王振中

長春市中心醫(yī)院泌尿外科，吉林長春 130000

前列腺增生，又稱良性前列腺增生，是一種常見的泌尿科疾病，多發(fā)群體為老年男性，臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜尿多、排尿困難等，具有病程長、發(fā)展慢等特點(diǎn)[1]。 臨床在治療前列腺增生時(shí)常采用手術(shù)治療， 傳統(tǒng)開放性手術(shù)具有較大創(chuàng)傷，且術(shù)后伴隨多種并發(fā)癥。 隨著我國醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用成熟，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床， 且在前列腺增生癥患者的治療中取得顯著效果。 大量臨床實(shí)踐表明，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生癥可有效改善前列腺功能。 該文將該院2018 年1 月—2019 年6 月就診的190 例前列腺增生癥患者作為對象，由隨機(jī)雙盲法分成兩組，為參照組（70 例）與研究組（120 例），探究經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生癥效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究涉及對象為190 例前列腺增生癥患者， 分為參照組（70 例）與研究組（120 例）。 參照組，年齡為 51～74歲，平均年齡為（62.86±5.49）歲；病程為 5～20 年，平均病程為（11.19±2.48）年。 研究組，年齡為 53～71 歲，平均年齡為（62.94±5.68）歲；病程為 4～19 年，平均病程為（11.21±4.36）年。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①以BPH 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)作為依據(jù)，伴隨排尿困難、夜尿增多、尿急、尿頻等癥狀，確診疾病。 ②認(rèn)知正常。 ③資料齊全。 ④均熟知該次研究，并表示自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①前列腺癌。②神經(jīng)源性功能障礙。③資料不全；④精神障礙。 ⑤不配合研究者。 將兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組給予開放性手術(shù)治療 指導(dǎo)患者保持仰臥位體位，行全麻操作，結(jié)合患者實(shí)際情況，選擇恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)及治療。 在前列腺順利切除以后，腹壁切口逐層縫合。

1.2.2 研究組給予經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療 指導(dǎo)患者保持膀胱截石位體位，行連續(xù)硬膜外麻醉，實(shí)施手術(shù)治療，對于尿道狹窄患者，需首先實(shí)施尿道擴(kuò)張治療，由尿道將前列腺懸浮離子電切鏡插入，設(shè)置電切功率是160～200 W，設(shè)置電凝功率是50～80 W。 探查膀胱、尿道、前列腺等情況，對患者的前列腺增生程度進(jìn)行明確。 取電切沖洗液對膀胱進(jìn)行持續(xù)低壓沖洗， 在膀胱頸口的6 點(diǎn)鐘方向作為入手點(diǎn)，以內(nèi)口切開，直至精阜，切除中葉至前列腺包膜，隨后， 向12 點(diǎn)鐘方向?qū)蓚?cè)葉的增生部位分別切除，最后切除精阜兩側(cè)腺體，注意避免損傷尿道外括約肌。 術(shù)后留置三腔導(dǎo)尿管持續(xù)沖洗，使用抗生素進(jìn)行感染預(yù)防。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的治療情況與前列腺癥狀評分。 治療情況：以術(shù)中出血量、殘余尿量、住院時(shí)間為標(biāo)準(zhǔn)，其中殘余尿量為隨訪3 個(gè)月。 前列腺癥狀評分： 隨訪3 個(gè)月，采用IPSS 量表進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料用（）表示，組行 t 檢驗(yàn)。 計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行 χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療情況

研究組的術(shù)中出血量 (86.87±14.38)mL、 殘余尿量(29.93±15.45) mL、住院時(shí)間(6.17±1.34)d 均優(yōu)于參照組的(108.96±15.79)mL、(52.86±17.85)mL、(9.54±1.64)d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.857、6.598、5.976，P<0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療情況對比（）Table 1 Comparison of the treatment status of the two groups of patients ()

表1 兩組患者治療情況對比（）Table 1 Comparison of the treatment status of the two groups of patients ()

組別 術(shù)中出血量（mL）殘余尿量（mL）住院時(shí)間（d）研究組（n=120）參照組（n=70）t 值P 值86.87±14.38 108.96±15.79 7.857＜0.001 29.93±15.45 52.86±17.85 6.598＜0.001 6.17±1.34 9.54±1.64 5.976＜0.001

2.2 前列腺癥狀評分

研究組治療前前列腺癥狀評分與參照組相比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組治療后前列腺癥狀評分（7.23±1.19）分優(yōu)于參照組前列腺癥狀評分（10.98±1.48）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.974，P<0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者前列腺癥狀評分對比[（），分]Table 2 Comparison of prostate symptom scores between the two groups [(), points]

表2 兩組患者前列腺癥狀評分對比[（），分]Table 2 Comparison of prostate symptom scores between the two groups [(), points]

組別 治療前 治療后研究組（n=120）參照組（n=70）t 值P 值16.85±2.47 16.51±2.49 0.695 0.594 7.23±1.19 10.98±1.48 5.974＜0.001

