譚愛歡 馮秀萍 鄒鏡宜 陳紅蓮

（肇慶市第一人民醫(yī)院護理部，廣東 肇慶 52604 0）

骨科患者治療后需長時間臥床休息，便秘成為骨科臥床患者常見并發(fā)癥之一，長時間便秘容易引發(fā)患者胃腸道蠕動功能障礙，且糞便長時間積累，毒素更易影響患者身體健康，此外當(dāng)患者用力排便時由于腹內(nèi)壓力驟然升高，對于年齡偏高患者，容易造成心腦血管破裂，誘發(fā)心腦血管疾病，加重患者病情。因而，骨科臥床患者便秘預(yù)防十分關(guān)鍵，但傳統(tǒng)開塞露納肛法預(yù)防便秘的效果有限，由于給藥后存在藥液滲出情況，無法保障藥液全部被腸道吸收。因此，在總結(jié)臨床經(jīng)驗和查找文獻資料后，提出開塞露改良肛注法，以提高便秘預(yù)防成功率。因此，本文對傳統(tǒng)開塞露納肛法與改良后開塞露肛注法效果進行對比，以期便秘預(yù)防方法得到優(yōu)化，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2019年6月至2019年12月入院治療的93例骨科患者作為研究對象，將研究對象分為對照組（n=46）與觀察組（n=47）。對照組中有男22例、女24例，年齡55～80歲，平均（71.68±4.25）歲；觀察組中有男23例、女24例，年齡55～80歲，平均（70.96±4.31）歲。本次研究對象中有29例患者接受行全髖（半髖）關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，23例接受股骨內(nèi)固定術(shù)治療，19例接受頸、胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)治療，22例為其他下肢骨折治療。對比兩組患者一般資料（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對象年齡在18歲以上，且經(jīng)過骨科治療后至少需7 d以上臥床休息。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不全者；②伴有心腦血管疾病、重大傳染性疾病、重大感染性疾病者；③精神疾病者；④高血壓者；⑤腸道有器質(zhì)性病變者；⑥不配合治療者。

1.3 方法

1.3.1 預(yù)防方法 為預(yù)防骨科臥床患者便秘，兩組患者日常均接受飲食護理干預(yù)，飲食主要以健康蔬菜、新鮮水果、膳食纖維為主，減少臥床休息期間高脂肪、高熱量、辛辣刺激性食物攝入；并在日常有通過按摩腹部方法幫助患者腸道加速蠕動[1]。

對照組：在常規(guī)預(yù)防方法基礎(chǔ)上單純進行開塞露納肛進行便秘預(yù)防，納肛前告知患者目的，提高患者依從性，使其積極配合，患者取側(cè)臥位，臀部置于病床邊，雙膝彎曲，取下開塞露蓋子，直接將開塞露（鞍山九天制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H21021169，規(guī)格20 mL）插入肛門，叮囑患者給藥后夾緊肛門，避免藥液滲出，給藥后幾分鐘則會產(chǎn)生便意[2]。

觀察組：在常規(guī)預(yù)防方法基礎(chǔ)上采取開塞露改良肛注法進行便秘預(yù)防，基本操作與對照組方法相同，但借助肛管與注射器完成開塞露藥液注入，先將少量開塞露藥液潤滑肛門，然后肛管插入肛門7～10 cm，配合注射器將開塞露藥液打入直腸內(nèi)，可避免藥液滲出，保障藥液全部進入腸道內(nèi)[3]。

1.3.2 便秘診斷方法 基于《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]規(guī)定，大便頻率為3 d及以上1次、排便費力、需輔助工具或藥品幫助排便、糞便干燥堅硬以及伴有腹脹、神情疲倦、渾身乏力情況為便秘。

1.4 觀察指標(biāo) ①對比兩組患者預(yù)防后排便頻率，分為1～2日1次、3～4日1次、5～6日1次3種情況。②對比排便成功率情況，排便快速且糞便表面光滑、質(zhì)地柔軟、呈臘腸樣為成功排便。③對比兩組患者排便費力程度以及便秘伴隨情況評分，其中排便費力程度評分分值在1～4分，根據(jù)情況自行打分，分數(shù)越高代表排便越費力，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：無任何排便困難評分為1分、用力排便評分為2分、長時間困難排便評分為3分、需借助藥物與工具排便評分為4分[5]。便秘伴隨情況評分分值在0～3分，根據(jù)實際情況評分，分數(shù)越高代表便秘伴隨情況越嚴重，具體評分標(biāo)準(zhǔn)為：無腹脹、便秘情況評分為0分、不明顯便秘情況評分為1分、輕微便秘癥狀未影響正常生活評分為2分、情況嚴重且影響正常生活評分為3分。④對比兩組患者排便時間。⑤對比兩組患者便秘預(yù)防有效性，分成有效、一般、無效3種情況，預(yù)防后10 min內(nèi)順利完成排便為有效、預(yù)防后20 min完成排便為一般、預(yù)防后30 min及以上完成排便為無效[6]。⑥對比兩組患者預(yù)防后生活質(zhì)量評分情況，自制生活質(zhì)量評分量表，總分為100分，其中20～35分為Ⅰ級生活、36～50分為Ⅱ級生活、51～65分為Ⅲ級生活、66～80分為Ⅳ級生活、81分以上為Ⅴ級生活，等級越高代表生活質(zhì)量越高[7]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS23.0軟件分析所獲數(shù)據(jù)，其中排便費力程度以及便秘伴隨情況評分、排便時間為計量資料，采用（）表示，組間行t檢驗；排便頻率、排便成功率、便秘預(yù)防有效性、預(yù)防后生活質(zhì)量評分數(shù)據(jù)為計數(shù)資料，采用（n，%）表示，組間行χ2檢驗。P＜0.05，代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 排便頻率對比 觀察組有35例患者可實現(xiàn)1～2日排便1次，與對照組差異明顯（P＜0.05）；對照組有11例患者5～6日排便1次，便秘情況較為嚴重。見表1。

