王彥

[摘要] 目的 探究躁狂抑郁癥患者經(jīng)臨床路徑護理的效果。方法 方便擇取2018年7月—2019年7月在該院就診的躁狂抑郁癥患者共88例，通過抽簽方式進行隨機分組，包括對照組44例，觀察組44例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用臨床路徑護理，對兩組患者護理前后漢密爾頓抑郁量表評分（HAMD）、漢密爾頓焦慮表評分（HAMA）、躁狂量表評分（BRMS），以及護理后的護理依從性。結(jié)果 觀察組患者護理后HAMD評分（10.12±2.16）分、HAMA評分（9.68±2.13）分及BRMS評分 （15.62±2.23）分低于對照組（15.43±2.25）分、（14.35±2.11）分、（20.43±2.31）分，組間差異有統(tǒng)計學意義（t=11.293、10.332、9.937，P<0.05）;觀察組患者護理依從性（93.18%）高于對照組（77.27%），組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.423，P<0.05）。結(jié)論 躁狂抑郁癥患者開展臨床路徑護理可以有效改善其躁狂、抑郁等癥狀，提升護理依從性。

[關(guān)鍵詞] 躁狂抑郁癥;臨床路徑護理;躁狂評分;抑郁評分;護理依從性

[中圖分類號] R473.74 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）07（b）-0163-03

[Abstract] Objective To explore the effect of nursing through clinical pathways in patients with manic depression. Methods A total of 88 patients with manic depression who were treated in the hospital from July 2018 to July 2019 were convenienty selected and randomly divided into groups， including 44 cases in the control group and 44 cases in the observation group. The control group adopted routine nursing， and the observation group adopted clinical path nursing. The Hamilton Depression Scale Score （HAMD）， Hamilton Anxiety Scale Score （HAMA）， Mania Scale Score （BRMS）， and post-care nursing compliance were given to the two groups of patients before and after care. Results The HAMD score （10.12±2.16）points， HAMA score （9.68±2.13）points and BRMS score （15.62±2.23）points of patients in the observation group after nursing were lower than those of the control group （15.43±2.25）points， （14.35±2.11）points， （20.43±2.31）points， and the differences between the two groups was statistically significant（t=11.293，10.332， 9.937，P<0.05）; the nursing compliance of the observation group （93.18%） was higher than that of the control group （77.27%）， and the difference between the data groups was statistically significant（χ2=4.423， P<0.05）. Conclusion Carrying out clinical pathway nursing for manic and depressive patients can effectively improve their symptoms of mania and depression， and improve nursing compliance.

[Key words] Manic depression; Clinical path nursing; Mania score; Depression score; Nursing compliance

躁狂抑郁癥是在臨床中具有較高發(fā)病率的精神疾病之一，患者以情緒異常激動的躁狂狀態(tài)和情緒極其低落的抑郁狀態(tài)交替出現(xiàn)為主要表現(xiàn)，兩種狀態(tài)反復發(fā)作，在間歇期患者處于正常狀態(tài)[1-2]。近年來人們生活水平不斷上升的同時，其生活和工作壓力也在不斷增加，導致很多人的精神狀態(tài)也會更加緊繃，導致該疾病發(fā)病率不斷上升，對患者的健康、生活、工作以及社會穩(wěn)定均造成一定的不良影響[3]。目前針對該疾病的治療以針對性抗抑郁療法聯(lián)合有效的護理干預為主。方便為探究該類疾病患者治療過程中的有效護理方案，擇取2018年7月—2019年7月在該院就診的躁狂抑郁癥患者共88例，通過抽簽方式進行隨機分組，包括對照組44例，觀察組44例，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便擇取該院就診的躁狂抑郁癥患者共88例，納入標準：經(jīng)臨床檢查確診為躁狂抑郁癥;有完整的治療周期;患者對研究知情并在尊重其自愿原則下簽署了同意書。排除標準：合并嚴重心肺肝腎等器質(zhì)性疾病;近1個月內(nèi)經(jīng)過正規(guī)治療改善病情患者;缺乏良好的經(jīng)濟支持者。通過抽簽方式進行隨機分組，包括對照組44例，觀察組44例。對照組內(nèi)包括男性患者19例，女性患者25例;年齡23～65歲，平均（48.7±2.6）歲;病程8個月～3年，平均（1.4±0.8）年。觀察組內(nèi)包括男性患者17例，女性患者27例;年齡22～67歲，平均（49.1±2.5）歲;病程9個月～3年，平均（1.5±0.7）年，就兩組患者可采集的一般資料進行組間比較分析，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究符合開展要求。

