曹炯

【中圖分類號】R563【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）07-21--01

慢性阻塞性肺疾病（簡稱：慢阻肺）是一種可導(dǎo)致患者呼吸功能逐漸下降的慢性肺部疾病，在臨床上診斷為慢性支氣管炎和肺氣腫患者多屬于此病的范疇。在臨床上，患有慢阻肺的患者不僅承受著生理上痛苦，還需面臨精神壓力、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等問題，而且病情控制欠佳時(shí)還會并發(fā)代謝綜合征、呼吸衰竭、肺性腦病、心血管疾病等。那么，慢阻肺就是一種什么樣的疾病？其病因是什么？如何診斷治療？如何預(yù)防呢？本文將向大家科普慢阻肺的診療與防治知識。

1 什么是慢阻肺？

慢阻肺主要是由于吸煙、有害氣體、粉塵等引起的，以持續(xù)氣流受限、阻塞性通氣功能障礙為特征的一種肺部疾病。其中，“慢”并不是指本病病情程度輕、進(jìn)展緩慢，而是指本病病程長，不能根治，需終身治療;“阻”主要是指氣道阻塞，多因氣管、支氣管、肺泡等出現(xiàn)增生、黏連、壞死致使氣流通道變窄，甚至是阻塞，出現(xiàn)氣流受限，進(jìn)而引起肺泡擴(kuò)大、肺泡壁變薄，胸部過度膨脹造成二氧化碳潴留或缺氧等;“肺”是指肺部功能持續(xù)降低，而且受外界各種有害因素的影響，病情會反復(fù)加重，甚至?xí)l(fā)呼衰、肺性腦病、心血管疾病、代謝綜合征等疾病，危及生命安全。

2 慢阻肺的病因是什么？

慢阻肺的發(fā)病原因常見的是個(gè)體易感因素和環(huán)境因素，兩者可相互影響、相互作用。其中，個(gè)體易感因素為缺乏抗胰蛋白酶，抗胰蛋白酶能夠抑制多種蛋白酶分解，使蛋白酶顯著增多，局部肺組織結(jié)構(gòu)破壞，誘發(fā)肺氣腫。至于環(huán)境因素最常見的是吸煙，其次為職業(yè)性粉塵、煙霧顆粒、工業(yè)廢氣、大氣環(huán)境污染等有害氣體。

因此，對于40歲或以上且伴有慢性咳嗽、咳痰、氣短、喘息臨床癥狀、吸煙史、化學(xué)物質(zhì)接觸史、職業(yè)性粉塵暴露史、慢阻肺家族史等高危因素的，需警惕慢阻肺，每年進(jìn)行1次肺功能檢查。

3 慢阻肺的主要癥狀是什么？

慢阻肺的主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽（以晨間咳嗽更多見，夜間均為陣咳）、咳痰（清晨排痰量更多，呈白色粘液痰或泡沫痰）、氣短、喘息、胸悶、呼吸困難等，有的還伴食欲下降、體重降低、疲乏等全身癥狀。其中，進(jìn)行性氣短、呼吸困難癥狀加重為慢阻肺的標(biāo)志性癥狀。

此外，慢阻肺急性加重期的主要臨床表現(xiàn)是氣促癥狀突發(fā)性加重，并伴發(fā)熱、咳嗽咳痰加劇、喘息胸悶加重等，其最常見的誘因?yàn)楹粑兰?xì)菌、病毒感染，一旦病情急性加重需立即到院就診。

4 慢阻肺如何診斷？

肺功能檢測為診斷慢阻肺的“金標(biāo)準(zhǔn)”，當(dāng)患者吸入支氣管擴(kuò)張劑后進(jìn)行肺功能檢測顯示 FEV1/FVC<70%、FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比<80%，即可確定其持續(xù)存在氣流受限，同時(shí)慢阻肺基層指南 2018 版慢性阻塞性肺疾病篩查問卷總得分≥5分，可確診為慢阻肺。

但需要注意，支氣管哮喘、充血性心衰、支氣管擴(kuò)張等疾病均有氣流受限病理表現(xiàn)，故需與慢阻肺鑒別診斷，具體見表1。

表1 慢阻肺鑒別診斷

疾病 鑒別診斷要點(diǎn)

