李艷霞

【摘要】 目的：探討系統(tǒng)化家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)雙相情感障礙（BP）患者日常生活自理能力及社會(huì)功能的影響。方法：將90例患者及家屬隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，各45例。對(duì)照組給予常規(guī)的健康指導(dǎo)，交代注意事項(xiàng)，囑其按時(shí)服藥定期復(fù)查等，干預(yù)組采用系統(tǒng)化家庭護(hù)理干預(yù)，家庭成員制定計(jì)劃，明確分工，互相監(jiān)督提醒，全方位的給予護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：干預(yù)組家屬對(duì)患者護(hù)理的執(zhí)行力度高于對(duì)照組，患者的日常生活自理能力及社會(huì)功能分別高于對(duì)照組（p﹤0.05）.結(jié)論：通過系統(tǒng)化家庭護(hù)理干預(yù)，可以提高家屬對(duì)患者護(hù)理的執(zhí)行力度，從而提高護(hù)理質(zhì)量，讓患者病情保持穩(wěn)定，降低其復(fù)發(fā)率，患者的生活能力及社會(huì)功能有所提高。

【關(guān)鍵詞】 雙相情感障礙;系統(tǒng)化家庭護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R543 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）12-159-02

雙相情感障礙是以顯著而持久的心境或情感改變?yōu)橹饕卣?，具有躁狂和抑郁交替發(fā)作的臨床特征，也可混合存在，患者的日常生活和社會(huì)功能受損。其中25%-50%患者有自殺企圖，是全球重要公共精神衛(wèi)生問題[1].由于BP患者幾乎終身以循環(huán)方式存在，因此，應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期治療原則。相關(guān)研究表明，BP患者1年、2年、4年復(fù)發(fā)率分別為21.7%-53.3%、40%-48.5%、68%[2]。因此，做好系統(tǒng)化家庭護(hù)理，穩(wěn)定患者病情，減少其復(fù)發(fā)率，提升生活質(zhì)量顯得尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年3月到2018年9月本院診治的BP患者中，隨機(jī)抽取90名分為對(duì)照組和干預(yù)組。其中，性別、年齡、文化程度、有無藥物副反應(yīng)、有無合并軀體疾病等基本資料方面，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p﹥0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

給予一般的健康教育指導(dǎo)，養(yǎng)成規(guī)律的作息時(shí)間、注意事項(xiàng)、囑其按時(shí)服藥、定期復(fù)查及可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)等，家屬只是在患者出現(xiàn)不良情緒后去處理，在閑暇之余才去關(guān)注患者，沒有規(guī)劃去護(hù)理干預(yù)患者。

1.2.2 干預(yù)組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用系統(tǒng)化家庭護(hù)理干預(yù)，總結(jié)為以下1）醫(yī)務(wù)人員對(duì)家屬進(jìn)行集中短期的培訓(xùn)，詳細(xì)講解疾病的特點(diǎn)，如何病情觀察及制定家庭護(hù)理計(jì)劃，并制成表格發(fā)放。讓家屬從根本上認(rèn)識(shí)到家庭護(hù)理的重要性，從而提升其執(zhí)行力度，確保家庭護(hù)理的有效性、持續(xù)性。2）光照加運(yùn)動(dòng)療法：督促和陪同患者多出去曬太陽，因?yàn)楣饩€不僅能穩(wěn)定人體生物鐘，還通過分泌褪黑素來幫助睡眠，陽光能讓人產(chǎn)生輕松愉悅的心情，改善抑郁。鼓勵(lì)患者多運(yùn)動(dòng)，每次30-60分鐘，每天堅(jiān)持或每周4-5次。研究表明，有氧運(yùn)動(dòng)后產(chǎn)生的舒適感與內(nèi)啡肽關(guān)系密切，它具有強(qiáng)烈的鎮(zhèn)靜作用[3].通過運(yùn)動(dòng)療法，可增強(qiáng)患者機(jī)體的神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)機(jī)能[4]，幫助患者平穩(wěn)情緒，減少負(fù)面情緒給患者帶來的痛苦[5]。運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所盡量選擇開闊且環(huán)境優(yōu)美的場(chǎng)地，家屬可以一起參與，避免患者半途而廢。3）交往訓(xùn)練：家屬與患者制定短期的小目標(biāo)。例如先有家屬陪同逛街，購物，試著參加小型聚會(huì)，根據(jù)患者的接受程度，逐漸讓患者去獨(dú)自面對(duì)，鼓勵(lì)患者多參加相應(yīng)疾病的座談會(huì)和交流會(huì)，依靠社會(huì)支持，鼓勵(lì)患者主動(dòng)結(jié)交朋友，與有共同語言的人感情聯(lián)絡(luò)是一個(gè)重要的抗抑郁的保護(hù)因素，可以從中借鑒別人正能量的經(jīng)驗(yàn)，從而認(rèn)識(shí)到自己的優(yōu)點(diǎn)與不足。4）多陪伴患者，創(chuàng)造和諧的家庭氛圍：家屬多與患者談心，給予患者直面疾病的信心及戰(zhàn)勝疾病的勇氣。通過多接觸患者，有助于及早發(fā)現(xiàn)、識(shí)別患者的情感障礙前驅(qū)癥狀，起到情感障礙早期識(shí)別的警示作用，能夠提高BP的早期識(shí)別、及早治療進(jìn)行干預(yù)，對(duì)患者的功能恢復(fù)、提高社會(huì)價(jià)值非常有幫助[6]。家屬要給患者創(chuàng)造一個(gè)和諧的家庭氛圍，即不過度干擾，又能讓患者感覺到關(guān)心與呵護(hù)。不給患者強(qiáng)加一些過高的要求，不能急于改變患者的意見，要循序漸進(jìn)的順從患者，滿足他的合理需求，順從中引導(dǎo)，給予建設(shè)性意見。5）聯(lián)合社區(qū)隨訪：定期與社區(qū)醫(yī)務(wù)人員溝通，家訪對(duì)家屬和患者來說都是一種尊重與鼓勵(lì)，增加患者及家屬戰(zhàn)勝疾病的信心，更是對(duì)家屬的一種情感和心理支持。社區(qū)醫(yī)務(wù)人員可以根據(jù)病情表現(xiàn)及時(shí)反饋給專業(yè)人員，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。程?hào)|英[7]研究認(rèn)為，通過對(duì)BP患者的危險(xiǎn)評(píng)估，給予社區(qū)督導(dǎo)下的分級(jí)管理，采用入戶隨訪的方式督導(dǎo)患者規(guī)律服藥，參加社區(qū)集體活動(dòng)，隨訪2年后，患者用藥依從性提高，肇事肇禍率降低，可以看出隨訪對(duì)出院患者的重要性。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組日常生活自理能力及社會(huì)功能的差異，采用功能性評(píng)定量表（FIM）。最高分126分，（運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分91分，認(rèn)知功能評(píng)分35分）;90-107分=有條件的獨(dú)立或極輕度依賴;72-89分輕度依賴;54-71分中度依賴;36-53=重度依賴;19-35分=極重度依賴;18分=完全依賴。

