馬素華

(舞陽(yáng)縣中醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 漯河 462400)

妊娠高血壓是女性妊娠期特有疾病，主要表現(xiàn)為水腫、高血壓、蛋白尿等，嚴(yán)重者可伴頭痛、惡心等，甚至出現(xiàn)昏迷，是造成母嬰死亡的重要原因之一[1]。妊娠高血壓產(chǎn)婦多通過(guò)剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行分娩，由于對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)認(rèn)知不足，易出現(xiàn)恐懼、緊張等不良情緒，可在一定程度上影響手術(shù)的順利進(jìn)行及產(chǎn)后恢復(fù)。導(dǎo)樂(lè)陪伴模式以產(chǎn)婦為服務(wù)中心，為產(chǎn)婦提供心理、生理等方面的全面支持，體現(xiàn)人性化標(biāo)準(zhǔn)[2]。本研究以82例經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的妊娠高血壓產(chǎn)婦為研究對(duì)象，探討導(dǎo)樂(lè)陪伴模式的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)舞陽(yáng)縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，選取舞陽(yáng)縣中醫(yī)院2017年12月至2019年1月收治的82例經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的妊娠高血壓產(chǎn)婦，根據(jù)入院時(shí)間段分為常規(guī)組和導(dǎo)樂(lè)組，每組41例。常規(guī)組：年齡22～35歲，平均(28.56±3.03)歲；孕周27～39周，平均(33.15±2.56)周；經(jīng)產(chǎn)婦18例，初產(chǎn)婦23例。導(dǎo)樂(lè)組：年齡23～36歲，平均(29.34±3.05)歲；孕周27～39周，平均(33.46±2.46)周；經(jīng)產(chǎn)婦17例，初產(chǎn)婦24例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、經(jīng)產(chǎn)情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)》中妊娠高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，伴有輕度水腫或蛋白尿，血壓>140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；②經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)分娩；③產(chǎn)婦及家屬簽署本研究知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并糖尿??；②精神疾??；③合并惡性腫瘤；④其他類(lèi)型高血壓；⑤合并其他妊娠期并發(fā)癥。

1.3 護(hù)理方法(1)常規(guī)組：接受常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前健康指導(dǎo)、母嬰狀況測(cè)評(píng)，術(shù)中嚴(yán)密觀察生命體征，術(shù)后觀察子宮收縮情況、切口出血情況，遵醫(yī)用藥等。(2)導(dǎo)樂(lè)組：導(dǎo)樂(lè)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上接受導(dǎo)樂(lè)陪伴模式干預(yù)。導(dǎo)樂(lè)陪伴模式即由接受過(guò)專(zhuān)業(yè)導(dǎo)樂(lè)培訓(xùn)的助產(chǎn)士、護(hù)士進(jìn)行全程陪伴，主動(dòng)與孕產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，講解剖宮產(chǎn)術(shù)相關(guān)知識(shí)，解釋可能出現(xiàn)的不適感，解答孕產(chǎn)婦疑惑，了解其心理狀況，疏導(dǎo)不良情緒，緩解精神壓力，鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦，保持平穩(wěn)心態(tài)。術(shù)中進(jìn)行正確體位、呼吸方式指導(dǎo)，密切觀察生命體征，若出現(xiàn)異常情況，及時(shí)上報(bào)并做妥善處理。新生兒娩出后，及時(shí)給予保溫、吸痰、吸氧等措施。術(shù)后指導(dǎo)正確進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，了解產(chǎn)婦心理狀態(tài)，若有不良情緒，進(jìn)行疏導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo)(1)疼痛程度：以疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scales，VAS)對(duì)比兩組干預(yù)前后產(chǎn)婦疼痛程度，無(wú)痛為0，劇烈疼痛為10分。(2)焦慮程度：采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)評(píng)估兩組干預(yù)前后焦慮情況，SAS評(píng)分0～100分，分界值50分，正常<50分，輕度焦慮50～60分，中度焦慮61～70分，重度焦慮>70分。(3)兩組新生兒出生后1、5分鐘Apgar評(píng)分，根據(jù)反射、肌張力及運(yùn)動(dòng)、皮膚顏色、呼吸、心率5項(xiàng)體征進(jìn)行評(píng)分，正常新生兒得分為10分，<7分表示輕度窒息，<4分表示重度窒息。(4)護(hù)理滿意度：以舞陽(yáng)縣中醫(yī)院自制量表進(jìn)行評(píng)估，滿分100分。不滿意為≤74分，基本滿意為75～89分，十分滿意為>89分?？倽M意度為十分滿意率加基本滿意率。

