王健

[摘要] 目的 研究鼾癥采用改良懸雍垂腭咽成形術(shù)（UPPP）治療的效果。方法 研究時段2016年1月—2018年12月，研究對象為方便選取該院接收的84例鼾癥患者，按照入院先后順序劃分成觀察組（UPPP治療）與對照組（保守治療）各42例，比較的兩組生存質(zhì)量、臨床指標及治療效果。結(jié)果 治療前兩組生存質(zhì)量差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后觀察組軀體領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、物質(zhì)生活及生命活力評分較對照組高;平均心率較對照組低，心律失常時間較對照組短，血氧飽和度及鼾聲指數(shù)較對照組高;觀察組有效率（97.61%）高于對照組85.71%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.896，P<0.05）。結(jié)論 UPPP治療鼾癥患者能提高整體療效及生存質(zhì)量，提高血氧飽和度及鼾聲指數(shù)，穩(wěn)定心率并控制疾病進展，便于改善預(yù)后且獲得良好的治愈疾病效果。

[關(guān)鍵詞] 鼾癥;改良懸雍垂腭咽成形術(shù);治療效果;血氧飽和度

[中圖分類號] R766 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）07（b）-0044-03

[Abstract] Objective To study the effect of modified Uvulopalatopharyngoplasty （UPPP） on snoring. Methods During convenient selection the study period January 2016 to Oecember 2018， the study object was 84 snoring patients received in the hospital， divided into observation group （UPPP treatment） and control group （conservative treatment） 42 cases according to the order of admission， and the quality of life of the two groups was compared， clinical indicators and treatment effects. Results There was no statistically significant difference in quality of life between the two groups before treatment （P> 0.05）; after treatment， the observation group s physical field， physiological field， material life and vitality scores were higher than those of the control group; The group was shorter， and the blood oxygen saturation and snoring index were higher than the control group; the observation group had an effective rate （97.61%） higher than the control group（85.71%）， the difference was statistically significant （χ2= 3.896，P<0.05）.Conclusion UPPP treatment of snoring patients can improve the overall efficacy and quality of life， improve blood oxygen saturation and snoring index， stabilize heart rate and control disease progression， which is convenient for improving prognosis and obtaining good curative effect.

[Key words] Snoring; Modified uvulopalatopharyngoplasty; Treatment effect; Blood oxygen saturation

目前臨床常見的潛在危險疾病是鼾癥（阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征），上氣道塌陷阻塞引起呼吸暫停或低通氣，導(dǎo)致患者表現(xiàn)為記憶力減退、白天嗜睡或睡眠打鼾等癥狀，未接受及時治療誘導(dǎo)機體發(fā)生高血壓或心律失常等病癥，甚至危及生命，臨床治療該病采用保守療法能提高療效，控制疾病進展且改善睡眠質(zhì)量，但后期病情易復(fù)發(fā)對疾病康復(fù)造成不利影響，使得整體療效不理想，因此楊森[1]學者研究證實，予以改良懸雍垂腭咽成形術(shù)治療能改善預(yù)后，具有療效顯著及安全性高等優(yōu)勢，穩(wěn)定病情且預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，便于加速疾病康復(fù)進程，對改善生活質(zhì)量具有重要的意義。該研究方便選擇2016年1月—2018年12月接收的84例鼾癥患者作為研究對象，分析鼾癥采用改良懸雍垂腭咽成形術(shù)治療的效果，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

研究對象為方便選取該院接收的84例鼾癥患者，入院先后順序分兩組各42例，觀察組：男女比例35：7，年齡42～66歲，均值是（54.19±5.36）歲;病程1～15年，均值是（8.35±1.26）年;體質(zhì)量18～25 kg/m2，均值是（23.16±5.25）kg/m2;對照組：男女比例37：5，年齡41～65歲，均值（54.02±5.16）歲;病程1～17年，均值是（8.41±1.39）年;體質(zhì)量19～26 kg/m2，均值是（23.37±5.24）kg/m2。比較兩組基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。①納入標準：確診符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定并發(fā)布的《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南》標準者[2];能耐受多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀監(jiān)測;知情并簽署“知情同意書”;經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核同意;通過《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。②排除標準：顱神經(jīng)麻痹者;頜面部畸形者;重要臟器功能障礙者;伴有神經(jīng)肌肉疾病者;該研究藥物過敏者;手術(shù)治療有嚴重禁忌證者;精神障礙或中途退出研究者。