2 結(jié)果

干擾組患者的日常生活自理能力及社會(huì)功能明顯優(yōu)于對(duì)照組。見表1，表2

3 討論

BP雖然依靠藥物經(jīng)過治療能夠緩解，但是有高復(fù)發(fā)、高致殘率的特點(diǎn)，導(dǎo)致患者生活規(guī)律紊亂，自理能力受限，社會(huì)功能缺失，特別是嚴(yán)重期會(huì)有自傷、自殺或者傷害他人的行為，嚴(yán)重影響了本人及整個(gè)家庭的生活質(zhì)量。常規(guī)的家庭護(hù)理只是機(jī)械的去護(hù)理表面現(xiàn)象，用不科學(xué)的方法解決已經(jīng)出現(xiàn)的不良表現(xiàn)，且沒有整個(gè)家庭護(hù)理干預(yù)規(guī)劃，得過且過，對(duì)于患者的不良表現(xiàn)，不去想辦法解決，反而去埋怨，對(duì)患者喪失治療的信心，缺乏護(hù)理主動(dòng)性、連續(xù)性，最終導(dǎo)致家庭矛盾激化，患者病情復(fù)發(fā)，周而復(fù)始，加重患者病情。系統(tǒng)化家庭護(hù)理干預(yù)，是家屬認(rèn)識(shí)到家庭護(hù)理干預(yù)的重要性，是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)，需要家屬付出足夠的愛心和耐心，家庭成員團(tuán)結(jié)一致，合理規(guī)劃，做到不放棄不拋棄，互相監(jiān)督互相鼓勵(lì)，從心理、生物、社會(huì)等多渠道、全方位給予患者干預(yù)，做到勤觀察、多陪伴、科學(xué)引導(dǎo)，主動(dòng)去緩解患者可能出現(xiàn)的不良情緒，并做到家庭護(hù)理的主動(dòng)性、連續(xù)性，不會(huì)半途而廢。通過系統(tǒng)化家庭護(hù)理干預(yù)，提升患者的日常生活自理能力及社會(huì)功能，增加了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，改善生活質(zhì)量，利于疾病的康復(fù)。還有研究表明，實(shí)施以家庭為中心的延伸護(hù)理方案患者治療依從性96.08%，明顯高于對(duì)照組的80.39%（P﹤0.05）[8]，進(jìn)一步驗(yàn)證了家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的影響力。

參考文獻(xiàn)

[1]劉會(huì)國(guó)，劉靈江，鄭天明.影響雙相障礙患者復(fù)發(fā)的相關(guān)因素調(diào)查分析[J].中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2015，22（6）：436-438

[2]段艷平，劉艷紅，陳林，等.雙相障礙與復(fù)發(fā)性抑郁障礙患者前驅(qū)癥狀臨床特點(diǎn)分析[J].中華精神科雜志，2015，48（5）260-265

[3]沈輝，張毅，陳美娟，等.雙相情感障礙I型患者病情緩解后認(rèn)知功能的1年隨訪研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2014，24（2）：97-99

[4]武偉敏，鄒韶紅.有攻擊行為的雙相障礙Ⅱ型患者認(rèn)知功能特點(diǎn)[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2017，17（1）：18-20

[5]沈婷，應(yīng)時(shí)輝，David Mellor，等.雙相障礙抑郁發(fā)作患者靜息態(tài)腦功能特征[J].中華精神科雜志，2018，51（4）：242-246

[6]段艷平，司天梅.雙相障礙前驅(qū)癥狀的研究進(jìn)展[J].中華精神科雜志，2013，46（5）：311-313

[7]程?hào)|英.社區(qū)醫(yī)生督導(dǎo)下的重性精神障礙患者社區(qū)管理效果分析[J].中華健康管理學(xué)雜志，2015，9（2）：98-101

[8]李水蘭，張遂輝，黃海紅，等.以家庭為中心的延伸性護(hù)理方案對(duì)雙相情感障礙患者依從性及生活質(zhì)量的影響[J].2019，（4）：23-25