張遙 蔣中陶

摘 要 目的：探究安寧療護(hù)對(duì)癌癥臨終患者的護(hù)理效果。方法：選取2018年1月—2019年12月上海市徐匯區(qū)華涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科安寧療護(hù)病房接收的癌癥晚期患者47例，采用安寧療護(hù)干預(yù)，比較患者入院當(dāng)天與入院1周后的焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）得分以及失眠、疲倦、嘔吐、疼痛等不適感。結(jié)果：入院1周后，患者的SAS、SDS得分以及失眠、疲倦、嘔吐、疼痛等不適感的得分均明顯低于入院當(dāng)天，且差異都具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：安寧療護(hù)病房的相關(guān)醫(yī)護(hù)服務(wù)有利于改善癌癥臨終患者的不良心理與身體不適感，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 癌癥；臨終患者；安寧療護(hù)；護(hù)理效果

中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2020）18-0029-03

Analysis of nursing effect of hospice care on terminal cancer patients

ZHANG Yao， JIANG Zhongtao

（Nursing Department of Huajing Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200231， China）

ABSTRACT Objective： To explore the nursing effect of hospice care on terminal cancer patients. Methods： A total of 47 terminal cancer patients who were recruited from January 2018 to December 2019 in the Hospice Care Ward of Huajing Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai， and intervened with hospice care. The scores of self rating anxiety scale（SAS） and self rating depression scale（SDS）， insomnia， fatigue， vomiting， pain and other discomfort were compared between the day of admission and 1 week after admission. Results： One week after admission， the scores of SAS， SDS， insomnia， fatigue， vomiting， pain and other discomfort were significantly lower than those on the day of admission， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion： The related medical services in the hospice care ward are helpful to improve the adverse psychological and physical discomfort of terminal cancer patients， which is worthy of clinical application.

KEY WORDS cancer； terminal patient； hospice care； nursing effect

近年來(lái)，醫(yī)療服務(wù)越來(lái)越重視踐行人性化服務(wù)，深化人文關(guān)懷理念，啟動(dòng)“全人照護(hù)”服務(wù)模式。安寧療護(hù)是指通過(guò)醫(yī)生、護(hù)士、社會(huì)工作者、理療師、心理師及志愿者等人員組成的團(tuán)隊(duì)服務(wù)，為患者及其家屬提供特別幫助，既著力減少患者的身體疼痛，又關(guān)注患者的內(nèi)心感受，給予患者“靈性照護(hù)”，讓患者安詳且有尊嚴(yán)地走完人生最后的旅程。其本質(zhì)是對(duì)無(wú)望救治患者的臨終照護(hù)，它不以延長(zhǎng)臨終患者生存時(shí)間為目的，而是以提高患者臨終生命質(zhì)量為宗旨[1]。醫(yī)護(hù)人員通過(guò)細(xì)心地照顧患者，耐心得與患者及家屬溝通，提供舒適的護(hù)理服務(wù)等，使得患者與家屬的不良心理、不適感受得到較大改善[2]。本研究旨在探究安寧療護(hù)對(duì)癌癥臨終患者的護(hù)理效果，分析安寧療護(hù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2 0 1 8年1月—2 0 1 9年12月上海市徐匯區(qū)華涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科安寧療護(hù)病房收治的癌癥晚期患者47例，均經(jīng)影像學(xué)、病理學(xué)檢查診斷為癌癥晚期，且生存預(yù)計(jì)期限在100 d之內(nèi)。其中男性27例，女性20例，年齡為56～91歲，平均年齡（66.62±7.45）歲；住院時(shí)長(zhǎng)為2～102 d，平均（47.13±12.05）d；癌癥類型為：肺癌15例、乳腺癌5例、腸癌11例、胃癌7例、肝癌6例。患者的資料使用均取得家屬同意，并與其簽署知情同意協(xié)議書(shū)。排除合并神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙者、精神狀態(tài)異常者。

1.2 方法

所有患者均采取安寧療護(hù)干預(yù)：（1）病情問(wèn)診。患者入院后，第一時(shí)間了解患者病情、病史以及家庭狀況，包括經(jīng)濟(jì)收入、家庭成員能否陪護(hù)等。對(duì)于確定為癌癥晚期、無(wú)法醫(yī)治的患者，向家屬介紹安寧療護(hù)，在患者家屬同意后，將患者安排到安寧療護(hù)病房，開(kāi)展安寧療護(hù)。（2）提供舒適的護(hù)理服務(wù)。首先，保證安寧療護(hù)病房的舒適性，將病房?jī)?nèi)的光線、溫度以及濕度都調(diào)整到舒適狀態(tài)，并在室內(nèi)擺放適量綠色植物，采用居家式花色的床上用品，墻面用一些美麗的裝飾畫(huà)，使得患者感受到病房的溫馨，為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適的病房環(huán)境。然后，根據(jù)患者要求，為其提供舒適的枕頭、被子、床單等臥具，協(xié)助患者以舒適體位臥床休息；做好患者身體清潔工作，并注意保護(hù)患者隱私，尊重和理解患者；與家屬一起幫助患者翻身、排痰以及口腔清潔等活動(dòng)，預(yù)防壓瘡的產(chǎn)生[3]。其次，癌癥臨終患者對(duì)家屬陪伴的需求較高，醫(yī)護(hù)人員盡量與家屬溝通，讓家屬多陪伴患者，減輕患者無(wú)助、孤獨(dú)感，讓患者在臨終前能夠感受到溫馨。（3）心理療護(hù)。對(duì)于還具備語(yǔ)言表達(dá)能力的患者，護(hù)理人員與陪伴家屬應(yīng)當(dāng)多聽(tīng)患者的傾訴，并向患者講解生老病死的必然過(guò)程，引導(dǎo)患者及家屬正確看待死亡問(wèn)題[4]。和患者待在一起通過(guò)緩慢談話、撫摸等方式轉(zhuǎn)達(dá)對(duì)他的同情，鼓勵(lì)患者講出內(nèi)心感受，了解患者心愿，能夠?yàn)槠渫瓿傻男脑?，盡量協(xié)助完成。協(xié)助家屬制作患者臨終前相冊(cè)、視頻等資料，轉(zhuǎn)移患者對(duì)死亡的注意力，促進(jìn)其心情平復(fù)。（4）鎮(zhèn)痛護(hù)理?；颊呷朐汉竺咳者M(jìn)行疼痛評(píng)估，對(duì)于癌癥疼痛十分劇烈的，做好疼痛藥物療法的健康宣教，并做到提前觀察、預(yù)防處理鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)。為降低患者疼痛感，除了使用專門(mén)的藥物鎮(zhèn)痛外，還通過(guò)陪伴、給予精神支持、與其溝通交流以及播放舒緩音樂(lè)等方式來(lái)幫助患者降低疼痛感，提高患者的心理感受[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

