馬曉齡

（大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院血液凈化中心，遼寧 大連 116000）

慢性腎功能衰竭是指慢性進行性腎實質(zhì)損害，多發(fā)于老年人群，其病情遷延，病變緩慢，嚴重影響患者生活質(zhì)量[1]。目前臨床治療該疾病多采用血液透析的方式，可有效維持機體代謝，改善臨床癥狀，但長期透析易導致患者依從性降低，出現(xiàn)貧血、腎功能障礙等并發(fā)癥，從而降低治療依從性，故在治療期間給予患者有效護理尤為重要。醫(yī)護一體化康復護理是一種優(yōu)質(zhì)的護理模式，以患者健康為核心目標，由醫(yī)師與護士之間協(xié)同互助完成臨床任務，可有效提升護理效果，改善患者預后[2-4]。鑒于此，本研究將探討醫(yī)護一體化康復護理在老年慢性腎功能衰竭維持性血液透析患者中的應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月至2018年12月于我院接受血液透析治療的83例老年慢性腎功能衰竭患者作為研究對象，經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準[2016年審（108）號]，依據(jù)盲抽法分為對照組（n=41）與觀察組（n=42）。對照組男21例，女20例；年齡63～81歲，平均（72.63±5.16）歲；透析齡9～41個月，平均（25.13±4.23）個月。觀察組男21例，女21例；年齡62～82歲，平均（72.31±5.48）歲；透析齡8～42個月，平均（25.61±4.54）個月。比較上述兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），本研究具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：①符合《腎功能衰竭診斷治療學》[5]中關(guān)于慢性腎功能衰竭的診斷標準；②無精神疾病，可正常交流；③無其他血液系統(tǒng)疾??；④均知情并配合本研究，且簽署相關(guān)知情同意書。排除標準：①伴嚴重肝、肺等重要臟器功能不全者；②生存期＜6個月者；③伴有惡性腫瘤者；④合并急性、慢性感染性疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 行常規(guī)護理，即入院后對血液透析患者進行常規(guī)健康教育，主要包括治療方式、治療意義等，同時，對血液透析期間患者的各項生命體征與不適情況進行嚴密監(jiān)測，如發(fā)生異常需及時通知醫(yī)師處理；此外，出院前叮囑患者相關(guān)飲食、運動的注意事項。

1.3.2 觀察組 行醫(yī)護一體化康復護理，具體方式如下：①成立醫(yī)護一體化小組。選取本科室內(nèi)資歷、經(jīng)驗豐富的醫(yī)師與護士共同組成醫(yī)護一體化康復護理小組，定期為小組成員開展相關(guān)醫(yī)療培訓，針對性邀請血液透析領域的治療與護理專家為小組成員進行培訓，主要內(nèi)容包括慢性腎功能衰竭的相關(guān)理論知識與實際操作技巧等，同時，小組成員定期開展病例討論研討會，將治療中出現(xiàn)的疑難雜癥或存在的問題進行總結(jié)，并制定預防措施。②建立共同查房制度。對小組成員中醫(yī)師與護士進行合理分組，由醫(yī)師與護士共同查房，查房過程中，醫(yī)師根據(jù)每位患者的恢復情況確認下一步治療方案，護士在旁仔細記錄，根據(jù)治療同步改進護理方案。③心理干預。患者入院后，小組成員積極與患者建立交流，真誠溝通，予以一定的心理支持，多向患者講解疾病治療的意義，并鼓勵其配合治療。④管道護理。對進行血液透析的患者，需對其人工管道進行細致護理，避免引流不暢、透析液滲漏等情況發(fā)生。⑤康復護理。出院前，對患者及其家屬進行系統(tǒng)的健康教育，主要包括合理飲食、合理運動等，其中飲食方面，可多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，切勿食用高磷食物等；運動方面，可教導患者太極拳、八段錦等鍛煉方式，有利于提升抵抗力，并叮囑患者養(yǎng)成良好的生活習慣；此外，患者需定期進行血液檢測，如出現(xiàn)異常及時就醫(yī)處理。

