袁建房　汪湛　楊亞黎　趙凱政

【摘要】 目的：觀察不同切口腮腺腫瘤切除術(shù)對腮腺良性腫瘤患者術(shù)后并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響。方法：選取2016年3月至2019年3月于我院就診并接受腮腺腫瘤切除術(shù)的60例患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為對照組和觀察組各30例，對照組予以改良S型切口，觀察組予以耳后隱蔽切口，觀察兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等手術(shù)指標(biāo)，比較術(shù)后兩組患者的并發(fā)癥及對患者生活質(zhì)量的影響。結(jié)果：兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及住院時(shí)間指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;兩組患者比較術(shù)后面神經(jīng)麻痹、耳垂部麻木、味覺異常、Freys綜合征并發(fā)癥，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組術(shù)前的焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），隨訪6個(gè)月，觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05），且對照組的SAS、SDS評分均較前升高（P<0.05）。結(jié)論：與改良S型切口比較，耳后隱蔽切口行腮腺良性腫瘤切除術(shù)是安全的手術(shù)方式，手術(shù)切口隱蔽且術(shù)后生活質(zhì)量高，有效改善患者焦慮抑郁情緒，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 良性腮腺腫瘤;改良腮腺腫瘤切除術(shù);改良S型切口;耳后隱蔽切口;并發(fā)癥;生活質(zhì)量

【中圖分類號】R781 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號】1005-0019（2020）12-197-01

腮腺腫瘤是臨床常見的一種口腔頜面外科疾病，其中良性腫瘤占3/4，最易發(fā)病的部位是腮腺淺葉部位[1]。隨著外科及麻醉技術(shù)不斷發(fā)展，腮腺腫瘤切除術(shù)已普遍應(yīng)用，且為了達(dá)到疾病治愈、容貌美觀及提高患者生活質(zhì)量的多重要求，術(shù)式也不斷的發(fā)展優(yōu)化，從傳統(tǒng)的經(jīng)耳前圍繞下頜角的S形切口、改良S切口到現(xiàn)在普遍使用的耳后隱蔽切口。改良后的S型腮腺腫瘤切除術(shù)常遺留明顯瘢痕，易致患者不良情緒，影響生活質(zhì)量[2]。為提高患者滿意度及美觀感，我們探索采用耳后隱蔽切口，切口大部分位于耳后，隱蔽性強(qiáng)，患者滿意度高[3]。但臨床關(guān)于改良S型切口及耳后隱蔽切口的相關(guān)臨床研究較少，本次研究旨在觀察不同切口腮腺腫瘤切除術(shù)對患者術(shù)后并發(fā)癥及滿意度調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例患者均選取2018年3月至2019年3月就診于我院行良性腮腺腫瘤切除術(shù)患者，隨機(jī)數(shù)字表法將60例患者分為對照組（30例）和觀察組（30例），對照組予改良S型切口，觀察組予耳后隱蔽切口。對照組患者中男14例，女16例，年齡區(qū)間20-65歲，平均年齡（34.7±6.7）歲，平均病程（14.5±6.2）月;觀察組患者中男性16例，女性15例，年齡區(qū)間21-66歲，平均年齡（35.8±5.8）歲，平均病程（13.7±5.9）月。兩組患者在一般臨床資料比較，統(tǒng)計(jì)無顯著差異（P>0.05），組間具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者入組前進(jìn)行腮腺腫瘤的病理檢查，確診為良性腮腺腫瘤;②年齡區(qū)間20-66歲;③良性腮腺腫瘤直徑≤5 cm;④患者熟知整個(gè)研究流程及利弊，自愿參加并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他嚴(yán)重的器質(zhì)性病變;②腮腺腫瘤部位并發(fā)感染者;③凝血功能異常者。

