唐琳

【摘 要】：目的：探討成立CRRT小組在急危重癥病人應(yīng)用中的效果。方法：通過對18名CRRT小組成員進(jìn)行理論知識培訓(xùn)、一對一操作指導(dǎo)、培訓(xùn)書寫記錄、護(hù)理質(zhì)量控制的小組管理，比較CRRT小組管理前后，成員的小組成員的理論知識考核、操作技能考核成績及CRRT護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：通過CRRT小組培訓(xùn)和管理，小組成員理論知識考核（89.6±2.9）分，操作技能考核（93.8±3.1）分，均高于成立前的成績，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.001）。CRRT護(hù)理的相關(guān)并發(fā)癥由5.26%下降到2.99%差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.14）。結(jié)論：CRRT小組的成立提高了護(hù)士的專業(yè)知識和理論水平，降低CRRT護(hù)理相關(guān)的并發(fā)癥，保障CRRT的護(hù)理安全。

【關(guān)鍵詞】：急危重癥;CRRT小組培訓(xùn);連續(xù)性腎臟替代治療

【中圖分類號】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）07-21--01

隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，CRRT為重癥患者的救治提供了重要的、賴以生存的內(nèi)穩(wěn)態(tài)平衡，在重癥搶救領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用[1]。護(hù)士是CRRT治療得以順利實施的重要保障，由于CRRT治療量的增加，各種治療模式的開展，CRRT治療的時效要求不斷增高，治療的風(fēng)險也愈加突出，許多國家已經(jīng)開展了CRRT?？谱o(hù)士培訓(xùn)[2-3]。但臨床質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)雖然護(hù)士經(jīng)過培訓(xùn)考核后參與CRRT的治療與管理，管理質(zhì)量有所提升，但是由于危重患者病情變化的突發(fā)性和特殊性，CRRT管理及操作的復(fù)雜性等，僅進(jìn)行一次培訓(xùn)即參加CRRT的護(hù)理管理，仍然存在極大的風(fēng)險。有報道顯示CRRT治療的護(hù)理缺陷發(fā)生率仍然較高，主要是在機(jī)器的操作和管理方面[4]。提高了解決臨床實際問題的能力;保障CRRT的護(hù)理安全。我院ICU于2016年成立了CRRT專業(yè)護(hù)理小組，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：

我院ICU共有護(hù)士55人，設(shè)有32張病床，收治的病種包括AKI、MODS.、心衰、呼衰、重癥胰腺炎、膿毒血癥、CPR術(shù)后、重癥肌無力等。2009年9月ICU引進(jìn)了CRRT儀器及技術(shù)，2016年1月成立了CRRT專業(yè)護(hù)理小組。ICU CRRT專業(yè)護(hù)理小組組長由一名取得CRRT專科護(hù)士證的護(hù)理人員擔(dān)任，副組長一名醫(yī)生擔(dān)任。通過對ICU工作3年以上的護(hù)理人員通過理論和操作考試的成績進(jìn)行選拔后，共計18名工作能力較強(qiáng)，有責(zé)任心的護(hù)士通過科室主任和護(hù)士長的考核進(jìn)入CRRT小組。2017年CRRT118例、血漿置換13例。2018年CRRT治療167例，血漿置換24例。

1.2 方法：

CRRT小組管理包括：（1）理論培訓(xùn)：每月由小組成員輪流講課，內(nèi)容包括CRRT的原理，CRRT管道的建立和維護(hù)、抗凝技術(shù)、導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防、CRRT液體的管理、記錄及交接班制度、血液灌流的技術(shù)級護(hù)理，血漿置換的技術(shù)及護(hù)理、如何正確的封管、枸櫞酸抗凝時如何正確采集濾器前和濾器后的血?dú)夥治觥Ｗ屆恳晃恍〗M成員參與其中，提高積極性，先自行查找資料加深印象，講課完畢后，由組長或是副組長在進(jìn)行點評，大家一起交流學(xué)習(xí)。（2）操作培訓(xùn)：正確安裝管路，縮短上機(jī)操作的時間，處理常見報警原因及處理;針對不同的CRRT機(jī)型進(jìn)行不同操作的培訓(xùn)，金寶機(jī)子做血漿置換和貝朗機(jī)子做血漿置換操作不同，針對這些操作進(jìn)行多次視頻教學(xué)和一對一的帶教操作，進(jìn)行停電操作的演練。（3）培訓(xùn)CRRT書寫記錄，記錄病人每小時生命體征和參數(shù)，如何正確計算脫水量、沖水量等。（4）CRRT護(hù)理質(zhì)量控制：質(zhì)量控制小組的核心是小組的護(hù)理管理者，參與質(zhì)控的的工作人員，白班有專業(yè)組長質(zhì)控，夜班小組長質(zhì)控，CRRT設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)，簡單的設(shè)備故障可以維修等。為了縮短上機(jī)操作的時間，準(zhǔn)備了CRRT治療車，把需要上機(jī)操作的用物齊備完好，不僅方便了大家，減輕夜班老師的工作量，也提高了效率。CRRT的耗材費(fèi)用較高，熟練掌握操作技術(shù)，以免造成耗材浪費(fèi)，增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?？倓?wù)老師每周清點耗材，避免出現(xiàn)漏收費(fèi)用。CRRT質(zhì)控小組根據(jù)CRRT各質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)組織定期檢查并召開質(zhì)量控制會議，會議內(nèi)容在發(fā)現(xiàn)問題的同時提出持續(xù)質(zhì)量該進(jìn)的措施。

