王春云

[摘要] 目的 淺析腰硬麻醉患者采取整體護(hù)理對(duì)其護(hù)理質(zhì)量及滿意度的影響。方法 方便選取該院2018年2月—2019年2月該院收治的76例手術(shù)患者，依據(jù)護(hù)理方式的不同分為參照組與干預(yù)組，各38例，參照組患者接受常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組基于此開展整體護(hù)理，就護(hù)理效果、護(hù)理質(zhì)量及滿意度進(jìn)行組間比對(duì)。結(jié)果 護(hù)理后干預(yù)組患者SAS、SDS評(píng)分分別為（41.75±2.97）分、（40.52±3.24）分相較于參照組（48.36±3.82）分、（47.35±3.45）分顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.421、8.896，P<0.05）;干預(yù)組護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)分?jǐn)?shù)為麻醉護(hù)理管理（8.42±1.13）分、專業(yè)技術(shù)技能（8.61±1.32）分、護(hù)理態(tài)度（9.14±0.53）分、患者感受（8.94±0.49）分，均高于參照組（6.37±0.94）分、（5.73±1.84）分、（6.18±1.84）分、（7.12±1.08）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.597、7.840、9.529、9.460，P<0.05）;干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理滿意度為94.74%顯著高于參照組78.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.912，P<0.05）。結(jié)論 腰硬麻醉患者采取整體護(hù)理能有效提升護(hù)理質(zhì)量，穩(wěn)定患者心理狀態(tài)，大幅度提高患者對(duì)護(hù)理工作滿意程度。

[關(guān)鍵詞] 整體護(hù)理;腰硬麻醉;護(hù)理質(zhì)量;滿意度

[中圖分類號(hào)] R472 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）07（b）-0122-04

[Abstract] Objective To analyze the effect of holistic nursing on the quality and satisfaction of nursing patients with lumbar anesthesia. Methods Convenient select A total of 76 surgical patients admitted to the hospital from February 2018 to February 2019 were divided into a reference group and an intervention group according to different nursing methods. Each of the 38 patients in the reference group received routine care. The intervention group based on this， carried out holistic nursing and made comparison between groups on nursing effect， nursing quality and satisfaction. Results The SAS and SDS scores of patients in intervention group after nursing were （41.75±2.97） points and （40.52±3.24） points were significantly lower than those of reference group （48.36±3.82） points and （47.35±3.45） points， the difference was statistically significant（t=8.421， 8.896， P<0.05）; the scores of various indicators of nursing quality in the intervention group were anesthesia nursing management （8.42±1.13） points， professional technical skills （8.61±1.32） points， nursing attitude （9.14±0.53） points and patient's feeling （8.94±0.49） points higher than the reference group （6.37±0.94） points， （5.73±1.84） points， （6.18±1.84） points， （7.12±1.08） points， the difference was statistically significant （t= 8.597， 7.840， 9.529， 9.460， P<0.05）; the satisfaction of nursing in the intervention group was 94.74%， which was significantly higher than that in the reference group， 78.95%， the difference was statistically significant （χ2=10.912， P<0.05）. Conclusion Taking holistic nursing for patients with lumbar hard anesthesia can effectively improve the quality of nursing， stabilize the psychological state of patients， and greatly improve the satisfaction of patients with nursing work.

[Key words] Holistic nursing; Lumbar hard anesthesia; Nursing quality; Satisfaction

