王毅　趙麗娟　高瓊芬

【摘要】 目的：探討心肺復(fù)蘇過(guò)程中碳酸氫鈉用量。方法：對(duì)我科263例在CPR過(guò)程中靜注碳酸氫鈉獲得復(fù)蘇成功患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果進(jìn)一步分析。結(jié)果：在0- 5 min 123例，心跳恢復(fù) 時(shí)間在 5-10min94例，心跳恢復(fù) 時(shí)間在10-15 min 46例心跳恢復(fù)，所有病人平均心跳恢復(fù)時(shí)間為17.37±11.57 min，患者心跳恢復(fù)后血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后再行動(dòng)脈血?dú)夥治?。從?血?dú)夥治鼋Y(jié)果看雖然我們?cè)贑PR過(guò)程中常規(guī)給予80ml-120ml碳酸氫鈉快速靜注，但是患者酸中毒程度依然明顯。此組病例病人心跳恢復(fù)后再給予5%碳酸氫鈉量靜脈滴注量分別為 0—5min 組 150—250ml，5—10min組250—500ml，10-15組500ml至750ml不等碳酸氫鈉，再給予補(bǔ)液，血管活性藥等搶救措施患者病情穩(wěn)定，復(fù)蘇成功，患者神志逐漸恢復(fù)。結(jié)論：CPR時(shí)給予5%碳酸氫鈉是安全有效和必要的治療措施，有效提高復(fù)蘇成功率。

【關(guān)鍵詞】 心肺復(fù)蘇;碳酸氫鈉;成功率

【中圖分類號(hào)】R876 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）12-202-01

各種原因引起心臟驟停導(dǎo)致全身缺血缺氧，使機(jī)體產(chǎn)生大量酸性代謝產(chǎn)物，對(duì)心肺復(fù)蘇效果產(chǎn)生影響，雖然有效的心肺復(fù)蘇（CPR）可在一定程度上平衡機(jī)體的酸堿失衡[1]。但復(fù)蘇過(guò)程中是否補(bǔ)堿的問(wèn)題多年來(lái)一直受到醫(yī)學(xué)界的爭(zhēng)論不休，時(shí)至今日仍未取得一致意見(jiàn)。本文回顧分析我科263例CPR成功后病人血?dú)夥治龅慕Y(jié)果，就此問(wèn)題進(jìn)一步探討心肺復(fù)蘇過(guò)程中碳酸氫鈉應(yīng)用，適當(dāng)劑量對(duì)心肺復(fù)蘇成功率影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選擇2016年1月至2018年12月我科263例心肺復(fù)蘇成功患者，其中心絞痛、心肌梗塞患者23例;嚴(yán)重心力衰竭34例;各種嚴(yán)重心律失常（包括室性心功過(guò)速、心室纖顫，頑固性室上性心動(dòng)過(guò)速、室性停搏、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯等）43例，中樞性心臟驟停43例，膿毒血癥休克55例，中毒52例，其他疾病56例，心臟驟停時(shí)間在5分鐘—15分鐘。

1.2 方法

復(fù)蘇方法標(biāo)準(zhǔn)CPR（氣管插管通氣組）按照美AHA2013年8月發(fā)布的《2001）國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行徒手胸外心臟按壓，頻率為100次/min左右，深度40一50 mm，按壓與放松比例為1：1，同時(shí)進(jìn)行氣管插管（1）。常規(guī)應(yīng)用腎上腺素、阿托品、利多卡因等復(fù)蘇藥物。

碳酸氫鈉應(yīng)用：碳酸氫鈉給藥方法為快速靜注，用量根據(jù)心臟驟停時(shí)間長(zhǎng)短而定，一般碳酸氫鈉用量為心臟驟停時(shí)間在5分鐘內(nèi)，常規(guī)給予150-250ml，心臟驟停時(shí)間超過(guò)5分鐘，常規(guī)給予250ml-500ml; 實(shí)施CPR超過(guò)10 min者均給予5%碳酸氫鈉500—750ml快速靜注，但需要注意患者基礎(chǔ)病。復(fù)蘇過(guò)程中不斷進(jìn)行血?dú)夥治?，根?jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果進(jìn)步調(diào)整碳酸氫鈉用量，復(fù)蘇成功者后行動(dòng)脈血?dú)夥治?，根?jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果進(jìn)一步糾正酸中毒。

