劉海軍 何燁 甄世萍 盧杉 張晉華

【摘 要】目的：觀(guān)察分析胸腔鏡輔助小切口手術(shù)治療肺大泡的臨床效果。方法：選取本院（在2018年1月-2019年1月）收治的100例肺大泡患者，按照數(shù)字隨機(jī)表法分為實(shí)驗(yàn)組（應(yīng)用胸腔鏡輔助小切口手術(shù)治療方法）和對(duì)照組（應(yīng)用傳統(tǒng)開(kāi)胸術(shù)治療方法），每組均為50例。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組肺大泡患者的平均手術(shù)時(shí)間、平均術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組平均手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組平均術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：胸腔鏡輔助小切口手術(shù)治療肺大泡的臨床效果顯著。

【關(guān)鍵詞】胸腔鏡;輔助小切口;手術(shù)治療;肺大泡;臨床效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R543【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-21--02

電視胸腔鏡治療胸部疾病具有以下優(yōu)勢(shì)而廣泛應(yīng)用在臨床：其一，出血量少;其二，術(shù)后恢復(fù)快;其三，疼痛感輕;其四，創(chuàng)傷小等。小切口手術(shù)是一種常見(jiàn)微創(chuàng)手術(shù)，用于胸外科患者的治療中可取得顯著效果[1]。自發(fā)性氣胸患者發(fā)生的主要原因是：肺大泡破裂。傳統(tǒng)治療方法雖然也具有一定效果，但是卻有術(shù)后恢復(fù)速度慢和對(duì)患者造成較大損傷缺陷。隨著胸腔鏡技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，胸腔鏡輔助小切口手術(shù)治療肺大泡患者受到廣大醫(yī)患人員青睞。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院（在2018年1月-2019年1月）收治的100例肺大泡患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有入組患者均在術(shù)前經(jīng)過(guò)影像學(xué)確診為肺大泡患者;（2）均在患者以及患者家屬知情下參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料不完整者;（2）中途退出本次研究者。實(shí)驗(yàn)組有30例男、20例女，平均年齡為（40.4±6.3）歲;病變位置：24例左側(cè)、26例右側(cè)。對(duì)照組有32例男、18例女，平均年齡為（41.2±5.9）歲;病變位置：25例左側(cè)、25例右側(cè)。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)，進(jìn)行單腔插管或雙腔插管，在患者健側(cè)臥位第4～5肋間進(jìn)胸，切除縫合肺大泡，手術(shù)結(jié)束后，經(jīng)腋中線(xiàn)第7～8肋間間隙留置采取胸腔閉式引流。

實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用胸腔鏡輔助小切口手術(shù)治療方法，具體手術(shù)操作如下：

術(shù)前準(zhǔn)備電視胸腔鏡，靜脈復(fù)合全麻，雙腔氣管插管，取患者健側(cè)臥位;

術(shù)后防止胸腔引流管，單側(cè)通氣健側(cè)肺，開(kāi)放患側(cè)氣管;

在電視胸腔鏡幫助下，清楚病變部位的粘連情況以及肺大泡具體情況，根據(jù)病變部位在相應(yīng)胸壁投影處沿肋間方向切開(kāi)4cm～5cm切口;

如果存在粘連情況，需仔細(xì)分離，分離粘連后，如果不能確定具體病灶部位，可由麻醉師了解肺大泡情況，單發(fā)型肺大泡可切除后貫穿縫扎，串狀肺大泡患者可用止血鉗夾除基地肺組織，再切除肺大泡;

在胸腔內(nèi)注入生理鹽水，麻醉師將通氣方式改成雙肺通氣，觀(guān)察有無(wú)出血情況;

通過(guò)胸腔鏡切口置入引流管，縫合切口后結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

分析兩組肺大泡患者的平均手術(shù)時(shí)間、平均術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

資料分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用Students t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或精確概率法。所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均為雙側(cè)概率檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組平均手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、平均術(shù)中出血量分別為（78.2±16.6）min、（8.8±3.1）d、（52.5±18.7）ml，對(duì)照組平均手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、平均術(shù)中出血量分別為（90.6±15.7）min、（12.4±4.4）d、（85.9±13.8）ml，實(shí)驗(yàn)組平均手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組平均術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

肺大泡是一種常見(jiàn)的胸外科疾病，傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)具有創(chuàng)傷大、住院時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后恢復(fù)速度慢以及出血量多等缺陷，繼而給患者的正常生活帶來(lái)極大負(fù)面影響。隨著胸腔鏡技術(shù)的日益發(fā)展和進(jìn)步，胸腔鏡輔助小切口手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，既具有胸腔鏡手術(shù)的一般特點(diǎn)，又具有其自身鮮明特點(diǎn)。肺大泡疾病可分為先天性疾病和后天性疾病，有學(xué)者將肺大泡疾病歸納于后天性肺部疾病中，自發(fā)性氣胸發(fā)作的主要原因是經(jīng)常發(fā)作炎癥[2]。防止自發(fā)性氣胸術(shù)后復(fù)發(fā)的有效措施是：胸膜固定術(shù)。對(duì)肺泡切除術(shù)后是否實(shí)施胸膜固定術(shù)，可根據(jù)具體情況進(jìn)行具體分析。本文研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組平均手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組平均術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。胸腔鏡輔助小切口手術(shù)相比起傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì)：其一，手術(shù)時(shí)間短，有效減少肺大泡患者的麻醉時(shí)間;其二，術(shù)中出血量少，并不需要及時(shí)進(jìn)行輸血治療;其三，手術(shù)切口小且損傷輕，不用切除肋骨，由于手術(shù)采用雙腔氣管插管，患側(cè)肺萎縮且不會(huì)對(duì)肺部組織造成損傷，對(duì)患者的肺功能損害比較小;其四，胸腔鏡輔助小切口手術(shù)可減輕肺大泡患者負(fù)擔(dān)。電視胸腔鏡的操作屏幕比較大，繼而有效擴(kuò)大術(shù)野，胸腔鏡輔助小切口手術(shù)有利于加速患者的術(shù)后康復(fù)速度，在切除肺大泡時(shí)具有顯著優(yōu)勢(shì)。調(diào)查研究顯示，電視胸腔鏡輔助小切口手術(shù)治療肺大泡患者是一種靈活術(shù)式，有效防止肺葉萎陷，通過(guò)減少潮氣量來(lái)達(dá)到更為理想的手術(shù)視野，在直視下常規(guī)進(jìn)行器械操作，其使用范圍也日益增大;除此之外，有效減少一次性工具的使用，縮減手術(shù)費(fèi)用[3]。胸腔鏡輔助小切口手術(shù)治療肺大泡患者被廣泛推廣，具有重要意義。

綜上所述，胸腔鏡輔助小切口手術(shù)治療肺大泡的臨床效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄔藝忠，尹海軍，張廣云等.電視胸腔鏡輔助小切口手術(shù)治療肺大泡的臨床效果分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，14（4）：115.

[2] 張輝.電視胸腔鏡輔助下小切口和電視胸腔鏡手術(shù)治療肺大泡臨床效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（36）：7690-7692.

[3] 王璞，裴廣平.電視胸腔鏡輔助下小切口和電視胸腔鏡手術(shù)治療肺大泡的臨床療效[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（8）：160-161.