楊新平

【中圖分類號(hào)】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）12-222-01

顱腦外傷主要是指臨床中較為常見的外傷現(xiàn)象，一般分為腦損傷、顱骨損傷及頭皮損傷等不同的類型。主要是由于高處墜傷、摔倒致傷、車禍、火器傷、工傷事故等導(dǎo)致的，臨床癥狀主要表現(xiàn)為時(shí)間不一定的意識(shí)障礙、嗜睡、朦朧、昏迷、頭痛、嘔吐、一側(cè)瞳孔立即散大、光反應(yīng)消失、患者受傷后脈搏淺弱、節(jié)律較為紊亂、呼吸較為薄弱、血壓下降等，一般在幾分鐘甚至十幾分鐘之后才能恢復(fù)正常，如果長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)生命體征紊亂現(xiàn)象之后不存在恢復(fù)跡象，表明患者的腦干損傷嚴(yán)重。針對(duì)顱腦外傷患者一般實(shí)施相應(yīng)的搶救及手術(shù)治療，促進(jìn)患者預(yù)后，提高患者的生命安全及預(yù)后效果。那么在針對(duì)路腦外傷患者進(jìn)行處理救治的過(guò)程中有哪些注意事項(xiàng)呢？為了分析處理顱腦外傷的注意事項(xiàng)，我們首先針對(duì)顱腦外傷的癥狀、診斷及預(yù)防等進(jìn)行了分析。

1 顱腦外傷的癥狀、診斷及預(yù)防分析

在發(fā)生顱腦外傷之后患者的典型癥狀一般表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：首先是不同程度的意識(shí)障礙現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為嗜睡、深淺昏迷、朦朧等。其次是較為明顯的傷后常見的癥狀如頭痛及嘔吐等，這時(shí)應(yīng)該注意患者是否存在顱內(nèi)血腫的現(xiàn)象;第三是瞳孔的癥狀，如果受傷后一側(cè)的瞳孔會(huì)出現(xiàn)立即散大的現(xiàn)象，光反應(yīng)消失，患者的意識(shí)較為清醒，這種屬于動(dòng)眼神經(jīng)直接性的原發(fā)損傷;如果患者兩側(cè)瞳孔大小不等且存在較大的變化則提示中腦出現(xiàn)了損傷，如果兩側(cè)瞳孔會(huì)出現(xiàn)極度的縮小，光反應(yīng)癥狀消失，這種現(xiàn)象屬于橋腦損傷的表現(xiàn)。如果一側(cè)瞳孔先出現(xiàn)縮小的癥狀隨后再散大且意識(shí)障礙較為嚴(yán)重說(shuō)明存在典型的小腦幕切跡疝表現(xiàn);如果兩側(cè)瞳孔固定且散大、光反應(yīng)消失說(shuō)明患者處于瀕危狀態(tài)中。除此之外患者還會(huì)出現(xiàn)生命體征變化、水鹽代謝紊亂、高滲高血糖非酮性昏迷、腦性肺水腫及腦死亡等癥狀。在患者發(fā)生顱腦外傷后如果在第一時(shí)間確診？臨床中會(huì)為患者實(shí)施意識(shí)狀態(tài)、生命體征、運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙、眼部征象、頭部腦脊液、小腦體征等方面的檢查，首選的診斷方式主要為CT掃描處理。那么在我們的日常生活中有哪些人容易發(fā)生顱腦外傷呢？第一類是意識(shí)不清醒的醉酒者，由于醉酒駕車、步行或騎車等很容易發(fā)生意外事件導(dǎo)致顱腦外傷的發(fā)生。第二種是老年人，由于老年人肢體活動(dòng)不太靈活或存在肢體損傷、骨質(zhì)疏松等癥狀極易發(fā)生摔倒、高處墜傷等現(xiàn)象、第三種是從事高危行業(yè)的人群，如建筑工人、高空作業(yè)者等等。

2 處理顱腦外傷的注意事項(xiàng)

2.1 顱腦外傷的現(xiàn)場(chǎng)處理注意事項(xiàng)