1.4 評價指標 ①分別采集兩組干預前、6個月后晨起空腹靜脈血，離心后，取上層血清，采用全自動生化分析儀測定兩組患者營養(yǎng)指標與腎功能指標，其中營養(yǎng)指標包括血清前白蛋白（prealbumin，PA）、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）水平；腎功能指標包括血肌酐（serum creatinine，SCr）、血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、血白蛋白（albumin，Alb）水平。②采用WHO/QOL-26世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定簡表[6]對兩組患者干預前、6個月后生活質(zhì)量進行評估，該量表包括對患者軀體、社會、心理、環(huán)境、綜合等5個方面進行評估，分值為0～100分，0分則表示生活質(zhì)量很差，100分則表示生活質(zhì)量很好。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0軟件，營養(yǎng)狀態(tài)、腎功能指標等計量資料采用（）表示，組間行t檢驗。P＜0.05為差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者營養(yǎng)狀態(tài)的對比 干預前，兩組營養(yǎng)指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組PA、Hb水平均較干預前高，且觀察組較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者腎功能指標的對比 干預前，兩組SCr、BUN、Alb水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組SCr、BUN水平均較干預前低，Alb水平較干預前高，且觀察組較對照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量的對比 干預前，兩組生活質(zhì)量評分相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組生活質(zhì)量評分均較干預前高，且觀察組較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者營養(yǎng)狀態(tài)的對比（）

表1 兩組患者營養(yǎng)狀態(tài)的對比（）

注：與同組干預前相比，aP＜0.05。

表2 兩組患者腎功能指標的對比（）

表2 兩組患者腎功能指標的對比（）

注：與同組干預前相比，aP＜0.05。

表3 兩組患者生活質(zhì)量的對比（分，）

表3 兩組患者生活質(zhì)量的對比（分，）

3 討論

慢性腎功能衰竭是由于高血壓腎病、慢性間質(zhì)性腎炎等疾病對腎臟造成慢性、實質(zhì)性損害，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)、代謝產(chǎn)物潴留等，如不及時治療，可導致高燒不退、肺部感染等并發(fā)癥出現(xiàn)，嚴重時可累及全身器官，危及患者生命[7-9]。血液透析為治療慢性腎炎的主要手段，主要通過透析器中透析液和透析膜之間進行物質(zhì)交換，清除多種有毒有害物質(zhì)，維持機體平衡，達到整體凈化的效果。但長期血液透析導致患者體內(nèi)大量營養(yǎng)物質(zhì)流失，從而影響治療效果[10]。因此，對老年慢性腎炎患者血液透析治療期間輔以優(yōu)質(zhì)的護理方式，可有效改善患者預后。

常規(guī)護理主要關(guān)注患者治療期間身體上的變化，對血液透析期間各類不良事件進行預防，有利于保障基礎治療；并在患者入院后對其進行基礎知識介紹，有利于提升其對疾病的認知度；護理雖有一定的護理效果，但方案較為簡單，醫(yī)師與護士之間交流較少，方案缺乏針對性，且未對其提供心理支持，故臨床效果受限，不利于廣泛推廣[11-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者營養(yǎng)狀態(tài)、腎功能指標及生活質(zhì)量均較對照組優(yōu)，表明老年慢性腎功能衰竭維持性血液透析患者采用醫(yī)護一體化康復護理效果確切。分析原因在于，醫(yī)護一體化護理模式是一種新型、科學的護理模式，是常規(guī)護理模式的延伸與升級，該模式主要依據(jù)患者的實際需求，針對性的實施護理方案，更具實際性與操作性，患者更容易接受，有利于提升患者的依從性，確保方案實施質(zhì)量；該護理模式更為注重治療過程的完整性，對血液透析期間的管道安全進行詳細的護理，有利于降低透析不良反應的發(fā)生率，并在治療期間予以患者心理支持，給予一定的安全感，提升對抗病魔的信心。同時，該護理模式由醫(yī)師與護理協(xié)同完成，并建立共同查房制度，有利于提升醫(yī)師與護士之間的溝通，提升治療過程中的準確性與延續(xù)性，使患者治療過程更加順利，從而提升治療效果；此外，該護理模式在患者出院前，為其制訂具體的飲食、運動方案，可有利于患者提升機體免疫力，促進恢復[13-15]。

綜上所述，老年慢性腎功能衰竭維持性血液透析患者采用醫(yī)護一體化康復護理效果顯著，可有效改善患者營養(yǎng)水平及腎功能，提高其生活質(zhì)量。