腰硬麻醉又稱之腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，是臨床下肢手術(shù)及腹部手術(shù)較為常用的麻醉方式，也是保障手術(shù)順利完成的關(guān)鍵[1]。該麻醉方式具有起效迅速、阻滯充分、使用劑量小等優(yōu)勢(shì)，目前在臨床上廣泛應(yīng)用。但因腰硬麻醉是腰部及硬膜外麻醉聯(lián)合使用方式，其使用難度與風(fēng)險(xiǎn)性也會(huì)隨之增加[2]。為此，在麻醉過程中護(hù)理措施就顯得尤其重要。隨著人們生活質(zhì)量的提升，其對(duì)護(hù)理質(zhì)量的需求進(jìn)一步提升，整體護(hù)理是一種新型護(hù)理服務(wù)模式，其核心思想是指將傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理拓展為生理、心理、精神、環(huán)境等多個(gè)方面，為患者提供系統(tǒng)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，手術(shù)室整體護(hù)理不但可提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，還可保障手術(shù)順利開展。故該文對(duì)該院2018年2月—2019年2月該院收治的76例手術(shù)患者進(jìn)行整體護(hù)理，分析其應(yīng)用效果，以下為該文結(jié)果分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便抽選該院收治的76例手術(shù)患者，依據(jù)護(hù)理方式的不同分為參照組與干預(yù)組，各38例，參照組男20例，女18例;年齡27～68歲，平均（43.84±3.57）歲;其中髖關(guān)節(jié)置換術(shù)8例，經(jīng)腹子宮全切術(shù)11例，單側(cè)脛腓骨鋼板內(nèi)固定術(shù)13例，經(jīng)腹疝修補(bǔ)術(shù)6例。干預(yù)組男19例，女19例;年齡26～68歲，平均（44.57±3.51）歲;其中髖關(guān)節(jié)置換術(shù)9例，經(jīng)腹子宮全切術(shù)10例，單側(cè)脛腓骨鋼板內(nèi)固定術(shù)14例，經(jīng)腹疝修補(bǔ)術(shù)5例?；颊吒黜?xiàng)基本資料組間比對(duì)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.1.1 ?納入標(biāo)準(zhǔn) ?①患者無(wú)既往麻醉手術(shù)史;②患者知情同意自愿加入該實(shí)驗(yàn);③患者文化水平均在初中水平以上;④經(jīng)該院倫理委員會(huì)審核、批準(zhǔn)。

1.1.2 ?排除標(biāo)準(zhǔn) ?①合并重大臟器功能障礙;②伴有手術(shù)禁忌證的患者;③合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病;④患有精神疾病，認(rèn)知功能障礙，不能配合實(shí)驗(yàn)者。

1.2 ?方法

參照組患者接受常規(guī)護(hù)理，術(shù)前對(duì)患者常規(guī)探訪，囑咐患者手術(shù)注意事項(xiàng)，手術(shù)中積極配合麻醉師及醫(yī)生的各項(xiàng)工作，根據(jù)手術(shù)流程給予患者麻醉與藥物護(hù)理，對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察。干預(yù)組基于此施以整體護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

①術(shù)前干預(yù)：護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行探視，積極向患者介紹手術(shù)流程，注意語(yǔ)氣輕柔，態(tài)度和藹。充分了解患者的各項(xiàng)生命體征及日常生活習(xí)慣，例如飲食、睡眠情況，叮囑患者手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)。護(hù)理人員可采取圖文并茂的方式向患者介紹手術(shù)儀器、手術(shù)室環(huán)境及手術(shù)流程，例如麻醉前體位的選擇，術(shù)前禁食、禁飲的原因與必要性以及手術(shù)操作的痛楚預(yù)警，促使患者對(duì)麻醉、手術(shù)有基本的了解，獲取患者及其家屬的信任，有助于更好的術(shù)后配合。

②麻醉前干預(yù)：通常情況下患者均是在意識(shí)清晰的狀況下進(jìn)行麻醉，再加之患者對(duì)手術(shù)室具有陌生感恐懼感，極易引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，出現(xiàn)血壓不穩(wěn)定的情況。針對(duì)這一狀況，對(duì)患者進(jìn)行有效的術(shù)前宣教，可有效地緩解患者的負(fù)性情緒，從而降低術(shù)中用藥;在麻醉時(shí)，配合麻醉醫(yī)師選擇適宜、舒適的體位，在注射麻醉前，向患者說明，防止疼痛感加重負(fù)性情緒。護(hù)理人員應(yīng)使用親和的言語(yǔ)與患者積極交流，增加其安全感，有助于提升麻醉穿刺成功率。

