郭軍梅　楊昊

【摘要】 目的：探討宮頸癌根治術(shù)后采用三維適形放療與調(diào)強放療的臨床療效。方法：選取2016年5月至2017年4月收治的48例宮頸癌根治術(shù)后放療患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組24例。對照組患者采用三維適形放療，觀察組患者采用調(diào)強放療，對比兩組患者的治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：所有患者放療后隨訪12-48個月，兩組患者總有效率無明顯差異，但觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：三維適形放療和調(diào)強放療對比，治療效果無明顯差異，但相較于三維適形放療，調(diào)強放療能降低放射對器官帶來的傷害，有效能減少治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較高的臨床運用價值。

【關(guān)鍵詞】 宮頸癌根治術(shù);三維適形放療;調(diào)強放療;療效;不良反應(yīng)

【中圖分類號】R737.3 【文獻標(biāo)志碼】C 【文章編號】1005-0019（2020）12-219-01

宮頸癌是女性生殖道最常見的惡性腫瘤，在女性惡性腫瘤中的發(fā)病率及病死率僅次于乳腺癌，且發(fā)病呈逐漸低齡化趨勢[1]。隨著科技越來越發(fā)達，宮頸癌術(shù)后的放療技術(shù)也在持續(xù)發(fā)展，調(diào)強放療和三維適形放療是目前較為常見的放療技術(shù)。本研究探討宮頸癌根治術(shù)后三維適形放療與調(diào)強放療的治療效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月至2017年4月收治的48例宮頸癌根治術(shù)后放療患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組24例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理檢查確診為宮頸癌患者;功能狀態(tài)評分即Karnofsky評分>70分者;在研究期間能配合治療、隨訪者。排除標(biāo)準(zhǔn)：復(fù)發(fā)或非首次放療者;合并嚴(yán)重的肝、腎臟疾病或其他系統(tǒng)惡性腫瘤者。其中對照組患者年齡33-71歲、平均年齡（50.4±4.9）歲;FIGO分期：ⅠB期8例、ⅡA期16例;病理分型：腺癌6例、鱗癌11例和鱗腺癌7例。觀察組患者年齡31-70歲、平均年齡（51.5±5.3）歲;FIGO分期：ⅠB期9例、ⅡA期15例;病理分型：腺癌5例、鱗癌12例和鱗腺癌7例。兩組患者一般資料比較，差異無顯著性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施三維適形放療，定位前告知患者將復(fù)方泛影葡胺和礦泉水混合后服下，并憋尿使充盈膀胱，掃描前使用熱塑體膜進行固定。CT掃描時進行靜脈滴注達到增強映像對比的目的。掃描的范圍從腰椎上沿至骨結(jié)節(jié)，數(shù)據(jù)通過網(wǎng)絡(luò)上傳至工作站。并逐層將靶體積勾畫出來，PTV由CTV向三維方向外擴1cm。并同時將小腸、直腸、膀胱等器官勾畫出來，使用前后、左右盒式照射。

1.2.2 觀察組 實施調(diào)強化療，化療劑量為1.8Gy一次，每周化療5次，總劑量不能超過49Gy。將大部分PTV籠蓋，PTV內(nèi)劑量應(yīng)小于百分之10。放療參數(shù)：直腸V40小于百分之40，膀胱V40小于百分之40，小腸V30小于百分之40，股骨頭V40小于百分之50。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“x±s”表示，采用x2檢驗;計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腫瘤控制率比較 放療后隨訪12-48個月，兩組患者均無死亡病例，觀察組腫瘤控制率為91.67%，對照組為87.50%，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組患者發(fā)生2例放射性直腸炎，1例骨髓抑制，并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%，對照組發(fā)生3例放射性直腸炎，3例骨髓抑制，2例放射性膀胱炎，并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%。兩組比較觀察組顯著低于對照組，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

宮頸癌是全球婦女中常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于乳腺癌和結(jié)直腸癌。其中，原位癌主要發(fā)生于30-35歲女性群體中，浸潤癌主要發(fā)生于45-55歲的女性群體中，宮頸癌中常見的是鱗狀上皮細胞癌，約占75%，其余為腺癌。該類疾病的發(fā)病原因主要包括HPV感染、性生活過早、長期服用避孕藥、單純皰疹病毒Ⅱ型、吸煙等[2]。宮頸癌早期無明顯癥狀，所以常常會出現(xiàn)漏診或誤診，發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)是中晚期，一般這時會出現(xiàn)陰道流血的癥狀，并根據(jù)病情不同流血量也不同，較為年輕的患者也可能出現(xiàn)經(jīng)期延長、經(jīng)量增多的情況，年齡較大且絕經(jīng)后的患者陰道會出現(xiàn)不規(guī)則的流血。同時宮頸癌還分為鱗癌、腺癌和腺鱗癌三種，其中腺癌占宮頸癌的14%-19%，最常見的是粘液腺癌，主要是宮頸管住的粘液細胞;鱗腺癌約4%-6%，是儲備細胞向腺細胞和鱗細胞同時展開分化而導(dǎo)致的。其主要通過蔓延或淋巴進行轉(zhuǎn)移，當(dāng)癌細胞向周圍器官擴散時，通常會向下至陰道壁，還有通過淋巴管進行擴散。

近年來，宮頸癌臨床治療主要采用手術(shù)、放療和化療等方法。研究結(jié)果顯示，約73.12%的宮頸癌治療過程與放療相關(guān)，其中約50%采取單純放療。但患者進行化療、放療可增加血液、消化等系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率[3]。目前，臨床上多采用三維適形放療和調(diào)強放療等放療手段輔助治療宮頸癌。三維適形放療是一種可精確設(shè)計射線入射方向的放療方式，調(diào)強放療是一種在三維適形放療基礎(chǔ)上發(fā)展起來的體外立體放射技術(shù)，該方法具有劑量分布科學(xué)、射野內(nèi)劑量均勻和劑量梯度緊湊等特點，可有效提高腫瘤放療劑量的和減少靶區(qū)周圍正常組織的照射量，增強治療效果。消化道反應(yīng)、放射性直腸炎和放射性膀胱炎等是宮頸癌術(shù)后放療常見的不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量水平。調(diào)強放療可有效降低患者放療后的并發(fā)癥發(fā)生率，原因可能與調(diào)強放療的計劃靶區(qū)適形度較高，使得病灶周圍正常組織的受照射劑量降低，減輕直腸前壁、膀胱后壁的急慢性損傷有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者放療后總有效率無明顯差異，但觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，三維適形放療和調(diào)強放療對比，治療效果無明顯差異，但相較于三維適形放療，調(diào)強放療能降低放射對器官帶來的傷害，有效能減少治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較高的臨床運用價值。

參考文獻

[1]張維帥，楊東明，賀 蕾，等. 三維適形放療與容積調(diào)強放療治療局部晚期宮頸癌比較研究[J]. 臨床軍醫(yī)雜志，2019，47（3）：287-289.

[2]劉明博，王蘭芹，李白羽，等. 宮頸癌根治術(shù)后三維適形放療與調(diào)強放療治療效果比較[J]. 中華實用診斷與治療雜志，2018，32（1）：84-86.

[3]趙鑫. 宮頸癌根治術(shù)后三維適形放療與調(diào)強放療治療效果對比[J]. 中外女性健康研究，2019，4（3）：113-114.