2.3 生活質(zhì)量評分

研究組治療前生活質(zhì)量評分與參照組相比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。 研究組治療后生活質(zhì)量評分（89.95±5.54）分優(yōu)于參照組生活質(zhì)量評分(81.58±4.98)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.584，P<0.05)。 見表 3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[（），分]Table 3 Comparison of the quality of life scores between the two groups [(), points]

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[（），分]Table 3 Comparison of the quality of life scores between the two groups [(), points]

組別 治療前 治療后研究組（n=120）參照組（n=70）t 值P 值75.56±6.37 74.84±6.79 0.794 0.513 89.95±5.54 81.58±4.98 6.584＜0.001

3 討論

前列腺是男性生殖系統(tǒng)重要器官之一。 良性前列腺增生癥并非惡性疾病，是因?yàn)榍傲邢俳M織肥大，壓迫膀胱與尿道出口，進(jìn)而引起排尿困難、夜尿增多、尿急、尿頻等癥狀，需及時(shí)采取措施進(jìn)行處理，避免誘發(fā)膀胱結(jié)石、腎功能損害、 尿潴留等多種并發(fā)癥， 影響患者的工作與生活，降低生活質(zhì)量[2]。 前列腺增生多發(fā)于老年人，前列腺是男性生殖系統(tǒng)中的一個(gè)重要器官[3]。 當(dāng)前，臨床在治療前列腺增生癥時(shí)常采用手術(shù)治療， 以增生肥大前列腺組織切除為主要治療原則， 將膀胱出口、 尿道出口的梗阻切除。 前列腺具有較小的體積，且具有很深的解剖位置，使用傳統(tǒng)開放式前列腺摘除術(shù)進(jìn)行治療時(shí)，出血量較多，創(chuàng)傷很大，影響恢復(fù)，極易誘發(fā)多種并發(fā)癥，危害患者的身體健康[4]。 近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷提高，電外科術(shù)發(fā)展迅猛， 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)在前列腺增生癥的治療中取得顯著療效，受到更多學(xué)者的重視與關(guān)注。 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，止血效果良好，且創(chuàng)傷較小，恢復(fù)快，且具有廣泛的適應(yīng)癥，廣泛應(yīng)用于臨床。 李志偉學(xué)者[5]選取前列腺增生癥患者進(jìn)行研究， 分別實(shí)施傳統(tǒng)開放手術(shù)、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，研究結(jié)果可見，實(shí)現(xiàn)組手中出血量（35.72±8.52）mL、住院時(shí)間（4.52±1.26）d、殘余尿量 （16.02±7.21）mL 優(yōu)于對照組 （86.51±16.34）mL、（9.35±2.57）d、（17.68±2.23）mL（P<0.05）。 證實(shí)了經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)具有顯著治療效果， 可廣泛應(yīng)用于臨床。 該次研究中，給予參照組傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，給予研究組經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，研究組的術(shù)中出血量(86.87±14.38)mL、殘余尿量(29.93±15.45)mL、住院時(shí)間(6.17±1.34)d 均優(yōu)于參 照組 的 （108.96±15.79）mL、（52.86±17.85)mL、（9.54±1.64）d （P<0.05）； 研究組治療后前列腺癥狀評分 （7.23±1.19）分優(yōu)于參照組前列腺癥狀評分（10.98±1.48）分（P<0.05）；研究組治療后生活質(zhì)量評分（89.95±5.54）分優(yōu)于參照組生活質(zhì)量評分（81.58±4.98）分（P<0.05）。 與上述研究結(jié)果保持一致， 前列腺增生癥患者應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，可減少術(shù)中出血量、殘余尿量，進(jìn)而促進(jìn)前列腺恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量。

在前列腺增生癥患者的經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療過程中，注意事項(xiàng)包含以下幾個(gè)[6]：首先應(yīng)當(dāng)對切除部位、切除位置、切除深度進(jìn)行明確，提高手術(shù)精準(zhǔn)性；其次，灌洗量應(yīng)當(dāng)充分確保術(shù)野開闊，同時(shí)保障止血迅速；對于高危人群，手術(shù)時(shí)間需盡量縮短，預(yù)防多種并發(fā)癥[7]。 此外，對前列腺增生電切術(shù)患者實(shí)施預(yù)防性護(hù)理干預(yù)， 首先患者多伴隨負(fù)性情緒，對患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，使患者保持積極樂觀的心理態(tài)度接受治療；其次，指導(dǎo)患者的飲食，確保營養(yǎng)豐富，膳食平衡，提高積極免疫力，促進(jìn)恢復(fù)；最后，應(yīng)當(dāng)重視下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防，可采用按摩、活血化瘀、耳穴貼壓法等中醫(yī)治療方法，緩解疼痛，進(jìn)而促進(jìn)康復(fù)[8]。

綜上所述， 前列腺增生癥患者應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，有效減少術(shù)中出血量，縮短治療時(shí)間，改善前列腺功能，提高生活質(zhì)量，治療效果顯著。