)食管癌鋇餐、 電子胃鏡、MRI 檢查獲得的大體腫瘤體積結(jié)合CT 成像，勾畫出靶區(qū)大體腫瘤體積（GTV）、臨床靶體積（CTV）、計(jì)劃靶體積（PTV）和 臨近可能危及器官（雙肺、脊髓、心臟）。 腫瘤靶區(qū)：包括食管壁增厚大于5 mm，食管旁、氣管食管溝和心膈角短徑大于5 mm 淋巴結(jié)， 短徑大于10 mm 轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。 臨床靶區(qū)體積：包括GTV 和原發(fā)灶及其周圍1～2 cm范圍、同側(cè)肺門及縱隔淋巴引流區(qū)。 縱向GTV 外擴(kuò)4 cm，軸向GTV 外擴(kuò)0.8～1.0 cm，并且包括雙鎖上、食管旁及2、4、5 淋巴引流區(qū)域。 CTV 向外擴(kuò) 0.6～0.8 cm 形成 PTV。 最好根據(jù)劑量曲線及劑量體積直方圖對(duì)治療進(jìn)行評(píng)估和優(yōu)化，根據(jù)靶區(qū)內(nèi)劑量PTV 差異滿意標(biāo)準(zhǔn)為5%。

對(duì)照組老年患者采取常規(guī)的放射治療， 具體的治療流程為：對(duì)患者的上野、中野和下野區(qū)域進(jìn)行照射，每周進(jìn)行4 次治療，連續(xù)治療3 個(gè)月。 對(duì)觀察組老年患者應(yīng)用三維適形調(diào)強(qiáng)放射治療，具體的治療流程為：對(duì)不同的方向進(jìn)行照射，拍攝患者的吞咽情況，在患者的CT 圖像上構(gòu)建出三維的腫瘤結(jié)構(gòu)，最后對(duì)患者進(jìn)行放射治療[3]。用美國瓦里安公司直線加速器6 mV 或15 mVX 線進(jìn)行調(diào)強(qiáng)放療。自動(dòng)生成子野數(shù)目和形狀，適當(dāng)調(diào)整避開肺，減少肺低劑量照射區(qū)，應(yīng)用 5 野照射。 脊髓最大劑量＜45 Gy，肺 V20＜30%，V30＜20%約束條件為脊髓＞PTV＞CTV＞肺 V20[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組老年患者接受不同治療方式進(jìn)行治療后的療效，同時(shí)將兩組老年患者接受治療后的不良反應(yīng)情況進(jìn)行比較。 治療效果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：①顯效：患者的臨床癥完全消失，食道癌的病灶顯著縮小。②有效：患者的臨床癥狀得到改善，食道癌的病灶有所縮小。③無效：患者的臨床癥狀未得到改善甚至惡化，食道癌的病灶無變化或擴(kuò)張[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將得出的結(jié)果數(shù)據(jù)通過SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。 P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

對(duì)照組老年患者接受治療后的效果為顯效共16 例、有效共21 例、無效共9 例，治療的總有效率為 80.4%；觀察組老年患者接受治療后的效果為顯效共34 例、有效共10 例、無效共2 例，治療的總有效率為95.7%，高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.060，P<0.05）。 見表 1。

表1 兩組老年患者接受治療后的效果比較[n（%）]Table 1 Comparison of the effects of the two groups of elderly patients after receiving treatment[n(%)]

2.2 不良反應(yīng)情況

對(duì)照組老年患者接受治療后共發(fā)生15 例不良反應(yīng)，其中急性骨髓移植和急性放射性肺炎各發(fā)生3 例，放射性食管炎共發(fā)生5 例，放射性氣管炎共發(fā)生4 例，不良反應(yīng)的發(fā)生率為32.6%；觀察組老年患者接受治療后共發(fā)生4例不良反應(yīng)，其中放射性氣管炎和放射性食管炎各發(fā)生2例，未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)，發(fā)生率為8.7%，低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.026，P<0.05）。 見表 2。

表2 兩組老年患者接受治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]Table 2 Comparison of adverse reactions between the two groups of elderly patients after receiving treatment[n(%)]

3 討論

食道癌是臨床較為常見的一種惡性腫瘤，又被稱為食管癌，發(fā)病率較高，病因復(fù)雜，與遺傳因素和飲食習(xí)慣等有關(guān)，臨床癥狀主要表現(xiàn)為咽下哽噎感、胸骨后疼痛、食物滯留感染和咽喉部干燥感等， 給患者帶來極大的生理痛苦，加重了患者的心理壓力，降低了患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重威脅患者的生命健康安全。 食道癌多發(fā)于中老年人，且男性患者多于女性患者，近年來，我國步入老齡化社會(huì)，食道癌的發(fā)病率逐年升高，且發(fā)病人群呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)。 目前，臨床用以治療食道癌的主要手段是手術(shù)治療、藥物治療、放射治療和化療等，食道癌老年患者由于年齡較大，身體機(jī)能發(fā)生一定的退化， 難以耐受手術(shù)治療和化療方式，而藥物治療的效果不佳，因此，對(duì)老年食道癌患者，臨床常采取放射治療的方式， 其中三維適形調(diào)強(qiáng)放射治療的效果極佳[6]。

適形[7]是用三維影像方法界定照射的靶區(qū)體積，增加腫瘤劑量而減少正常組織放射劑量，高劑量分布區(qū)和靶區(qū)三維形狀適合度較常規(guī)放療提高，進(jìn)步減少正常組織受到放射， 靶區(qū)劑量分布的改善促進(jìn)靶區(qū)照射效果的提高，且有利于減少照射損傷。 三維適形調(diào)強(qiáng)放療是調(diào)節(jié)入射束流形狀的同時(shí)對(duì)束流強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)解， 同三維適形比較，該方法可以將放射劑量集中到腫瘤靶區(qū)，對(duì)正常組織器官的保護(hù)更好，該療法在國外已經(jīng)成為主流技術(shù)。 三維適形調(diào)強(qiáng)放射治療方式是利用CT 圖像將患者的三維腫瘤結(jié)構(gòu)進(jìn)行重建，分析患者體內(nèi)腫瘤各個(gè)方位的特征，再對(duì)其進(jìn)行適形掃描， 進(jìn)而對(duì)病灶進(jìn)行定向和定量的靶向放射治療，該種治療方式對(duì)老年患者的影響較小，不良反應(yīng)少，具有較高的安全性，適用于食道癌老年患者的治療。

韓建軍等[8]采用常規(guī)放療、三維適形調(diào)強(qiáng)放療治療食管癌總有效率為69.01%、92.50%(P<0.05)； 不良反應(yīng)發(fā)生率為85.71%、35.00%(P<0.05)。 該研究中對(duì)對(duì)照組老年患者采取常規(guī)的放射治療，對(duì)觀察組老年患者應(yīng)用三維適形調(diào)強(qiáng)放射治療，結(jié)果與上述研究結(jié)果相近，顯示觀察組老年患者接受治療后的總有效率為95.7%， 高于對(duì)照組的80.4%(P<0.05)；觀察組老年患者在接受治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.7%，低于對(duì)照組的32.6%(P<0.05)，表明觀察組治療方法的治療效果更好，安全性更高。

綜上所述，對(duì)食道癌老年患者應(yīng)用三維適形調(diào)強(qiáng)放射治療可有效改善患者的臨床癥狀， 延長患者的生存期，安全性高。