黃丹敏

（國藥控投廣州有限公司仁醫(yī)大藥房，廣東 廣州 511400）

藥房為醫(yī)院重要部門，正確合理用藥不僅可提升治療成功率，同時也可提升治療經(jīng)濟性和安全性。但藥房在運轉(zhuǎn)過程中常會出現(xiàn)不合理用藥處方，不僅為疾病治療造成困難，還會提升醫(yī)院治療風險。本次研究主要對藥房內(nèi)各種不合理用藥處方進行深入分析，同時找出具體不合理原因，進而提出改進措施[1]。通過此種方式有效提升藥房處方合理性及治療安全性，結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年1月藥房1000張?zhí)幏綖檠芯繉ο?，?40例，女460例，年齡3個月～86歲，平均（52.06±2.01）歲；其中不合理處方一共40張，男24例，女16例，年齡4個月～82歲，平均（52.19±3.06）歲，患者年齡和性別差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 本次研究過程中主要方式為收集、匯總和整理藥房內(nèi)隨機抽取的1000張?zhí)幏?。主要以臨床用藥知識和具體藥物說明書和《藥品管理辦法》《處方管理辦法》《新編藥物學》作為依據(jù)。同時依據(jù)衛(wèi)生部門各種藥物配備要求以及聯(lián)合用藥辦法、藥物治療效果等內(nèi)容，選出不合理用藥處方，統(tǒng)計和分析其中不合理用藥情況，提出有效改進對策。

1.3 不合理原因分析 ①藥品選擇不合理。由于治療藥物自身種類復雜性，在治療過程中常會出現(xiàn)混亂用藥問題。其中支原體肺炎患者采用頭孢藥物進行治療，但支原體并無細胞壁，因此在疾病治療時無法達到治療預期。②用藥劑量不合理。用藥劑量過多或過少均會對治療效果產(chǎn)生影響。其中主要為諾氟沙星膠囊為前列腺炎主要治療藥物，但在處方內(nèi)則將劑量書寫為每次300 mg，每日2次。相比實際需求用量每次400 mg，抗菌藥物劑量較低，進而使得血藥濃度并不達標，同時患者也會出現(xiàn)耐藥性。③聯(lián)合用藥不合理。采用聯(lián)合用藥時患者也會出現(xiàn)各種不良反應，如紅霉素和阿司匹林聯(lián)合使用后常會增加耳毒性。④用藥方式不合理。用藥方式不合理則會對藥物吸收和代謝以及排泄造成影響。其中對于普通感染患者在進行靜脈滴注時，頭孢呋辛成人用藥量為0.75 g，每日1次，但由于頭孢呋辛為時間依賴型抗菌藥物，每天1次進行殺菌時效果并不顯著，最佳用藥方式為分次用藥。⑤溶酶選擇問題。合理溶酶可有效保證藥物濃度，進而使得藥物療效可得到充分發(fā)揮，不合理溶酶則會浪費藥物甚至引發(fā)不良反應。如阿莫西林克拉維酸藥物說明書要求溶媒為9%氯化鈉，但部分醫(yī)師會選擇10%葡萄糖溶液。