2 結(jié)果

2.1 心跳恢復(fù)時(shí)間

在0- 5 min 123例，心跳恢復(fù) 時(shí)間在 5-10min94例，心跳恢復(fù) 時(shí)間在10-15 min 46例心跳恢復(fù)，所有病人平均心跳恢復(fù)時(shí)間為17.37±11.57 min，患者心跳恢復(fù)后血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后再行動(dòng)脈血?dú)夥治?，結(jié)果見(jiàn)表1：

2.2 根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果得出以下

從表1血?dú)夥治鼋Y(jié)果看雖然我們?cè)贑PR過(guò)程中常規(guī)給予80ml-120ml碳酸氫鈉快速靜注，但是患者酸中毒程度依然明顯。此組病例病人心跳恢復(fù)后再給予5%碳酸氫鈉量靜脈滴注量分別為 0—5min 組 150—250ml，5—10min組250—500ml，10-15組500ml至750ml不等碳酸氫鈉，再給予補(bǔ)液，血管活性藥等搶救措施患者病情穩(wěn)定，復(fù)蘇成功，患者神志逐漸恢復(fù)。

3 討論

本組資料顯示，在5 min內(nèi)復(fù)蘇成功的123例病人代謝性酸中毒依然明顯。心臟驟停引起原因很多，但極大多數(shù)并發(fā)有酸中毒，同時(shí)行CPR時(shí)間很難控制在5min內(nèi)，因此大多數(shù)并發(fā)有酸中毒，主要是酸中毒程度不同。正確的 復(fù)蘇措施僅能保證重要臟器的灌注，體內(nèi)的末梢微循環(huán)大多數(shù)仍處于缺血缺氧狀態(tài)，代謝產(chǎn)生大量酸性產(chǎn)物[2]。對(duì)復(fù)蘇時(shí)間超過(guò)10min的病人我們均使用250 m1-500ml碳酸氫鈉，發(fā)現(xiàn)病人的動(dòng)脈血PH值仍低于5 min復(fù)蘇成功病人，說(shuō)明隨著復(fù)蘇時(shí)間延長(zhǎng)體內(nèi)代酸程度逐漸加重，尤其當(dāng)pH< 7.19時(shí)，體內(nèi)酸性物質(zhì)致心肌收縮力減弱，組織灌注進(jìn)一步不足，且易導(dǎo)致心律失常，非常不利于CPR，此時(shí)適當(dāng)補(bǔ)堿可能更為適宜[4]。復(fù) 蘇 時(shí) 間超過(guò)5min時(shí)，機(jī)體無(wú)一例外出現(xiàn)酸中毒，此時(shí)補(bǔ)堿已十分必要，而且劑量要適當(dāng)增大。10-15min復(fù)蘇成功組都予適當(dāng)補(bǔ)堿糾正酸中毒。94例病人復(fù)蘇成功后都有明顯的酸中毒，但復(fù)蘇時(shí)補(bǔ)堿原則仍應(yīng)為寧少勿多，過(guò)多補(bǔ)堿會(huì)造成細(xì)胞內(nèi)外酸堿失衡，細(xì)胞內(nèi)酸中毒，H十一Na+交換加重細(xì)胞再灌注損傷，特別是當(dāng)PH> 7.26時(shí)，氧離曲線左移，血紅蛋白與氧的親和力增加，不利于氧的解離，加重組織缺氧和酸中毒，同樣對(duì)CPR不利，PH值7.20一7.25可能是較理想的范圍[3]。

大量報(bào)道在心肺復(fù)蘇中使用碳酸氫鈉注射液對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)有作用或?qū)δX無(wú)傷害。尤其是7 d后的GCS評(píng)分要優(yōu)于對(duì)照組。GCS評(píng)分主要評(píng)價(jià)患者的活動(dòng)能力[8]。該值的提高反映出患者的活動(dòng)能力恢復(fù)較好，這也就從一個(gè)側(cè)面反映出腦功能的恢復(fù)較好，說(shuō)明在用藥過(guò)程中腦功能得到了較好的保護(hù)。碳酸氫鈉注射液對(duì)心肺復(fù)蘇患者的神經(jīng)功能恢復(fù)和腦功能保護(hù)有一定作用，而且該藥的藥價(jià)較低.使用方便，目前在臨床的應(yīng)用越來(lái)越廣，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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