楊麗

[摘要] 目的 探討喹硫平與氯咪帕明藥物在共同治療難治性強迫癥患者中的應用效果。方法 2017年4月—2019年9月，方便選取104例難治性強迫癥患者作為研究對象，按照抽簽法分為對照組52例（采用氯咪帕明治療）;觀察組52例（采用氯咪帕明聯(lián)合喹硫平治療）。對比兩組的心理健康狀態(tài)、生活質量、療效以及強迫癥嚴重程度。結果 兩組患者臨床治療有效率分別為75.00%、96.15%，對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.426，P<0.05）。兩組患者情感、社會、意識、軀體評分差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者心理健康狀態(tài)評分差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者耶魯-布朗強迫量表評分差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 通過對難治性強迫癥患者采用氯咪帕明聯(lián)合喹硫平藥物治療，有效改善了其心理健康狀態(tài)以及強迫癥嚴重程度，顯著提高了其生活質量，治療效果顯著，臨床應用價值較高。

[關鍵詞] 喹硫平;氯咪帕明;難治性;強迫癥;心理健康狀態(tài);生活質量

[中圖分類號] R749 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）07（b）-0101-03

[Abstract] Objective To explore the effect of quetiapine and clomipramine in the treatment of patients with refractory obsessive-compulsive disorder. Methods Convenient select from April 2017 to September 2019， 104 patients with refractory obsessive-compulsive disorder were taken as the research object， and divided into 52 cases in the control group （treated with clomipramine） according to the lottery method; 52 cases in the observation group （treated with chlorine Mipamine combined with quetiapine）. Compare the mental health status， quality of life， efficacy and severity of obsessive-compulsive disorder between the two groups. Results The effective rates of clinical treatment in the two groups were 75.00% and 96.15%， respectively，the difference was statistically significant（χ2=9.426，P<0.05）. The emotional， social， consciousness， and physical scores of the two groups were statistically significantly different （P<0.05）. The difference in mental health status scores between the two groups was statistically significant （P<0.05）. The Yale-Brown Forced Scale scores of the two groups of patients were statistically significantly different （P<0.05）. Conclusion The use of clomipramine combined with quetiapine in the treatment of patients with refractory obsessive-compulsive disorder has effectively improved their mental health status and the severity of obsessive-compulsive disorder， significantly improved their quality of life， the treatment effect is remarkable， and the clinical application value is more high.

[Key words] Quetiapine; Clomipramine; Refractory; Obsessive-compulsive disorder; Mental health; Quality of life

作為臨床上最為常見的心理障礙，強迫癥主要以強迫思維、強迫行為為臨床表現(xiàn)，其特點為有意識的強迫以及反強迫并存，雖然患者清楚這些想法或沖動來源于自身，即使極力抵抗，然而卻無法得到有效控制，二者強烈的沖突以至于導致患者產生了較大的焦慮、痛苦，嚴重影響了患者的身心健康[1]。以往，臨床上在治療難治性強迫癥患者時，常采用心理疏導以緩解其內心的痛苦，雖然起到了有效的效果，然而臨床效果卻不佳。據相關文獻顯示[2]，采用喹硫平與氯咪帕明藥物共同治療難治性強迫癥患者，能夠有效改善其臨床癥狀，具有良好的效果。為更好地表述喹硫平與氯咪帕明共同治療的效果，該次研究以該院2017年4月—2019年9月期間收治的104例難治性強迫癥患者為對象展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取104例難治性強迫癥患者作為研究對象，按照抽簽法分為兩組，各52例。對照組男、女患者分別為39例、13例;年齡24～59歲，平均（41.5±3.2）歲;病程3～8年，平均（5.5±2.1）年。觀察組男、女患者分別為37例、15例;年齡26～59歲，平均（42.5±3.4）歲;病程5～8年，平均（6.5±2.4）年。兩組一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行對比研究。

1.2 ?納入標準

①經診斷，患者確診為強迫癥疾病，并符合中國精神障礙分類與診斷標準;②患者年齡≥18歲;③患者對該次研究過程中使用的藥物沒有過敏反應;④近3個月內，未接受過相關疾病的治療;⑤參與此次研究活動的人員均自愿參與，并簽署知情同意書。

1.3 ?排除標準

①患者存在明顯的自殺傾向、幻覺以及妄想等疾病;②患者治療依從性較差;③患者拒接參與或中途退出;④患者部分資料發(fā)生缺失，資料不完整;⑤患者處于妊娠期、哺乳期;⑥患者患有心、肝、腎等臟器功能性疾病。

1.4 ?方法

對照組采用氯咪帕明（批準文號：國藥準字H109 20086;規(guī)格：25 mg;劑型：片劑）治療，用法用量：口服，25 mg/次，3次/d，連續(xù)治療兩個月。觀察組采用氯咪帕明聯(lián)合喹硫平（批準文號：國藥準字H20010117;規(guī)格：0.1 g;劑型：片劑）治療，用法用量：口服，0.1 g/次，按照患者的病情增加藥物劑量0.3 g/次，3次/d，連續(xù)治療兩個月。