③術(shù)中干預(yù)：在手術(shù)過程中，護(hù)理人員因詢問患者是否存在不適感，并輕聲對(duì)其進(jìn)行安慰;術(shù)中注意對(duì)患者隱私部位的保護(hù);若手術(shù)室溫度較低，應(yīng)及時(shí)使用恒溫毯對(duì)患者進(jìn)行保暖，密切觀察患者各項(xiàng)生命體征，確保手術(shù)的順利開展;在術(shù)中，患者極易誤認(rèn)為牽拉感是疼痛，認(rèn)為麻醉失敗，產(chǎn)生負(fù)性情緒，針對(duì)這一狀況，需及時(shí)向患者解釋，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，給予高流量供氧，教導(dǎo)患者深呼吸，在癥狀得以緩解后，為患者播放輕柔的音樂，轉(zhuǎn)移患者注意力。

④術(shù)后干預(yù)：手術(shù)結(jié)束后，為患者蓋好被子，護(hù)送至病房，在運(yùn)送過程中主要對(duì)手術(shù)切開進(jìn)行有效的保護(hù)。幫助患者選取適宜的臥位。若患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛癥狀，需采取心理暗示及注意力轉(zhuǎn)移的方式緩解疼痛癥狀，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物;早期指導(dǎo)患者進(jìn)行活動(dòng)，避免粘連及呼吸系統(tǒng)疾病的出現(xiàn)。

1.3 ?觀察指標(biāo)

觀察患者的心理狀態(tài)、護(hù)理質(zhì)量以及滿意度。①采取焦慮、抑郁自評(píng)量表（SAS、SDS）[3]對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，分值越高表示患者焦慮、抑郁情緒越高。②護(hù)理質(zhì)量使用該院自擬的質(zhì)量評(píng)分表進(jìn)行評(píng)估，包含麻醉護(hù)理管理、專業(yè)技術(shù)技能、護(hù)理態(tài)度及患者感受，各項(xiàng)均采取十分制，總分為40分，分值越高表示護(hù)理質(zhì)量越高。③滿意度使用該院自制的滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，量表采取百分制，<75分為不滿意，75～85分為一般，>85分為滿意。滿意度=滿意率+一般率。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)， P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?心理狀態(tài)

兩組患者在護(hù)理前心理狀態(tài)組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后干預(yù)組患者SAS、SDS評(píng)分相較于參照組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?護(hù)理質(zhì)量

干預(yù)組護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?滿意度

干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理滿意度顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

腰硬聯(lián)合麻醉是臨床腹部及下肢手術(shù)的常見麻醉方式，麻醉的順利開展與手術(shù)存在密切的聯(lián)系，是保障手術(shù)成功的關(guān)鍵，麻醉護(hù)理是手術(shù)室整體護(hù)理中的重要環(huán)節(jié)[4]。腰硬麻醉方式不但能保障手術(shù)的需求，還可降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。該方式復(fù)合了腰麻與硬膜外麻醉兩種麻醉方法的優(yōu)勢(shì)，既發(fā)揮了腰麻起效速度快，鎮(zhèn)痛肌松完全，腰骶神經(jīng)阻滯充分及局麻劑量使用小的特征，又保留了硬膜外麻醉可滿足長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)，便于控制麻醉平面及可有效進(jìn)行術(shù)后自控鎮(zhèn)痛的優(yōu)勢(shì)，目前在較多的手術(shù)中得以廣泛應(yīng)用。同時(shí)，因手術(shù)的需求，術(shù)中患者往往是被動(dòng)體位，極易出現(xiàn)不適感，為此，在不影響手術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行輕度的肢體活動(dòng)，例如小范圍活動(dòng)肢體，肢體按摩等，從而促使血液循環(huán)，緩解不適感[5]。在術(shù)中使用恒溫毯，降低術(shù)中出現(xiàn)低體溫的概率，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，加強(qiáng)舒適感。同時(shí)在手術(shù)過程中了解患者對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致的觀察，時(shí)刻監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命指標(biāo)，了解患者的病情變化，避免麻醉意外事件的發(fā)生。圍術(shù)期是包含整個(gè)手術(shù)過程，從患者接受手術(shù)治療起直至病情康復(fù)，囊括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等階段?；颊咴谶M(jìn)行手術(shù)過程中，需經(jīng)過麻醉劑手術(shù)創(chuàng)傷刺激，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)。由于手術(shù)是一種侵入性治療，往往患者會(huì)對(duì)其產(chǎn)生負(fù)性心理[6]。為此，圍術(shù)期護(hù)理應(yīng)向患者提供全身心的整體護(hù)理，從而提升患者手術(shù)耐受程度，避免術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，加速患者康復(fù)進(jìn)程。提高服務(wù)質(zhì)量，保障患者生命安全，提高服務(wù)滿意度成為了新時(shí)期護(hù)理學(xué)科研究的重要問題。