1.4 藥房不合理用藥處方改進措施 ①藥師自身能力提升。針對各種不合理用藥處方醫(yī)院需制定對應整改措施，幫助醫(yī)師進行更改。定期組織專業(yè)知識講座或培訓，確保所有醫(yī)師、藥師可持續(xù)提升專業(yè)知識和整體素質(zhì)，認真學習處方用藥和管理方式。充分了解用藥跨學科知識，主要為生物和化學方面基礎性知識。院方也需配合醫(yī)師進行醫(yī)療管理方式改革，促使藥師可更好融入醫(yī)療服務，學習先進知識，共同探究制定用藥方式制度，制定注意事項，保證用藥安全性。②醫(yī)院改革。醫(yī)院也需成立質(zhì)量管控體系，建立獎懲制度，通過此種方式促使醫(yī)師開具合理處方。建立責任追究制度，藥師需建立嚴格審查制度，確保處方內(nèi)容完全正確且書寫正確、規(guī)范，當出現(xiàn)問題時立即找到責任人，便于督促醫(yī)師提升自身能力。③合理使用抗菌藥物?？咕幬锸褂脼橛盟幇踩珒?nèi)重要問題，在預防和控制感染時需合理控制抗菌藥物使用，盡可能減少細菌自身耐藥性，保證醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)師需全面掌握抗菌藥物藥效，治療時做到對癥治療，如厭氧菌感染性藥物需選擇青霉素但對于支原體和衣原體感染則需選擇大環(huán)內(nèi)酯類藥物。合理使用窄譜和廣譜抗生藥物，可優(yōu)先使用窄譜抗生素?？股卦谑褂眠^程中雖然有良好殺菌效果但也需控制使用量，濫用抗菌藥物則會影響正常菌群，進而使得身體平衡失調(diào)，誘發(fā)二重感染。在聯(lián)合使用抗生素時也需考慮好藥物之間抗菌機制和理化性質(zhì)，盡可能提升療效，降低藥物毒性。④藥品管理方式。要求醫(yī)師定期進行藥品檢查，做好藥品管理和用藥，避免藥品失效或過期。調(diào)劑師也需嚴格依照四查十對處理，主要檢查內(nèi)容為：患者一般性資料、藥品規(guī)格、劑量、禁忌等。⑤強化用藥指導。臨床實踐中廣大醫(yī)務人員需嚴格遵守用藥標準和醫(yī)院相關規(guī)定，同時也需結(jié)合患者病情，做好合理用藥。所有醫(yī)務人員需認真了解、掌握處方藥物相關知識，主要內(nèi)容為藥品使用標準和方法以及用藥時間和劑量、適應證，可能產(chǎn)生的各種不良反應。為患者開藥后為其講解用藥后注意事項。⑥落實處方點評制度。嚴格遵守每月門診藥房抽查，并對不合理藥房進行點評，分析存在的問題。將檢查結(jié)果即時反饋給醫(yī)師，督促醫(yī)師提升自身開處方能力。對于錯誤較為嚴重處方則需進行處罰，主要起到警醒作用。

1.5 統(tǒng)計學方法 用SPSS23.0處理數(shù)據(jù)，各種不合理處方分析為計數(shù)資料，以（n，%）表示，組間行χ2檢驗，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本次共分析處方1000張，不合理處方40張，不合理率為4.00%，主要不合理處方為：藥物選擇不合理、藥物劑量不合理、聯(lián)合用藥不合理、用藥方式不合理、溶媒選擇不合理。見表1。

表1 各種不合理處方原因分析[n（%）]

3 討論

近年隨著醫(yī)療改革持續(xù)推動，醫(yī)院對藥房要求也持續(xù)提升。藥房在處方管理內(nèi)藥品種類也持續(xù)增加，但各種不合理處方情況卻持續(xù)惡化，部分醫(yī)師并未認真分析處方，在無法完全掌握各種不良反應情況下出現(xiàn)濫用藥物等問題[2-3]。本次研究主要對不合理處方進行深入分析，同時找出具體原因以及改善措施，通過此種方式提出有效整改措施。

