趙花

【摘 要】目的 探討康復(fù)護理在改善急性腦卒中患者肢體功能障礙的效果。方法 選取2017年1月至2017年12月我院收治的120例急性腦卒中患者，將其分為康復(fù)組和常規(guī)組，每組60例，常規(guī)組采用常規(guī)方法護理，康復(fù)組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上采用康復(fù)護理方式，治療后對比兩組患者的肢體功能改善情況。結(jié)果 經(jīng)過一個階段的治療后，兩組患者的肢體功能評分、日常生活能力評分均有所改善（p<0.05），但是康復(fù)組患者的肢體功能評分和日常生活能力評分明顯高于常規(guī)組（p<0.05），組間差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 針對急性腦卒中患者采取針對性的康復(fù)護理措施，主要包含心理、肢體、環(huán)境，這樣才能有效提高患者的肢體功能，改善患者日常生活活動能力，提高患者的生活質(zhì)量和護理滿意度。

【關(guān)鍵詞】康復(fù)護理;急性腦卒中;肢體功能障礙

【中圖分類號】R47【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）07-21--01

急性腦卒中是21世紀(jì)全球老年人群致死率和致殘率最高的三大疾病之一，更是已步入老年化社會的中國所面臨的重大社會和醫(yī)學(xué)難題。我國急性腦卒中發(fā)病率較高，我國現(xiàn)有腦卒中患者600萬，每年新增患者達150萬，其中缺血性腦卒中占50%-65%[1]。肢體功能障礙是急性腦卒中患者的常見臨床表現(xiàn)，病會給患者的日常生活帶來諸多不方便，直接導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。針對該病的治療，科學(xué)有效的護理方式能夠明顯改善患者的肢體功能，緩解患者的心理壓力，提高患者對抗疾病的信心[2]。為此本文選取120例急性腦卒中患者作為研究對象，探討康復(fù)護理在改善患者肢體功能障礙的應(yīng)用效果，現(xiàn)作報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2017年12月我院收治的120例急性腦卒中患者，將其分為康復(fù)組和常規(guī)組，每組60例。入選患者均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1995年第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT和/或MRI檢驗證實。排除標(biāo)準(zhǔn)： （1）患者處于昏睡、昏迷或植物狀態(tài);（2）病情發(fā)展較快或伴有嚴(yán)重并發(fā)癥;（3）患者存在嚴(yán)重的語言功能障礙或（和）雙側(cè)上肢運動功能障礙; （4）患者存在嚴(yán)重視力或（和）聽力障礙;（5）患者存在嚴(yán)重精神障礙、身體虛弱或其它情況。常規(guī)組中男性38例，女性22例;年齡40-75歲，平均（57.79±10.71）歲?？祻?fù)組中男性36例，女性24例;年齡41-76歲，平均（56.79±10.61）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料上無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組入院后采用常規(guī)護理方法，即入院后服用常規(guī)藥物和一般護理方法是，臥床休息，根據(jù)患者身體情況增加身體活動?？祻?fù)組患者在常規(guī)組的基礎(chǔ)上采用康復(fù)護理措施，具體操作方式如下：

心理護理。醫(yī)護人員要以親切和藹的態(tài)度主動詢問患者的年齡、文化程度、家庭背景等訊息，耐心傾聽患者的訴求，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，引導(dǎo)患者建立起積極樂觀、健康向上的生活態(tài)度，幫助患者樹立對抗疾病的信心。

健康宣教。醫(yī)護人員向患者進行健康知識宣講，將急性腦卒中的發(fā)病原因、發(fā)病癥狀、治療方法、護理技巧等相關(guān)知識告知患者，并叮囑患者在治療期間應(yīng)注意的相關(guān)事項，從而改善患者遵醫(yī)囑行為。

飲食指導(dǎo)。急性腦卒中患者多為老年人，這一類患者身體較為虛弱，因此護士要根據(jù)患者的具體病癥制定科學(xué)有效的飲食計劃，多攝入高蛋白質(zhì)、維生素豐富的食物，且以易消化、無刺激、富營養(yǎng)的新鮮食物為主，比如豬肉、羊肉、牛肉、魚肝油、動物肝臟、胡蘿卜等。

體位擺放。正確的體位能夠有效緩解患者肢體僵硬感覺，減少痙攣、水腫等的發(fā)生率，讓患者保持一個舒適的狀態(tài)。正確的體位擺放為：患側(cè)臥位，頭部在上頸段彎曲，軀干向后轉(zhuǎn)，上肢前伸，前臂旋后，肘關(guān)節(jié)伸展，下肢為邁步位，膝蓋彎曲。健側(cè)臥位：軀干與下肢呈直角，患側(cè)下肢向前屈膝、屈髖，用枕頭支撐，切忌足內(nèi)翻懸在枕頭邊緣。不同體位要采用若干軟墊來支撐，并將正確體位的圖表發(fā)放給家屬，協(xié)助并指導(dǎo)家屬正確患者體位。為了避免患者久臥而產(chǎn)生的褥瘡和壓瘡，1～2h為患者翻身一次，保持床鋪干凈整潔，每天早晚兩次為患者清潔皮膚，適量按摩，促進患者血液循環(huán)。

