王燕

【摘 要】目的：分析宮外孕的超聲診斷及臨床表現(xiàn)。方法：納入我院2016年1月至2019年12月經(jīng)手術(shù)病理確診的宮外孕患者52例作為研究對(duì)象，根據(jù)診斷方式不同進(jìn)行分組，A組采用經(jīng)腹部超聲，B組采用經(jīng)陰道超聲，分析其臨床表現(xiàn)，兩組診斷準(zhǔn)確率比較。結(jié)果：以病理檢查結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，超聲診斷的符合率為51例（98.08%），誤診1例，占比1.92%。52例宮外孕中，其中輸卵管妊娠發(fā)生率最高，共43例，占比82.69%，宮角妊娠9例，占比17.31%。輸卵管妊娠中，壺腹部34例，占比70.07%，峽部6例，占比13.95%，傘部3例，6.98%，間質(zhì)部1例，占比2.33%。52例患者其中可見(jiàn)妊娠囊。超聲圖像顯示，有不均勻回聲。1例患者在附件區(qū)檢測(cè)到混合包塊，可見(jiàn)模糊包塊邊界。結(jié)論：針對(duì)宮外孕患者的臨床診斷最好能夠結(jié)合體征、臨床表現(xiàn)、超聲診斷等降低誤診的發(fā)生，確?；颊吣鼙M可能實(shí)現(xiàn)早期診斷與針對(duì)性治療。

【關(guān)鍵詞】宮外孕;超聲診斷;臨床表現(xiàn)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R714.22【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-21--02

在子宮腔內(nèi)著床為正常妊娠，而除子宮腔外的其他著床部位均為宮外孕。常見(jiàn)的有輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等。其中以輸卵管妊娠最多見(jiàn)。輸卵管妊娠的發(fā)病部位以壺腹部最多，約占55～60%;其次為峽部，占20～25%;再次為傘端，占17%;間質(zhì)部妊娠最少，僅占2～4%[1]。既往有過(guò)宮外孕病史、人工流產(chǎn)者、患慢性輸卵管炎、輸卵管發(fā)育不良或畸形、盆腔腫瘤等女性都是發(fā)生宮外孕的高危人群[2]。由于宮外孕可能導(dǎo)致患者休克甚至死亡，因此早期實(shí)現(xiàn)確診十分重要。本次研究共篩選出52例宮外孕患者開(kāi)展臨床診斷分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2016年1月至2019年12月宮外孕患者共52例，納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)病理及手術(shù)確診宮外孕;具備正常溝通和理解能力;臨床資料完整;患者自愿簽署知情同意書(shū);已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)書(shū)面同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病、神經(jīng)疾病者;臨床資料不完善;無(wú)法隨訪及復(fù)診患者?；颊叩哪挲g信息數(shù)據(jù)記錄為21歲至42歲，平均年齡（32.45±2.45）歲，停經(jīng)時(shí)間35至61天，平均（46.45±1.21）天。

1.2 方法

A組：使用我院彩色多普勒超聲診斷儀，調(diào)節(jié)合適探頭頻率后對(duì)腹部進(jìn)行探查。

B組：與A組步驟一致，采用經(jīng)陰道檢查。

在超聲診斷過(guò)程中，探查宮內(nèi)膜厚度、回聲、雙側(cè)附件、輸卵管情況以及檢查是否有包塊，檢測(cè)包括大小及內(nèi)部血流情況。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組診斷符合率比較，分析其影像學(xué)特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷符合率比較

以病理檢查結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，超聲診斷的符合率為51例（98.08%），誤診1例，占比1.92%。52例宮外孕中，其中輸卵管妊娠發(fā)生率最高，共43例，占比82.69%，宮角妊娠9例，占比17.31%。輸卵管妊娠中，壺腹部34例，占比70.07%，峽部6例，占比13.95%，傘部3例，6.98%，間質(zhì)部1例，占比2.33%。