本次研究主要選取藥房各種不合理處方，對各種不合理處方進行分析時發(fā)現(xiàn)，不合理處方率可達4.00%。對具體原因進行分析時發(fā)現(xiàn)主要為：藥品選擇問題、藥物劑量、聯(lián)合用藥、用藥頻率和次數(shù)等。用藥劑量過大和不足也為主要影響因素，其中用藥劑量過大則會提升不良反應概率，用藥劑量小則會使得藥物產(chǎn)生耐藥性影響治療效果。在本次研究中用藥劑量小主要表現(xiàn)為諾氟沙星劑量少，使得治療效果較差[4-5]。藥品種類選擇或搭配不合理，主要為藥品種類過多且有亂用藥問題。選擇不合理問題主要表現(xiàn)為頭孢藥物進行支原體肺炎治療時，由于支原體并無細胞壁，使得頭孢藥物產(chǎn)生抗藥性，較難起到疾病治療效果。用藥方式不合理則表現(xiàn)為，不合理用藥方式使得藥物破壞原有結(jié)構(gòu)，失去自身藥效。突出表現(xiàn)為：服用雙歧桿菌、頭孢克肟時會減弱雙歧桿菌效果，如果想起到疾病治療效果則需聯(lián)合用藥，則將用藥間隔時間控制為3 h。藥物聯(lián)合使用不合理則會誘發(fā)各種不良反應，本次則出現(xiàn)阿司匹林和大環(huán)內(nèi)酯藥物聯(lián)合使用后患者出現(xiàn)耳毒性反應，進而誘發(fā)耳鳴。通過對各種原因分析提出有效干預措施，通過此種方式降低不合理處方。

改進措施：首先醫(yī)院需建立完善的整改措施，有效提升醫(yī)師專業(yè)知識素養(yǎng)，嚴格落實責任制，確保責任分明，審查嚴格。定期抽查，杜絕藥房內(nèi)不合理用藥情況。同時隨著藥學技術持續(xù)發(fā)展，各種藥品也持續(xù)更新，不僅需確保新型藥物充分發(fā)揮自身作用，同時也需盡可能減少患者不良反應。醫(yī)師也需定期進行專業(yè)知識學習，優(yōu)化自身知識結(jié)構(gòu)，學習新知識，熟練掌握藥物禁忌證和適應證，藥物之間理化作用，確保用藥合理性和安全性[6-7]。醫(yī)院通過組織學習和培訓來督促醫(yī)師進行知識學習，實現(xiàn)提升自身能力。醫(yī)院改革具體措施包括：首先從管理制度入手，建立獎懲制度和問責制度，通過此種方式確保出現(xiàn)問題可立即處理，同時也便于依據(jù)處方進行能力考評[8-9]。通過制度改革多數(shù)醫(yī)師可有效提升責任心，對處方重視度得到極大提升，提高醫(yī)師知識學習的針對性，找出具體問題，提升自身能力。其次是抗菌藥物的使用。在合理使用抗菌藥物上以預防和控制抗菌藥物使用、規(guī)定劑量和方法為主，通過此種方式可有效降低使用失誤。在本次研究過程中主要對各種抗菌藥物進行總結(jié)，主要為厭氧菌感染性藥物、大環(huán)內(nèi)酯類藥物、窄譜和廣譜抗生藥物。對各種常用抗菌藥物進行總結(jié)，通過此種方式可有效提升抗菌藥物使用合理性。同時也進行藥品管理，主要目的為確保藥品自身質(zhì)量安全。在依據(jù)處方開藥時也認真核對相應內(nèi)容，確保不會出現(xiàn)人員信息失誤[10]。第三強化用藥指導，在護理人員用藥過程中嚴格遵守醫(yī)院規(guī)定和處方相應管理。通過該方式可確保所有制度和管理辦法落到實處，有效提升用藥安全性。第四為點評制度，該方式可有效形成長期監(jiān)督、督促醫(yī)師認真開具處方的良好習慣，一旦出現(xiàn)問題可及時反饋并提示醫(yī)師導致該問題的具體原因。另外，由于依據(jù)處方質(zhì)量進行處罰，因此可在醫(yī)師直觀意識上有效提升對處方的重視度。

綜上所述，通過對不合理處方分析發(fā)現(xiàn)，其主要問題為藥物選擇不合理、藥物劑量不合理、聯(lián)合用藥不合理以及用藥不合理等。但通過提升醫(yī)師專業(yè)知識素養(yǎng)、深化改革、建立制度可有效提升處方質(zhì)量。