被動運動。護理人員可根據(jù)患者的身體狀況適量安排被動運動，患肢被動鍛煉2～3次/d，每次20分鐘。被動鍛煉主要，肢體擺放、肢體按摩、被動伸展運動等。按摩時主要針對患者的患肢關(guān)節(jié)進行按摩，從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)逐步進行，按摩力度由小到大。被動運動包括屈伸、旋轉(zhuǎn)、外展、內(nèi)收等訓(xùn)練。

主動運動。當(dāng)患者恢復(fù)意識后，可從簡單的肢體動作開始，比如自主翻身、座位訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、行走訓(xùn)練等，每天三次，可在輸液前后或睡前進行，根據(jù)患者的身體情況逐漸增加活動量。

日常生活能力訓(xùn)練。當(dāng)患者病情穩(wěn)定后可以進行常規(guī)生活能力訓(xùn)練，比如使用餐具、刷牙、洗臉、穿衣、脫衣等，但是在這些生活能力訓(xùn)練時，必須要有人看管。

1.3 觀察指標(biāo)

神經(jīng)功能缺損評分，采用CSS量表評估患者的神經(jīng)功能缺損情況，評估內(nèi)容包含意識、面癱、水平凝視、上下肢肌力、語言、手部肌力、步行能力等，總分30分，分數(shù)越高說明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

日常生活能力評分。采用Barthel評估患者日常生活能力，主要包含洗臉、進食、穿衣等日常活動，總分100分，分數(shù)越高表示患者生活能力越強

上下肢功能評分，采用Fugimeyer評估患者上下肢功能，最高分34分，分數(shù)越高表示肢體功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件對資料進行統(tǒng)計分析。對照組和病例組的性別比較采用卡方檢驗，實驗數(shù)據(jù)比較采用t檢驗。檢驗結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，樣本組間均數(shù)行t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)功能缺損情況和日常生活能力評分的對比

如表1所示，干預(yù)前康復(fù)組和常規(guī)組患者的神經(jīng)功能缺損評分和日常生活能力評分無顯著差異（p>0.05），干預(yù)后，康復(fù)組患者的神經(jīng)功能缺損評分明顯低于常規(guī)組（p<0.05），組間差異明顯，說明康復(fù)組患者的神經(jīng)功能改善情況優(yōu)于常規(guī)組;干預(yù)后，康復(fù)組患者的日常生活能力評分明顯高于常規(guī)組（p<0.05），組間差異明顯，說明康復(fù)組患者的日常生活能力改善情況優(yōu)于常規(guī)組。

2.2 兩組患者上下肢功能的對比情況

如表2所示，干預(yù)前兩組患者的上肢功能和下肢功能無顯著差異（p>0.05）;干預(yù)后，康復(fù)組患者的上肢功能和下肢功能的評分明顯優(yōu)于常規(guī)組（p<0.05），組間差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)論

急性腦卒中患者作為老年人群體的高發(fā)病，具有起病急、病程時間長的特點，主要臨床表征為頭痛、眩暈、半身不遂、惡心、嘔吐、吞咽困難、上下肢功能障礙等，嚴(yán)重影響老年人群體的生命健康和日常生活質(zhì)量。針對該疾病的治療，護理模式極為重要，好的護理方法能夠預(yù)防和減少老年急性腦卒中的發(fā)病幾率，改善患者的身體狀況[3]?？祻?fù)護理模式是從患者的病情、家庭情況來制定科學(xué)靈活的照護方案，充分體現(xiàn)“以人為本”的原則，做到尊重病人、支持病人，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系?？祻?fù)護理模式主要包括心理疏導(dǎo)、健康知識宣講、飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、體位指導(dǎo)等方面開展護理干預(yù)，這樣能夠有效改善患者焦慮、煩躁等不良心理情緒，提高患者生活質(zhì)量和自覺健康行為，增加患者機體代償和重組的發(fā)生。當(dāng)患者病情穩(wěn)定后，可以根據(jù)患者的身體狀況開展循序漸進的康復(fù)訓(xùn)練，這樣能夠明顯改善患者的肢體功能和日常生活能力[4]。此外康復(fù)護理中心理輔導(dǎo)格外重要，這對于增強患者戰(zhàn)勝疾病信心、緩解精神壓力具有重要意義，幫助患者達到神經(jīng)和肌肉的最佳狀態(tài)[5]。在運動指導(dǎo)過程中，切忌操之過急，針對有語言障礙的患者，可采取文字、圖片、手勢等方式與患者溝通交流。在日常生活能力訓(xùn)練時，盡量讓患者在一個安全的鍛煉環(huán)境，地面保持干凈整潔，方便患者行動[6]。

本次試驗結(jié)果顯示，從神經(jīng)功能缺損情況來看，干預(yù)后，康復(fù)組患者的神經(jīng)功能缺損評分明顯低于常規(guī)組，說明康復(fù)組患者的神經(jīng)功能改善情況優(yōu)于常規(guī)組;從日常生活能力來看干預(yù)后，康復(fù)組患者的日常生活能力評分明顯高于常規(guī)組說明康復(fù)組患者的日常生活能力改善情況優(yōu)于常規(guī)組。從上下肢功能情況來看，干預(yù)后，康復(fù)組患者的上肢功能和下肢功能的評分明顯優(yōu)于常規(guī)組。由此可見，針對急性腦卒中患者采取針對性的康復(fù)護理措施，主要包含心理、肢體、環(huán)境，這樣才能有效提高患者的肢體功能，改善患者日常生活活動能力，提高患者的生活質(zhì)量和護理滿意度。

參考文獻

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