1.2 方法

完善術(shù)前準(zhǔn)備，排外手術(shù)及麻醉禁忌癥，采用全身麻醉氣管插管方式進(jìn)行麻醉，生命體征平穩(wěn)后開始手術(shù)。

對照組：運(yùn)用改良“S”型切口，沿耳輪內(nèi)緣至下頜角部位進(jìn)行5cm的切口，切開皮膚及皮下組織，沿SMAS筋膜翻起腮腺筋膜瓣，注意保護(hù)耳大神經(jīng)及分支，暴露腮腺腫瘤至正常周界，打開腮腺筋膜后，分離保護(hù)面神經(jīng)及分支，在腫瘤周圍處分離腫瘤及腺體部分組織，保留腮腺導(dǎo)管及前、上部腮腺，縫合結(jié)扎腺體殘端，清洗創(chuàng)面，放置負(fù)壓引流管引流，分層對位縫合。術(shù)中注意保護(hù)面神經(jīng)和耳大神經(jīng)后支[4]。

觀察組：運(yùn)用耳后隱蔽切口，在腮腺區(qū)域沿耳屏游離緣至耳垂后，向上至耳廓后2/3處，進(jìn)入枕部發(fā)際線2-4cm，以倒“S”切開皮膚及皮下組織，余步驟與對照組相同。

兩組在手術(shù)后密切觀察患者生命體征、有無面癱等并發(fā)癥，觀察病情變化，視引流量情況術(shù)后24-48小時(shí)拆除負(fù)壓引流管，換藥，繃帶加壓包扎5天，預(yù)防性抗感染對癥治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組的手術(shù)情況、并發(fā)癥、術(shù)后生活質(zhì)量情況。

①手術(shù)情況：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及住院時(shí)間;②并發(fā)癥：術(shù)后面神經(jīng)麻痹、耳垂部麻木、味覺異常、Freys綜合征;③焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對全部數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥比較

兩組術(shù)后的術(shù)后面神經(jīng)麻痹、耳垂部麻木、味覺異常、Freys綜合征的并發(fā)癥比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 兩組SAS和SDS評分比較

術(shù)前，比較兩組的SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后6個(gè)月，觀察組優(yōu)于治療組（P<0.05）。

3 結(jié)論

腮腺部位的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，因此，選取合適的手術(shù)切口及術(shù)式對患者良好預(yù)后，降低并發(fā)癥有十分重要的意義。本研究采用改良腮腺腫瘤切除術(shù)，完整切除腮腺腫瘤及部分正常腮腺組織，保留正常腮腺組織及腮腺主導(dǎo)管，保護(hù)面神經(jīng)及分支，保留耳大神經(jīng)、保留了腮腺咬肌筋膜。但臨床中，針對改良S型切口和耳后隱蔽切口臨床報(bào)道尚少，本研究通過對兩組患者手術(shù)情況、術(shù)后并發(fā)癥及生活質(zhì)量比較，兩組的手術(shù)情況、并發(fā)癥無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但耳后隱蔽切口行腮腺良性腫瘤切除術(shù)手術(shù)切口隱蔽且術(shù)后生活質(zhì)量高，有效改善患者焦慮抑郁情緒。

綜上所述，耳后隱蔽切口腮腺良性腫瘤切除術(shù)較改良S型腮腺良性腫瘤切除術(shù)是安全的手術(shù)方式，手術(shù)切口隱蔽且術(shù)后生活質(zhì)量高，有效改善患者焦慮抑郁情緒，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]徐志堅(jiān)，陳良嗣，詹建東，等.改良面部除皺切口與改良Blair切口在腮腺淺葉腫瘤切除術(shù)中的對照研究[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2017，31（21）：1684-1687.

[2]O'Connor T.Mental health nursing--'a good fit'[J].Nurs N Z，2015，21（8）： 20-21.

[3]沈習(xí)輝.對比腮腺淺葉良性腫瘤20例改良切除術(shù)式與傳統(tǒng)手術(shù)效果[J].大家健康（下旬版），2017，11（12）：86-87.

[4]郭琦.改良型腮腺切除術(shù)與傳統(tǒng)切除術(shù)治療腮腺腫瘤的臨床治療效果對比[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（4）：32-33.