慢阻肺 ①中年發(fā)病;②肺部癥狀緩慢進(jìn)展，且活動后氣促加重;③長期吸煙史;④肺功能檢測為不可逆性氣流受限。

支氣管哮喘 ①多見于兒童期發(fā)病;②每日肺部癥狀變化快，且清晨、夜間尤為明顯;③部分有濕疹、過敏性鼻炎病史;④哮喘家族史;⑤肺功能檢測為可逆性氣流受限。

充血性心衰 ①肺部聽診可聞及細(xì)啰音;②胸部X線片顯示心臟擴(kuò)大、肺水腫;③肺功能檢測為限制性通氣障礙，而不是氣流受限。

支氣管擴(kuò)張 ①見有杵狀指，且有大量的膿性痰液咳出，肺部可聞及粗濕羅音;②常伴有細(xì)菌感染;③胸部X線片示支氣管擴(kuò)張、管壁增厚。

5 慢阻肺如何治療？

慢阻肺的日常治療原則可概括為“五駕馬車”，分別為戒煙、規(guī)范治療、預(yù)防感冒、加強(qiáng)營養(yǎng)、運(yùn)動鍛煉。

（1）戒煙：慢阻肺的主要病因?yàn)槲鼰?，故有吸煙史的慢阻肺患者需積極戒煙，制定3個(gè)月的戒煙計(jì)劃，且讓家屬監(jiān)督落實(shí)，必要時(shí)可到醫(yī)院戒煙門診就診，科學(xué)戒煙，防止病情進(jìn)展。

（2）規(guī)范治療：臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)慢阻肺治療依從性不高，或病情好轉(zhuǎn)后自行減藥、停藥會導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作加重，因此慢阻肺患者長期規(guī)范用藥治療至關(guān)重要。

目前在臨床上治療慢阻肺的主要手段是藥物治療，內(nèi)容包括：①口服藥物：茶堿類藥物、祛痰劑等;②吸入型藥物：常見的有單支氣管擴(kuò)張劑（沙丁胺醇等）、雙支氣管擴(kuò)張劑（烏美溴銨維蘭特羅吸入粉霧劑）、含吸入性糖皮質(zhì)激素的支氣管擴(kuò)張劑（糠酸氟替卡松/烏美溴銨/維蘭特羅吸入粉霧劑等）。此外，還需根據(jù)患者的實(shí)際病情給予吸氧、解痙平喘、化痰止咳、抗感染、無創(chuàng)機(jī)械通氣、拍背排痰、肺功能鍛煉等對癥治療。但在臨床上并不是每一位慢阻肺均需按照上述療法治療，專科醫(yī)生通常會依據(jù)相關(guān)臨床指南、患者的個(gè)體化需求予以個(gè)體化治療，即根據(jù)患者的肺功能程度、反復(fù)急性加重程度、氣道炎癥類型等來確定治療方案，且在進(jìn)行一種治療手段后需要定期隨訪，醫(yī)生根據(jù)患者病情變化判斷治療方案是否有效，若有效繼續(xù)，若無效則及時(shí)調(diào)整。

（3）預(yù)防感冒：受涼感冒為誘發(fā)慢阻肺急性加重期的常見原因之一，故在日常生活中需注意添衣加被保暖，以免受涼。此外，在慢阻肺穩(wěn)定期還可接種流感疫苗（1年接種1次）、肺炎疫苗（5年接種1次）以提高自身免疫力。

（4）加強(qiáng)營養(yǎng)：有研究證實(shí)，單純瘦體重可顯著增加慢阻肺患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。因此，慢阻肺患者飲食要均衡，少食多餐，選擇營養(yǎng)豐富、易消化的食物攝入，多飲水，并予以高熱量、高蛋白、富含維生素飲食，以保證營養(yǎng)充足。

（5）運(yùn)動鍛煉：慢阻肺患者應(yīng)根據(jù)病情嚴(yán)重程度不同選擇合理的運(yùn)動方式。對于輕度慢阻肺患者，可選擇慢跑、爬樓梯、踩單車、爬山等運(yùn)動方式;對于中度慢阻肺的患者，可選擇太極拳、八段錦、快步走等方法;對于重度或極重度慢阻肺患者，可在氧氣支持下進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動或原地踏步。與此同時(shí)，不同程度的患者在運(yùn)動過程中若感到氣促明顯的，需暫停運(yùn)動休息，并進(jìn)行縮唇呼吸（用鼻子吸氣，呼氣時(shí)嘴呈縮唇狀緩慢呼氣），且運(yùn)動強(qiáng)度、頻率需循序漸進(jìn)，持之以恒。

總言而之，慢阻肺為一種常見慢性病，患者應(yīng)多了解相關(guān)疾病知識，熟練掌握“五駕馬車”的防治技能，做好疾病自我管理，與疾病和平共處，減輕痛苦。