2 結(jié)果

2.1 疼痛情況兩組產(chǎn)婦干預(yù)前VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后VAS評(píng)分均較前降低(均P<0.05)，導(dǎo)樂(lè)組產(chǎn)婦干預(yù)后VAS評(píng)分低于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后VAS評(píng)分比較分)

2.2 焦慮情況兩組產(chǎn)婦干預(yù)前SAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后SAS評(píng)分均較前降低(均P<0.05)，導(dǎo)樂(lè)組產(chǎn)婦干預(yù)后SAS評(píng)分低于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后SAS評(píng)分比較分)

2.3 新生兒情況兩組新生兒出生后1分鐘Apgar評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，5分鐘Apgar評(píng)分均高于1分鐘Apgar評(píng)分(均P<0.05)，導(dǎo)樂(lè)組新生兒5分鐘Apgar評(píng)分高于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組新生兒Apgar評(píng)分比較分)

2.4 護(hù)理滿意度導(dǎo)樂(lè)組產(chǎn)婦護(hù)理總滿意度為95.12%(39/41)，高于常規(guī)組的78.05%(32/41)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較(n，%)

3 討論

妊娠高血壓由多種因素引起，可導(dǎo)致全身血管痙攣，引發(fā)血流灌注不足，從而發(fā)生全身性損害，威脅母嬰生命安全[4]。剖宮產(chǎn)術(shù)為妊娠高血壓患者首選分娩方式。相關(guān)研究表明，科學(xué)合理護(hù)理干預(yù)能改善妊娠高血壓患者負(fù)面情緒，減少不良妊娠結(jié)局[5-6]。導(dǎo)樂(lè)陪伴模式是一種新型護(hù)理方式，通過(guò)經(jīng)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士及助產(chǎn)士在分娩過(guò)程中全程參與，給予心理、生理上支持，并密切觀察產(chǎn)婦狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比，更具人性化[7-8]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組SAS評(píng)分均較干預(yù)前低，且導(dǎo)樂(lè)組VAS評(píng)分、SAS評(píng)分低于常規(guī)組，導(dǎo)樂(lè)組出生后5 min新生兒Apgar評(píng)分高于常規(guī)組，提示妊娠高血壓剖宮產(chǎn)中采用導(dǎo)樂(lè)陪伴模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)能有效緩解產(chǎn)婦疼痛及焦慮情緒，提高新生兒Apgar評(píng)分。其原因可能為導(dǎo)樂(lè)陪伴模式護(hù)理過(guò)程中護(hù)理人員積極與產(chǎn)婦溝通交流，解答疑惑，提前告知其可能出現(xiàn)的不適狀況，消除其不良情緒，從而增強(qiáng)其分娩信心，提高對(duì)疼痛的忍耐力。新生兒娩出后，及時(shí)采取保溫、吸痰、吸氧等措施，有利于新生兒Apgar評(píng)分的提高。此外，本研究還顯示，導(dǎo)樂(lè)組產(chǎn)婦護(hù)理總滿意度高于常規(guī)組，提示在妊娠高血壓產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)中采用導(dǎo)樂(lè)陪伴模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能有效提高產(chǎn)婦護(hù)理滿意度。其原因可能為通過(guò)導(dǎo)樂(lè)陪伴模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，產(chǎn)婦在手術(shù)過(guò)程中可得到充分的照顧、關(guān)愛(ài)，從而獲得滿足感、安全感，護(hù)患關(guān)系改善，產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理人員的信任感增加，進(jìn)而愿意更加積極主動(dòng)地配合手術(shù)，促進(jìn)手術(shù)順利完成。增加護(hù)理人員與產(chǎn)婦的協(xié)調(diào)溝通能力，提高護(hù)理人員整體素質(zhì)及產(chǎn)婦護(hù)理滿意度。

綜上可知，在妊娠高血壓產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)中采用導(dǎo)樂(lè)陪伴模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能減輕產(chǎn)婦疼痛，緩解焦慮情緒，提高護(hù)理滿意度。