大腦屬于我們?nèi)梭w組織中較為重要的組成部分，一旦缺氧及缺血的時(shí)間超過(guò)5分鐘將會(huì)導(dǎo)致腦死亡現(xiàn)象的發(fā)生。當(dāng)出現(xiàn)顱腦外傷后現(xiàn)場(chǎng)的救助人員應(yīng)準(zhǔn)確的記錄患者受傷時(shí)間、姿態(tài)及位置，針對(duì)意識(shí)清醒的患者應(yīng)一邊為其做初步的體表檢查一邊讓患者自述病情，并關(guān)注患者全身的活動(dòng)狀況，針對(duì)腰部及頸部疼痛的患者應(yīng)調(diào)整其體位，讓其盡量平躺，搬運(yùn)患者的過(guò)程中注意將頭部、頸部及軀體處在同一水平位置中，減少脊髓損傷的發(fā)生。針對(duì)昏迷的患者應(yīng)調(diào)整其體位為平躺，將其頭部后仰而偏向一邊，及時(shí)將患者口腔中及鼻腔中的分泌物清理干凈，減少誤吸及呼吸道堵塞現(xiàn)象的出現(xiàn)，及時(shí)處理活動(dòng)性出血的癥狀，給予繃帶及紗布（沒(méi)有的話給予床單及衣服等）止血操作。

2.2 就近送往醫(yī)院救治的注意事項(xiàng)

針對(duì)顱腦外傷患者應(yīng)爭(zhēng)分奪秒的將其轉(zhuǎn)移到距離較近的存在神經(jīng)外科手術(shù)環(huán)境及CT檢查設(shè)備的醫(yī)院，達(dá)到急診科室后一般會(huì)為患者實(shí)施頭顱CT掃描，檢查患者受傷部位及嚴(yán)重程度，盡快的制定最佳的治療方案，提高預(yù)后的價(jià)值。在這一治療過(guò)程中還應(yīng)該對(duì)患者全身的傷情進(jìn)行仔細(xì)觀察及檢查，預(yù)防昏迷患者無(wú)法自述癥狀而導(dǎo)致病情延誤的現(xiàn)象出現(xiàn)（如骨折、血?dú)庑?、腸穿孔、腎破裂、肝脾破裂等）。

2.3 針對(duì)顱腦損傷患者實(shí)施分型的診斷及治療

針對(duì)顱腦損傷的患者實(shí)施受傷部位及病理類型的診斷與分型治療，一般將換裝分成一級(jí)、二級(jí)及三級(jí)等類型。一級(jí)主要是指輕度的顱腦外傷現(xiàn)象，主要是指患者當(dāng)時(shí)存在昏迷，30分鐘后恢復(fù)清醒，且經(jīng)顱腦CT掃描后不存在異?，F(xiàn)象，一般不存在后遺癥現(xiàn)象，臨床中應(yīng)結(jié)合患者身體其他部位的傷情給予系統(tǒng)的治療，預(yù)防后遺癥及并發(fā)癥現(xiàn)象的出現(xiàn)。二級(jí)主要是指中度的顱腦外傷，一般是說(shuō)患者昏迷的時(shí)間在半小時(shí)以上及一小時(shí)以內(nèi)，經(jīng)顱腦CT檢查后存在水腫區(qū)及出血區(qū)，針對(duì)這一類患者應(yīng)嚴(yán)格要求其住院接受正規(guī)治療，視患者的實(shí)際情況決定是否需要進(jìn)行手術(shù)治療，臨床中一般針對(duì)患者實(shí)施藥物治療，并監(jiān)測(cè)患者病情的變化情況。最后一種是三級(jí)，主要是指重度顱腦損傷，一般是說(shuō)患者昏迷的時(shí)間持續(xù)在一小時(shí)以上且伴隨著生命體征指標(biāo)紊亂的表現(xiàn)，經(jīng)顱腦CT診斷后存在腦出血、腦水腫、腦干區(qū)低密度影像等癥狀，臨床中應(yīng)結(jié)合患者情況給予手術(shù)治療干預(yù)。

3 結(jié)語(yǔ)

顱腦外傷對(duì)于患者生命安全的威脅較大，在對(duì)顱腦外傷進(jìn)行處理的過(guò)程中應(yīng)注意現(xiàn)場(chǎng)的處理原則、就近治療急救原則及分型診斷治療的原則等注意事項(xiàng)，最大程度上保證患者的生命安全及身體健康。