1.2 ?方法

對照組采用常規(guī)護理，患者在常規(guī)抗抑郁藥物治療基礎上進行定期病情觀察和評估，指導患者正確堅持用藥，開展心理干預和健康教育等措施。

觀察組采用臨床路徑護理，護理人員以患者的實際情況和基本病情、護理需求為其制定合理的護理方案，確定護理目標，并在日常工作中嚴格執(zhí)行護理方案。護理方案中的主要內(nèi)容包括健康教育、心理護理、運動護理、飲食護理等，經(jīng)由相關(guān)醫(yī)務人員評估該護理方案可行性，確保方案內(nèi)容和開展時間符合患者的情況，若發(fā)現(xiàn)對患者康復不利的因素需要及時調(diào)整修改。在患者躁狂和抑郁狀態(tài)交替發(fā)作間歇期為其開展健康教育，主要形式包括講座、觀看影視資料和面對面講述等，主要內(nèi)容包括該疾病的病因、影響因素、發(fā)作期危害、治療和護理方法以及相關(guān)注意事項等，加強患者對疾病以及自身情況的了解，提升其治療和護理依從性。在患者入院后首先帶領(lǐng)患者熟悉醫(yī)院和病房環(huán)境，講明醫(yī)院相關(guān)管理制度，為其介紹主治醫(yī)生和責任護士，緩解其初入陌生環(huán)境的緊張和不安。加強病房管理和巡視，做好病房內(nèi)衛(wèi)生清潔，定期更換床上用物和衣物等，適當播放輕緩的純音樂，緩解其不良心理，可通過注意力轉(zhuǎn)移方式對其不良心理進行改善，同時在患者躁狂發(fā)作期可適當應用約束帶避免其受傷或傷害他人。在患者住院期間輔助其進行檢查，為其講述檢查結(jié)果的意義，解答患者的疑問。在飲食方面患者應以清淡易消化、營養(yǎng)豐富的食物為主，適當進行鍛煉，增強患者體質(zhì)。主動與患者進行溝通，了解和評估患者的心理狀態(tài)，特別注意有自殺傾向的患者，及時進行心理疏導以避免發(fā)生意外事件。用藥方面需要告知患者不同藥物的給藥方法，告知其禁止擅自停藥或增減藥量，避免不恰當用藥引發(fā)不良事件。出院前叮囑其居家用藥的重要性，告知其按時復查，可鼓勵患者多參與對身心健康有利的活動，合理控制情緒等。與患者家屬進行溝通，讓其認識到家庭支持對患者的重要性，關(guān)注患者的病情變化，給予患者關(guān)愛和陪伴，若出現(xiàn)異常情況應及時就醫(yī)。

1.3 ?觀察指標

兩組患者護理前后漢密爾頓抑郁量表評分（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表評分（HAMA）、躁狂量表評分（BRMS）以及護理后的護理依從性。

①HAMD量表[4]中總分<8分為正常，8～20分表示可能抑郁，20～35分確定抑郁，總分>35分表示嚴重抑郁。

②HAMA量表[5]中總分≥29分表示為嚴重焦慮;≥21分確定明顯焦慮;≥14分確定焦慮;≥7分可能焦慮;<7分無焦慮。

③BRMS量表[6]中0～5分表示躁狂癥狀不明顯;6～10分表示確定存在躁狂癥狀;超過22分表示有嚴重的躁狂癥狀。

④護理依從性結(jié)果分為完全依從、基本依從和不依從，總依從性=完全依從+基本依從。

1.4 ?統(tǒng)計方法

研究以SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，組間比較進行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?HAMD、HAMA、BRMS評分

兩組患者在護理前HAMD、HAMA及BRMS評分，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組患者護理后HAMD、HAMA及BRMS評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?護理依從性