1.2 ?方法

對照組：保守治療，叮囑患者日常生活養(yǎng)成規(guī)律飲食習慣，限制飲食且減肥，保持禁煙禁酒，遵醫(yī)囑服用氨茶堿、甲狀腺素片及丙咪嗪等藥物，待病情穩(wěn)定定期開展有氧運動，控制運動強度及振幅在較適宜范圍，便于促進病情早期康復(fù)[3]。

觀察組：UPPP治療，氣管插管全麻下，硬腭下方約一橫指處的軟腭表面做左右各一弧形切口，外側(cè)與扁桃體腭舌弓切口相連，內(nèi)側(cè)與懸雍垂根部軟腭移行處作向上垂直切口相交，解剖腭帆間隙，分離切除軟組織及肌肉間隙的脂肪組織，保留軟腭后壁肌肉和黏膜，與前緣切口黏膜上下到位縫合，向下切除雙側(cè)扁桃體及肥厚的咽后柱，將同側(cè)腭舌弓與腭咽弓及咽旁肌肉前后對位縫合，術(shù)中徹底止血。術(shù)后適量使用抗生素避免發(fā)生感染現(xiàn)象[4-5]。

術(shù)后叮囑患者少量多次飲食，確保其對咽腔突然擴大產(chǎn)生的輕微鼻腔反流情況能逐漸適應(yīng)，便于促進病情康復(fù)。

1.3 ?觀察指標

臨床指標：實時監(jiān)測患者病情，動態(tài)心電圖分析儀（型號8800型）24 h連續(xù)監(jiān)測平均心率、心律失常時間、血氧飽和度及鼾聲指數(shù)。

生存質(zhì)量：治療前后參考生存質(zhì)量測定量表簡表[6]（WHOQOL-BREF）測評患者的生存質(zhì)量，內(nèi)容是軀體領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、物質(zhì)生活及生命活力，總分100分，得分越高則生存質(zhì)量更具優(yōu)勢。

治療效果：參考《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南》，顯效：主訴鼾聲完全消失，呼吸暫停次數(shù)降低程度≥50%，睡眠時血氧飽和度提高≥50%;好轉(zhuǎn)：鼾聲降低≥20 dB，呼吸暫停次數(shù)降低程度≥20%，血氧飽和度提高≥5%;無效：未達到上述標準且病情加重[7]，有效率是顯效率與好轉(zhuǎn)率之和。

1.4 ?統(tǒng)計方法

利用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析研究數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?生存質(zhì)量

治療前兩組生存質(zhì)量差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后觀察組軀體領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、物質(zhì)生活及生命活力評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?臨床指標

觀察組平均心率較對照組低，心律失常時間較對照組短，血氧飽和度及鼾聲指數(shù)較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?治療效果

觀察組治療有效率（97.61%）高于對照組85.71%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

經(jīng)調(diào)查研究顯示，軟腭屬于能動肌肉膜樣隔，組成部分是黏膜、黏膜下層、腭腱膜及腭肌等，其中軟腭肌肉與懸雍垂肌的作用是保護呼吸、語言及吞咽功能，鼾癥屬于臨床常見的睡眠呼吸系統(tǒng)，發(fā)病機制尚不明確，可能與腭扁桃體肥大、甲狀腺功能減退及咽壁松弛等因素有關(guān)，與正常群體比較，該病癥患者軟腭肥厚松弛且黏膜下層水腫，患者表現(xiàn)為白天嗜睡及夜間睡眠打鼾及呼吸暫停等癥狀，口咽間隙狹窄影響睡眠，未接受及時治療則影響生活質(zhì)量，甚至累及心血管系統(tǒng)引起猝死，因此學者研究證實[8]，予以對癥外科手術(shù)治療能改善預(yù)后，去除贅生組織且擴大咽腔，對懸雍垂及軟腭肌肉起到保護作用，維持正常功能且穩(wěn)定病情。