1.5 ?評價指標

①生活質量，采用生活質量（SF-36）量表進行評分，其中包括情感、社會、意識以及軀體等，采用百分制評定，得分越高其生活質量越高。

②心理健康狀態(tài)，采用焦慮、抑郁量表評定，總分100分，評分越高心理狀態(tài)越差。

③療效判定標準，采用耶魯-布朗強迫量表（Y—BOCS）進行評定，常用于評定強迫癥狀的嚴重程度，且不受癥狀類型的制約，具有較高的信效度。采用耶魯-布朗強迫量表對患者治療前、后進行評分，采取10分制，評分越高病情越嚴重。憑借耶魯-布朗強迫量表對治療效果進行評定，顯效：Y—BOCS量表減分率≥50%;有效Y—BOCS量表減分率在25%～50%之間;無效：Y—BOCS量表減分率<25%。有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.6 ?統(tǒng)計方法

應用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析，其中計量資料以（x±s）表示，組間比較進行t檢驗;計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?臨床治療效果

治療后，對照組患者臨床治療有效率為75.00%（39/52），其中顯效、有效無效分別為15例（28.85%）、24例（46.15%）、13例（25.00%）;觀察組患者臨床治療有效率為96.15%（50/52），其中顯效、有效無效分別為37例（71.15%）、13例（25.00%）、2例（3.85%）。兩組患者臨床治療有效率分別為75.00%、96.15%，對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.426，P=0.002<0.05）。

2.2 ?生活質量評分

兩組患者情感、社會、意識、軀體評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 ?治療前后心理健康狀態(tài)評分

治療前，兩組患者心理健康狀態(tài)評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者心理健康狀態(tài)評分差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 ?治療前后耶魯-布朗強迫量表評分

治療前，兩組患者耶魯-布朗強迫量表評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者耶魯-布朗強迫量表評分差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

現(xiàn)階段，強迫癥被認為是諸多因素所導致的疾病，其中包括人格缺陷、精神應激以及心理因素等，臨床上由于對該病的發(fā)生原因依然尚無明確的認定，這不但加大了對強迫癥的治療難度，同時也給整個家庭造成了嚴重影響[3]。對于強迫癥的發(fā)病機制，經腦神經化學、腦影像學以及精神藥理學研究結果證實，贊同腦內的5-羥色胺異常是導致其神經精神疾病的發(fā)病原因[4]。所以，采取5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）以及具有5-羥色胺重攝取阻滯作用的氯咪帕明藥物，能夠有效治療強迫癥患者，然而結果證實，大約有42%的患者沒有起到明顯的治療效果，且僅有小于25%的患者強迫思維、行為等癥狀完全消失，據Mohammadrasoul Khalkhali等[5]學者研究表明，由于強迫癥患者存在多巴胺（DA）亢進，其發(fā)病原因可能與中樞多巴胺以及5-羥色胺發(fā)生異常存在著較大的關系，加之精神分裂癥與強迫癥患者在神經遞質改變上具有較高的相似性，據現(xiàn)象學研究表明強迫癥狀與精神疾病癥狀存在著較多共病的可能，因而可能是藥物聯(lián)合治療難治性強迫癥潛在機制。據楊百武等[6]學者研究結果也證實，難治性強迫癥患者腦內的5-羥色胺、多巴胺系統(tǒng)可能對腎上腺素藥物存在著明顯的抵抗作用，然而使用非典型的抗精神病藥物治療難治性強迫癥具有顯著的效果。喹硫平在臨床上屬于一種非典型的抗精神病類藥物，同時也是一種非典型多受體作用的抗精神分裂藥物，該藥能夠對難治性強迫癥患者腦內的5-羥色胺、多巴胺受體起到雙重拮抗的作用，另外，還能起到平衡5-羥色胺、多巴胺系統(tǒng)的作用[7-8]。此外，喹硫平藥物還能阻斷5-羥色胺受體，使多巴胺抑制性釋放增加，激動前額皮質D1受體，從而有效改善了認知功能障礙[9-10]。氯咪帕明在臨床上屬于一種三環(huán)類抗抑郁藥物，該藥物在治療難治性強迫癥患者時，雖然起到了改善患者抑郁的情況，然而由于該藥物的不良反應較多，加之對心臟的影響較大，以至于無法進行長時間的服用，從而降低了臨床治療效果。據秦霞等[11]學者研究表明，在治療難治性強迫癥患者時，氯咪帕明聯(lián)合喹硫平藥物，能夠有效改善其臨床癥狀，減輕疾病對患者的影響，從而起到了顯著的臨床效果。結果顯示，兩組患者臨床治療有效率分別為75.00%、96.15%（P<0.05）。在李丹丹等[12]學者研究中，選取93例難治性強迫癥患者作為研究對象，常規(guī)組采用氯咪帕明藥物治療，研究組采用喹硫平與氯咪帕明藥物共同治療，結果證實，兩組患者的臨床治療有效率分別為68.19%、98.35%（P<0.05）。與該次研究結果保持一致。兩組患者情感、社會、意識、軀體評分差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者心理健康狀態(tài)評分差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者耶魯-布朗強迫量表評分差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在徐燕等[13]研究中，將75例難治性強迫癥患者作為研究目標，對照組采用單一藥物治療，研究組采用氯咪帕明聯(lián)合喹硫平藥物治療，結果證實，對照組患者耶魯-布朗強迫量表評分，明顯高于觀察組（P<0.05）。與該次研究結果保持一致。說明將喹硫平與氯咪帕明藥物共同應用于治療難治性強迫癥患者中有價值。

綜上所述，通過對難治性強迫癥患者采用氯咪帕明聯(lián)合喹硫平藥物治療，有效改善了其心理健康狀態(tài)以及強迫癥嚴重程度，顯著提高了其生活質量，治療效果顯著，臨床應用價值較高。

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（收稿日期：2020-04-15）