分別采用焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)兩組患者入院當(dāng)天以及入院1周后的焦慮及抑郁情況進(jìn)行精準(zhǔn)評(píng)估。同時(shí)，對(duì)于患者的臨床不適癥狀，包括疲倦、嘔吐、失眠、疼痛感等，均采取100分制評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，得分越高表示患者的不適癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 患者的焦慮和抑郁情緒觀察

患者入院1周后的SAS、SDS得分明顯低于入院當(dāng)天，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 患者的臨床不適癥狀

患者入院1周后的不適癥狀與入院當(dāng)天相比，明顯得到改善，且差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上，許多癌癥疾病的治療問(wèn)題仍然沒(méi)有得到解決，癌癥也就成了令人恐懼的一種疾病，該病癥的死亡率也極高，所以人們將其稱為絕癥。大部分癌癥患者自得知患病到死亡的過(guò)程中，無(wú)論是身體還是心理都承受著極大的壓力，尤其是死亡即將降臨的那一段時(shí)間，許多患者和家屬都會(huì)產(chǎn)生較為嚴(yán)重的負(fù)面情緒，處于極度焦慮與抑郁狀態(tài)，對(duì)患者及其家庭的生活質(zhì)量都帶來(lái)較大的影響[6]。焦慮可引起痛覺(jué)加重，增加對(duì)身體健康的威脅以及延長(zhǎng)疼痛體驗(yàn)過(guò)程，甚至可降低疼痛閾值以致患者對(duì)任何刺激都會(huì)產(chǎn)生疼痛。抑郁狀態(tài)則能改變疼痛信號(hào)的傳遞，降低患者應(yīng)對(duì)疼痛的能力。安寧療護(hù)主要是在患者生命的最后一段時(shí)間，通過(guò)專業(yè)的團(tuán)隊(duì)，為患者提供專業(yè)的照護(hù)，其重在心靈的照護(hù)，配合相關(guān)疼痛護(hù)理，以達(dá)到緩解患者疼痛，讓患者在人生的最后階段了無(wú)牽掛，提高患者臨終階段的生活質(zhì)量，也為生者提供更多得精神支持，給予患者家屬心理慰藉[7]。安寧療護(hù)在臨床研究中獲得了比較樂(lè)觀的臨床實(shí)踐效果[8]。本次研究通過(guò)對(duì)47例癌癥患者實(shí)施安寧療護(hù)，患者心境得到明顯改善，焦慮及抑郁情緒較之前未實(shí)施安寧療護(hù)時(shí)得到顯著降低?；颊咧暗奶弁?、嘔吐、失眠及疲勞等臨床不適癥狀均有很明顯的降低。安寧療護(hù)實(shí)施前后各觀察指標(biāo)均存在顯著性差異（P<0.05）。

綜上，安寧療護(hù)相關(guān)醫(yī)護(hù)服務(wù)有利于改善癌癥臨終患者的不良心理與身體不適感，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 李義庭， 李偉， 劉芳， 等. 臨終關(guān)懷學(xué)[M]. 北京： 中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社， 2000： 23-27.

[2] 彭玉玲. 對(duì)臨終期癌癥患者進(jìn)行安寧療護(hù)的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2019， 17（15）： 5-6.

[3] 何珂. 醫(yī)共同體下多學(xué)科協(xié)作安寧療護(hù)病房癌癥臨終患者的護(hù)理體會(huì)[J]. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志， 2019， 4（24）： 48； 71.

[4] 王桂曉， 厲娜. 安寧療護(hù)對(duì)腫瘤病房臨終癌癥病人護(hù)理體會(huì)[J]. 中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生， 2019， 11（20）： 6； 8.

[5] 胡夕春， 王杰軍， 常建華， 等. 癌癥疼痛診療上海專家共識(shí)（2017年版）[J]. 中國(guó)癌癥雜志， 2017， 27（4）： 312-319.

[6] 歐小紅， 馬娜， 劉瑛， 等. 安寧療護(hù)對(duì)腫瘤病房臨終癌癥病人護(hù)理效果分析[J]. 全科護(hù)理， 2018， 16（35）： 4408-4410.

[7] 施永興. 臨終關(guān)懷學(xué)概論[M]. 上海： 復(fù)旦大學(xué)出版社， 2015： 271.

[8] 張靜，王帆. 安寧療護(hù)對(duì)腫瘤病房臨終癌癥患者護(hù)理效果分析[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2019， 7（21）： 123.