2.2 52例患者超聲特征分析

52例患者其中可見(jiàn)妊娠囊。超聲圖像顯示，有不均勻回聲。1例患者在附件區(qū)檢測(cè)到混合包塊，可見(jiàn)模糊包塊邊界。

3 討論

3.1 宮外孕的超聲診斷

針對(duì)宮外孕的診斷，在先排除宮內(nèi)妊娠的基礎(chǔ)上對(duì)其進(jìn)行超聲檢測(cè)，于超聲影像中，通過(guò)對(duì)其進(jìn)行分析可見(jiàn)其與正常妊娠有明顯不同。在超聲影像中，子宮會(huì)出現(xiàn)輕度的變大，但是不會(huì)出現(xiàn)妊娠囊聲像，雖然子宮內(nèi)膜會(huì)出現(xiàn)增厚，但是超聲回聲較為混亂。另外，因?yàn)槿焉锬摇⒀[等會(huì)形成腫塊，導(dǎo)致腫塊的邊界比較模糊。在超聲診斷的過(guò)程中，一般還會(huì)觀察在盆腔部位、直腸窩部位是否有液性暗區(qū)，一旦發(fā)現(xiàn)則需要考慮輸卵管妊娠已經(jīng)出現(xiàn)破裂。

雖然宮外孕在超聲診斷有有一定特征，但是實(shí)際臨床上其表象多種多樣，仍然存在無(wú)證的可能。面對(duì)這種情況，針對(duì)疑似宮外孕的患者，不僅需要積極開(kāi)展超聲診斷，還需要結(jié)合其病史、臨床特征等開(kāi)展綜合性的診斷與評(píng)估，最大限度降低誤診率的發(fā)生。這一點(diǎn)提示，針對(duì)患者的超聲檢查，最好能夠在檢查的過(guò)程中詢(xún)問(wèn)患者個(gè)體情況，因?yàn)闊o(wú)法在臨床上排出部分患者的超聲圖像缺乏特異性情況存在[3]。本次研究結(jié)果顯示，以病理檢查結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，超聲診斷的符合率為51例（98.08%），誤診1例，占比1.92%。52例宮外孕中，其中輸卵管妊娠發(fā)生率最高，共43例，占比82.69%，宮角妊娠9例，占比17.31%。輸卵管妊娠中，壺腹部34例，占比70.07%，峽部6例，占比13.95%，傘部3例，6.98%，間質(zhì)部1例，占比2.33%。52例患者其中可見(jiàn)妊娠囊。超聲圖像顯示，有不均勻回聲。1例患者在附件區(qū)檢測(cè)到混合包塊，可見(jiàn)模糊包塊邊界[4]。借助超聲技術(shù)的發(fā)展，臨床對(duì)宮外孕的診斷其效率越來(lái)越高。

3.2 宮外孕的臨床表現(xiàn)

宮外孕患者的臨床表現(xiàn)主要包括以下幾點(diǎn)：第一，停經(jīng)：確認(rèn)懷孕后，如果出現(xiàn)HCG值不正常，就有可能是宮外孕。第二，腹痛：90%的宮外孕會(huì)出現(xiàn)腹痛，常表現(xiàn)為嚴(yán)重的突發(fā)性的劇痛，為撕裂樣或刀割樣，因?yàn)楦骨粌?nèi)出血刺激腹膜所致[5]。第三，陰道出血：胚胎死亡后，常有不規(guī)則陰道出血，色深褐，量少，一般不超過(guò)月經(jīng)量，但淋漓不凈。第四，暈厥與休克：由于腹腔內(nèi)急性出血，可引起血容量減少及劇烈腹痛，輕者常有暈厥，重者出現(xiàn)休克。面色蒼白：短期內(nèi)患者面無(wú)血色，蒼白如紙，伴口干、心悸、怕冷、乏力。其他癥狀：宮外孕的癥狀常常是不典型的，有的患者還會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、尿頻尿急、血壓下降等癥狀。

綜上所述，針對(duì)宮外孕患者的臨床診斷最好能夠結(jié)合體征、臨床表現(xiàn)、超聲診斷等降低誤診的發(fā)生，確?；颊吣鼙M可能實(shí)現(xiàn)早期診斷與針對(duì)性治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭海霞.宮外孕的超聲診斷及臨床表現(xiàn)分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2019，10（21）：107-109.

[2] 許麗娟.陰道超聲與腹部超聲診斷早期宮外孕的臨床價(jià)值比較[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2019，25（16）：129-130.

[3] 劉桂香.腔內(nèi)彩色多普勒超聲診斷宮外孕的臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（08）：63-64.

[4] 劉敏，高曼麗，李倩，馮美寧，劉鵬.經(jīng)腹部超聲診斷宮外孕的價(jià)值探析[J].中國(guó)性科學(xué)，2018，27（10）：75-77.

[5] 鐘李璐，劉科科.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷及鑒別診斷宮外孕的臨床價(jià)值[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2018，10（01）：50-53.