隨著人們生活質(zhì)量的提升，其對(duì)護(hù)理質(zhì)量的需求也越來(lái)越高，以往的護(hù)理內(nèi)容側(cè)重于患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)與基礎(chǔ)護(hù)理，往往忽視了患者心理的變化。手術(shù)室整體護(hù)理近年來(lái)在臨床取得了較好的效果，有效保證了手術(shù)安全性。整體護(hù)理基于現(xiàn)代護(hù)理理論，給予患者優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理措施。整體護(hù)理是一種新穎的護(hù)理服務(wù)模式，其核心思想在于整合護(hù)理服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)，促使護(hù)理服務(wù)系統(tǒng)化、整體化。整體護(hù)理不僅要求護(hù)理人員掌握患者的病情特點(diǎn)積極發(fā)展進(jìn)程，還需對(duì)患者的精神狀況、心理特點(diǎn)及社會(huì)文化需求等方面因素進(jìn)行詳細(xì)的了解與認(rèn)識(shí)，進(jìn)而為患者提供針對(duì)性的健康宣教與心理疏導(dǎo)，顯著改善患者的心理狀態(tài)，該文研究得出干預(yù)組患者在經(jīng)過整體護(hù)理干預(yù)后SAS、SDS由（63.84±3.28）分、（60.32±4.71）分降至（41.75±2.97）分、（40.52±3.24）分，同時(shí)相較于參照組下降趨勢(shì)更大。武朝輝學(xué)者[7]對(duì)手術(shù)室患者開展整體護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組護(hù)理后SAS降至（35.60±4.80）分，相較于對(duì)照組（42.75±5.10）分顯著降低，證實(shí)該護(hù)理方式可顯著緩解患者的心理狀態(tài)和情緒。同時(shí)，整體護(hù)理在患者圍術(shù)期全程中貫徹心理干預(yù)，注意患者的舒適度，從而保障手術(shù)的順利進(jìn)行，降低麻醉應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，促使患者以積極樂觀的心態(tài)面對(duì)手術(shù)治療。另外，患者術(shù)后疼痛程度與患的治療環(huán)境、個(gè)體差異等具有嚴(yán)密關(guān)系，在護(hù)理過程中與患者進(jìn)行積極的溝通，引導(dǎo)患者釋放內(nèi)心的情緒，囑咐患者若有不適癥狀立即告知醫(yī)護(hù)人員，整體護(hù)理模式針對(duì)術(shù)后疼痛患者進(jìn)行不同的護(hù)理措施，有效的緩解疼痛，有利于護(hù)理質(zhì)量以滿意度的提升，該研究中顯示干預(yù)組的護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)及對(duì)護(hù)理工作滿意程度相較于參照組顯著升高（P<0.05）。孟令霞學(xué)者[8]對(duì)手術(shù)室開展整體護(hù)理及規(guī)范化管理，其結(jié)果顯示觀察組患者滿意度為95.00%相較于對(duì)照組76.67%顯著提升，同時(shí)該學(xué)者的研究中還提出，整體護(hù)理能顯著改善護(hù)理人員的護(hù)理水平，提高服務(wù)意識(shí)。

綜上所述，對(duì)腰硬麻醉患者進(jìn)行有效的手術(shù)室整體護(hù)理，可顯著提升護(hù)理質(zhì)量，維持患者心理狀態(tài)，消除或緩解負(fù)性心理，大幅度提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。另外，在日后工作中護(hù)理人員必須保障整潔的儀容儀表，嫻熟掌握專業(yè)知識(shí)，提升觀察力與緊急情況處理能力。醫(yī)院需要不斷完善手術(shù)室規(guī)范管理制度，提升護(hù)理人員綜合素質(zhì)，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，確?；颊呤中g(shù)順利開展，加速患者的康復(fù)進(jìn)程，促使護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展。

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（收稿日期：2020-04-11）