觀察組患者護理依從性高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

躁狂抑郁癥是臨床常見精神障礙性疾病之一，患者的情緒會交替出現(xiàn)升高和低落兩種情況，同時情緒變化有周期性以及可緩解性特點。兩種情緒交替之間的間歇期患者情緒會恢復到正常，同時多無人格缺損情況[7-8]。在治療過程中大部分患者會因為疾病的影響引發(fā)多種不良心理，甚至會有自殺傾向，可能對護理產(chǎn)生不滿情緒。隨著人們生活水平的改善，其健康意識逐漸蘇醒和增強，其對醫(yī)療服務的質(zhì)量要求也在不斷升高，因此從醫(yī)院的角度來說需要與患者病情相結(jié)合，了解患者的護理需求，以患者自身情況為切入點，為其制定合理有效的護理方案，實施優(yōu)質(zhì)科學的護理干預措施[9]。臨床路徑護理屬于現(xiàn)代護理學中的新型護理模式之一，能夠以患者的病情和護理需求為依據(jù)，將時間作為橫軸，從患者初次入院到其出院期間為其制定針對性護理干預計劃，并按照計劃表嚴格執(zhí)行和實施，包括健康教育的實施增強患者對疾病的了解，意識到積極配合治療和護理對改善病情的重要性;心理干預的開展能夠了解患者不良心理出現(xiàn)的原因，并針對性通過心理疏導進行緩解和消除，增強患者的治療信心，激發(fā)患者對正常生活的渴望，配合治療和護理計劃的開展;同時飲食干預能夠改善患者免疫力，增強患者體質(zhì);用藥指導可以監(jiān)督患者遵醫(yī)囑用藥，能夠保證患者的治療效果，還可以避免患者因為用藥不當而出現(xiàn)不良反應，可以保證患者治療安全性，上述臨床路徑護理干預的實施能夠改善患者病情，促進其疾病康復，還可以縮短患者的住院時間，減少醫(yī)療資源的浪費，獲得理想的護理效益[10]。

在該次研究中，兩組患者在護理前HAMD、HAMA及BRMS評分，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組患者護理后HAMD評分（10.12±2.16）分、HAMA評分（9.68±2.13）分及BRMS評分 （15.62±2.23）分低于對照組（15.43±2.25）分、（14.35±2.11）分、（20.43±2.31）分，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者護理依從性（93.18%）高于對照組（77.27%），組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這與張雪君等[5]的研究結(jié)果：實驗組漢密爾頓抑郁量表評分（HAMD）（6.25±0.45）分，低于對照組（15.33±1.02）分，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），基本相似。由此可以看出在躁狂抑郁癥患者的護理工作中開展臨床路徑護理干預對改善患者焦慮、抑郁、躁狂等狀態(tài)效果確切，還可以提升患者對護理干預的依從性，有利于提升患者病情控制效果，盡快康復。

綜上所述，臨床路徑護理干預的開展對改善躁狂抑郁癥患者的病情有積極影響，可以改善患者躁狂和抑郁不同狀態(tài)發(fā)作嚴重程度，還可以提升患者護理依從性，這對患者的康復有十分重要的促進意義，可以說明該種護理模式在臨床中具有較高的應用價值。

[參考文獻]

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[4] ?馮亞莉，高引莉.臨床路徑在女性躁狂抑郁癥患者護理中的應用觀察分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2019，6（11）：118.

[5] ?張雪君，吳廷.臨床路徑在躁狂抑郁癥患者護理中的應用效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2019，6（2）：76-77.

[6] ?趙丹.躁狂抑郁癥護理中臨床路徑的應用分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學與健康研究電子雜志，2018，2（13）：100.

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[8] ?吳燕.臨床路徑在躁狂抑郁癥患者護理中的應用效果[J].中外醫(yī)學研究，2017，15（33）：108-109.

[9] ?單建華，周娟，陶亞琴.臨床路徑在躁狂抑郁癥患者護理中的應用效果[J].醫(yī)療裝備，2017，30（11）：167-168.

[10] ?翟利杰.躁狂抑郁癥患者應用臨床護理路徑的意義分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，9（13）：209-211.

（收稿日期：2020-04-15）