1.3 評價方法：

對比成立CRRT小組前后，小組成員的理論知識考核、操作技能考核成績及CRRT護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。（1）理論成績考核：由護(hù)士長和CRRT組長設(shè)計考試題目，內(nèi)容包含所有培訓(xùn)的內(nèi)容，總分100分。（2）操作成績考核：制定操作標(biāo)準(zhǔn)流程，考核上機(jī)，下機(jī)，報警如何解除，操作時的無菌原則，總分100分。（3）CRRT的護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥：血管通路不暢、預(yù)充管路有氣泡、管路滑脫、護(hù)理操作不當(dāng)引起的低體溫、報警處理不及時。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用X2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 成立CRRT小組前后護(hù)士理論及技能考核成績比較：見表1。成立CRRT小組后護(hù)士理論及技能考核成績均高于成立前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）

2.2 成立護(hù)理小組前后CRRT護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的比較：見表2。成立護(hù)理小組后CRRT護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于成立前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.14）

3 討論

CRRT是一項每天進(jìn)行24小時或接近24小時的長時間、連續(xù)的新型血液凈化技術(shù)，廣泛用于急危重癥的應(yīng)用，在搶救危重患者中發(fā)揮著舉足輕重的作用，被稱為ICU三大生命支持技術(shù)之一。護(hù)士作為CRRT技術(shù)的操作者，全程參與急危重癥病人的治療和護(hù)理。ICU收治的危重患者，護(hù)理人員每天都可能面臨新的挑戰(zhàn)，因此ICU的護(hù)理人員要不斷鞏固已學(xué)的知識，同時還要學(xué)習(xí)新技術(shù)、新知識，才能適應(yīng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和患者的需求。本研究結(jié)果顯示，科室成立CRRT小組，小組成員系統(tǒng)的學(xué)習(xí)理論知識，一對一的操作帶教，為護(hù)士提供學(xué)習(xí)平臺，讓護(hù)士理論知識和操作技能均有提高。系統(tǒng)的理論知識學(xué)習(xí)可使護(hù)理人員更加清晰了解CRRT治療的原理，明確治療過程中的常見狀況，有助于分析病情變化的原因并指導(dǎo)下一步處理。扎實的理論知識可有效指導(dǎo)個體化治療，根據(jù)患者病情選擇合適的治療模式、最佳的管路，根據(jù)病情變化調(diào)整合適的液體速度。另外，加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，可使護(hù)理人員對CRRT的并發(fā)癥（如發(fā)熱、出血或凝血、水電解質(zhì)失衡、導(dǎo)管相關(guān)性感染等）有更深入的理解，加強(qiáng)預(yù)防，進(jìn)行有針對性的護(hù)理干預(yù)，從而降低并發(fā)癥的發(fā)病率[5]。綜上所述，成立CRRT小組不僅提高了護(hù)士的專業(yè)技術(shù)能力，也降低了CRRT相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)展，為搶救急危重癥患者縮短了時間，在急危重癥中成立CRRT小組是有效的。

參考文獻(xiàn)

[1] 黎磊石，季大璽.連續(xù)性血液凈化[M].南京：東南大學(xué)出版社，2004：3—6.

[2] 文艷秋，成翼娟，秦敏，等.連續(xù)性腎臟替代治療專科護(hù)士的培訓(xùn)初探[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（2）：151.

[3] 李松梅，王志棟，王懿寧，等.項目管理在ICU連續(xù)性腎臟替代治療患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20（7）：235.

[4] 沈美紅，陽桃鮮，繆惠瓊，等.ICU患者床旁連續(xù)性腎臟替代治療的護(hù)理缺陷與對策[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2014（4）：79.

[5] 朱彩蘭，沈春花，謝美嬋，CRRT在ICU護(hù)理策略[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（7）：1426—1428.