表1 兩組患者排便頻率對比

2.2 排便成功率對比 觀察組排便成功率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者排便成功率對比

2.3 排便費力程度以及便秘伴隨情況評分對比 觀察組排便費力程度以及便秘伴隨情況評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 排便時間對比 對照組患者排便時間均長于10 min，觀察組患者均可在5～7 min內(nèi)完成排便，觀察組排便時間明顯低于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.5 預(yù)防有效性對比 觀察組便秘預(yù)防有效性顯著高于對照組（P＜0.05）。見表5。

表3 兩組患者排便費力程度以及便秘伴隨情況評分對比結(jié)果（分，）

表3 兩組患者排便費力程度以及便秘伴隨情況評分對比結(jié)果（分，）

表4 兩組患者排便時間對比（min，）

表4 兩組患者排便時間對比（min，）

2.6 生活質(zhì)量評分對比 干預(yù)后，觀察組患者生活質(zhì)量顯著高于對照組（P＜0.05）。見表6。

表5 兩組患者預(yù)防有效性對比

表6 兩組患者生活質(zhì)量評分對比結(jié)果

3 討論

目前臨床上預(yù)防便秘主要使用開塞露，其是一種無色、無毒、無不良反應(yīng)、性價比高、操作方便的藥物，用藥后可起到潤滑腸道、軟化糞便、刺激腸壁蠕動、誘發(fā)便意作用，預(yù)防便秘效果顯著。但傳統(tǒng)開塞露用藥方法以將開塞露直接納入肛門給藥為主，給藥后患者幾分鐘內(nèi)可出現(xiàn)便意，可起到預(yù)防便秘效果，但效果有限，直接納肛容易導(dǎo)致藥液滲出，影響藥物療效[8]。因此，我科積極開展開塞露給藥方法研究，通過臨床經(jīng)驗積累以及查閱文獻資料等筆者提出開塞露改良肛注法，即在開塞露給藥過程中借助肛管以及注射器，直接將開塞露藥液注入到直腸內(nèi)，保障藥液全部被直腸吸收，規(guī)避藥液滲漏問題，有效提高便秘預(yù)防有效率以及排便成功率[9]。

從本次研究可以看出，對照組采用傳統(tǒng)預(yù)防方法，單純使用開塞露納肛法，觀察組采用開塞露改良肛注法進行預(yù)防，對比兩組便秘預(yù)防后患者排便頻率、排便成功率、排便費力程度以及便秘伴隨情況評分、排便時間、預(yù)防有效性以及生活質(zhì)量評分的指標(biāo)差異，結(jié)果顯示，觀察組與對照組統(tǒng)計結(jié)果存在明顯差異。在排便頻率上，與對照組相比，觀察組患者大部分為1～2日1次（P＜0.05），且對照組存在11例5～6日排便1次患者，便秘嚴重；在排便成功率上，觀察組排便成功率明顯高于對照組（P＜0.05）；在排便費力程度評分以及便秘伴隨情況評分上，對照組評分始終高于觀察組（P＜0.05）；在排便時間對比上，觀察組患者排便時間短于對照組（P＜0.05）；在便秘密預(yù)防有效性對比上，觀察組預(yù)防有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；在預(yù)防后生活質(zhì)量評分對比上，觀察組Ⅰ級與Ⅴ級患者對比差異十分明顯（P＜0.05）。因此，開塞露改良肛注法在提高預(yù)防便秘有效性與排便成功率上的效果得到了充分的驗證。

綜上所述，開塞露改良肛注法在骨科臥床患者便秘預(yù)防上效果顯著，優(yōu)于傳統(tǒng)單純開塞露納肛法，實現(xiàn)患者順利排便，提高排便成功率，改善患者生活質(zhì)量。