有研究報道[9]，改良懸雍垂腭咽成形術(shù)治療該病癥患者能提高整體療效，屬于新型外科術(shù)式，在腭肌肉間隙切開軟腭利用將軟組織及肌肉間隙的脂肪組織清除，利于將軟腭切緣的前后間膜對合縫合，擴大咽部前后徑利于最大程度對咽腭弓外移，增大咽氣道左右徑且保留中線肌肉，將兩側(cè)切口軟腭縮短預(yù)防發(fā)生鼻腔狹窄或腭束縛的情況，達到保留軟腭功能的目的，擴張咽腔并減少梗阻現(xiàn)象發(fā)生，預(yù)防發(fā)生心血管系統(tǒng)疾病且改善呼吸系統(tǒng)循環(huán)功能，緩解不適癥狀且改善預(yù)后[10]，手術(shù)期間需做好以下注意事項：①實時監(jiān)測患者病情，存在舌體肥大、鼻腔病變及咽后壁肥厚等現(xiàn)象需提供對癥處理，予以多平面狹窄部位治療較適宜;②將患者扁桃體切除時盡量對腭舌弓上部組織保留，便于縫合松解后的腭咽弓;③根據(jù)患者軟腭松弛度及厚薄度明確剪除軟腭肌層的多少，選擇軟腭后面黏膜無穿破較適宜，術(shù)中盡量將咽腔的肥厚組織及多余的脂肪組織切除，明顯擴大咽腔的橫截面積且降低氣道阻力;④將修薄腭咽弓松解張力剪開時試行向外上方提拉，縫合后的再造咽腔呈正方形屬于最佳狀態(tài);⑤保留懸雍垂能明顯減少嗆咳等鼻咽關(guān)閉不全的癥狀，從咽部形態(tài)方面更容易被患者所接受，一般水腫的懸雍垂在2～3周后會慢慢恢復(fù)，1～2月后懸雍垂的大小、長度也會重新塑形。術(shù)后密切觀察患者各生命體征，有異常及時匯報給臨床醫(yī)師處理，指導(dǎo)其合理飲食提高機體免疫力及抵抗力，便于促進病情能早期康復(fù)，療效確切且安全性較高，具有較高的臨床價值[11]。

該研究治療前兩組生存質(zhì)量無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后觀察組軀體領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、物質(zhì)生活及生命活力評分較對照組均高，平均心率較對照組低，心律失常時間較對照組短，血氧飽和度及鼾聲指數(shù)較對照組高;觀察組有效率（97.61%）高于對照組85.71%（P<0.05），說明該研究治療有效率97.61%與張海中等[12]文獻報道中有效率96.90%的結(jié)果基本接近，由此可見鼾癥患者采用改良懸雍垂腭咽成形術(shù)治療能改善預(yù)后效果且加速疾病康復(fù)進程，臨床被廣泛應(yīng)用。

綜上所述，鼾癥患者采用UPPP治療能改善心率、血氧飽和度及鼾聲指數(shù)等指標，提高療效且改善治療結(jié)局。

[參考文獻]

[1] ?楊森，黃定強，趙春蓉，等.懸雍垂腭咽成形術(shù)在OSAHS治療中的應(yīng)用及患者血氧飽和度、鼾聲指數(shù)與并發(fā)癥發(fā)生情況[J].中國老年學雜志，2019，39（14）：3458-3461.

[2] ?吾爾古力·阿不都熱依木，熱那古麗·伊那木.正畸矯治器治療鼾癥及阻塞性睡眠暫停綜合征臨床研究[J].世界睡眠醫(yī)學雜志，2019，6（6）：826-828.

[3] ?劉慧敏.右美托咪定在預(yù)防懸雍垂腭咽成形術(shù)患者術(shù)后蘇醒期躁動中的應(yīng)用[J]. 武漢大學學報：醫(yī)學版，2017，38（3）：151-155.

[4] ?蔡穎如，賴天文，李文.慢性阻塞性肺疾病合并睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的治療進展[J].國際呼吸雜志，2019，39（7）：542-546.

[5] ?顧金霞，顧曉春，蘇志高.改良懸雍垂腭咽成形術(shù)短期療效分析[J].當代醫(yī)學， 2019，26（23）：11-14.

[6] ?艾云艷.懸雍垂腭咽成形術(shù)治療鼾癥患者的圍手術(shù)期護理方法探討[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（35）：285.

[7] ?韓光煜，阮嗣莉.復(fù)方利多卡因乳膏在懸雍垂腭咽成形術(shù)后留置氣管導(dǎo)管中的作用觀察[J].吉林醫(yī)學，2015，36（14）：3092-3093.

[8] ?張慶豐，劉得龍.懸雍垂腭咽成形術(shù)與鼾癥患者咽部解剖的再認識[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015，29（2）：99-101.

[9] ?尹興紅， 胡偉. 改良縫合在等離子輔助下懸雍垂腭咽成形術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2017，19（10）：45-47.

[10] ?潘欣宇.兩種方法在改良懸雍垂腭咽成形術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南， 2019，17（13）：71.

[11] ?管慶華，倪俊.手術(shù)對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒大腦功能的影響[J].浙江創(chuàng)傷外科，2019，26（3）：562-563.

[12] ?張海中，王靜妙，黃愛萍，等.舌等離子射頻打孔消融術(shù)聯(lián)合懸雍垂腭咽成形術(shù)治療重度OSAHS的效果分析[J].河北醫(yī)科大學學報，2018，38（2）：224-228.

（收稿日期：2020-04-13）