李剛　吳麗紅　張子玉　楊錫龍　孫忠濱

【摘要】 目的：分析TBL聯(lián)合PBL在普通外科腹腔鏡手術(shù)教學(xué)中的運用價值。方法：隨機選取2017年10月-2019年10月期間我院普通外科腹腔鏡手術(shù)規(guī)培生60名，按學(xué)年將所有規(guī)培生分成觀察與對照兩組各30名，對照組采取傳統(tǒng)教學(xué)模式，觀察組采用TBL聯(lián)合PBL教學(xué)模式，將兩組教學(xué)效果進行對比。結(jié)果：同對照組數(shù)據(jù)相比，觀察組規(guī)培生主動學(xué)習(xí)積極性、腹腔鏡手術(shù)理論知識掌握、腹腔鏡手術(shù)臨床實踐綜合能力及對教學(xué)方法滿意度各項評分指標(biāo)均明顯提高，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將TBL聯(lián)合PBL教學(xué)模式應(yīng)用在普通外科腹腔鏡手術(shù)教學(xué)中，可有效提高臨床教學(xué)水平，增強規(guī)培生的理論及臨床實踐能力。

【關(guān)鍵詞】 TBL教學(xué)模式;PBL教學(xué)模式;普通外科;腹腔鏡手術(shù);規(guī)培生

【中圖分類號】R472 【文獻標(biāo)志碼】A 【文章編號】1005-0019（2020）12-265-02

普通外科是一個具有特殊性的重要科室，該科室主要針對各種腹腔、乳房、甲狀腺及簡單的皮膚外科等疾病患者，因此腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用率較高，但腹腔鏡手術(shù)對操作醫(yī)師的技術(shù)水平要求較高，醫(yī)師操作技能的優(yōu)劣會直接影響腹腔鏡手術(shù)效果。為此，本次研究中對TBL聯(lián)合PBL應(yīng)用于普通外科腹腔鏡手術(shù)教學(xué)中的臨床價值進行詳細分析，詳情如下文所述。

1 基礎(chǔ)資料與教學(xué)方法

1.1 基礎(chǔ)資料

現(xiàn)將普通外科2017年10月-2019年10月期間的60名腹腔鏡手術(shù)規(guī)培生按學(xué)年分成觀察組和對照組各30名，觀察組規(guī)培生平均年齡（23.0±1.3）歲;對照組規(guī)培生平均年齡（22.5±1.2）歲。兩組基礎(chǔ)資料對比無明顯差異（P>0.05）。

1.2 教學(xué)方法

對照組采取傳統(tǒng)教學(xué)模式，教學(xué)主要是由帶教老師講解普外科腹腔鏡手術(shù)常見疾病理論知識、臨床操作技能相關(guān)知識通過傳統(tǒng)板書教學(xué)和多媒體視頻進行詳細講解，將最終學(xué)習(xí)中存在的問題進行總結(jié)分析，并給予糾正指導(dǎo);觀察組采取TBL聯(lián)合PBL教學(xué)模式，①由帶教老師制定教學(xué)計劃，通過整理撰寫普外科腹腔鏡手術(shù)常見疾病的典型病理，首先采用多媒體視頻對規(guī)培生進行講解腹腔鏡手術(shù)各類疾病特點、腹腔解剖結(jié)構(gòu)、手術(shù)相關(guān)注意事項、手術(shù)禁忌癥以及術(shù)后并發(fā)癥處理等相關(guān)理論知識;然后采取情景演練方法讓規(guī)培生進行實際操作演練，最后由帶教老師總結(jié)分析出演練過程中存在的問題，并帶領(lǐng)規(guī)培生共同討論分析手術(shù)過程中所存在的不足之處，并讓規(guī)培生充分發(fā)揮自身能力，通過查閱多方資料共同制定出針對性的整改方案，從而激發(fā)規(guī)培生的潛在能力，提高其學(xué)習(xí)積極性[1];②由帶教老師組織規(guī)培生進入臨床參與腹腔鏡手術(shù)實踐觀摩，使規(guī)培生能夠充分掌握腹腔鏡手術(shù)的正確穿刺孔位置、扶鏡方法以及腔鏡器械的正確操作方法，并組織學(xué)生進行交流學(xué)習(xí)，互相傳授學(xué)習(xí)心得以及手術(shù)操作技巧，由帶教老師進行問題整理，將其問題做出正確的分析指導(dǎo);③由帶教老師將規(guī)培生的最終理論知識和臨床手術(shù)實踐綜合能力的掌握程度進行總結(jié)分析，及時糾正培訓(xùn)教學(xué)中的不足之處，并根據(jù)總結(jié)結(jié)果修正完善教學(xué)計劃[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

由普外科經(jīng)驗豐富的資深腹腔鏡手術(shù)醫(yī)師協(xié)助帶教老師將兩組規(guī)培生最終的主動學(xué)習(xí)積極性、腹腔鏡手術(shù)理論知識掌握和臨床實踐綜合能力進行評定，每項指標(biāo)總分值為100分，分?jǐn)?shù)越高表明以上指標(biāo)越好;兩組規(guī)培生對此次教學(xué)的滿意程度采用調(diào)查問卷方式進行評分對比，總分值為10分，總分值越高則滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)軟件=SPSS19.0，計量資料用均數(shù)（x±s）描述統(tǒng)計以及t的樣本檢驗，當(dāng)組間數(shù)據(jù)對比差異P<0.05時為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組規(guī)培生計量資料評分對比

同對照組規(guī)培生最終各項考核結(jié)果相比，觀察組規(guī)培生的主動學(xué)習(xí)積極性、腹腔鏡理論知識掌握、術(shù)中實踐操作綜合能力和對教學(xué)滿意度評分均較高，兩組之間數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）。見下表1。

3 討論

近年隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展進步，腹腔鏡技術(shù)已不斷提升，由于該手術(shù)方式具有手術(shù)操作簡單、安全性高、適應(yīng)癥廣及視野清晰等優(yōu)點，因此在臨床普外科手術(shù)中被廣泛應(yīng)用。但由于腹腔鏡手術(shù)過程中操作醫(yī)師無法在直觀下進行手術(shù)，因此對手術(shù)醫(yī)師理論和實踐能力的要求更高，才能最大限度確保手術(shù)效果及安全性。所以，加強對腹腔鏡手術(shù)規(guī)培生基礎(chǔ)理論知識以及實踐操作技能的培訓(xùn)，對提高臨床腹腔鏡手術(shù)效果尤為重要。以往傳統(tǒng)的教學(xué)模式雖然能夠在一定程度上提升規(guī)培生的腹腔鏡操作技能，但由于教學(xué)模式枯燥乏味，因此降低了規(guī)培生的學(xué)習(xí)積極性;而且傳統(tǒng)教學(xué)模式缺乏實踐操作及實習(xí)生的互動參與環(huán)節(jié)，單一的理論知識掌握，無法更好的提升規(guī)培生的腹腔鏡操作綜合能力。從而降低培訓(xùn)教學(xué)效果[3]。為此，本文中對普外科腹腔鏡手術(shù)教學(xué)中應(yīng)用了TBL聯(lián)合PBL教學(xué)模式，并取得了較好的應(yīng)用效果。該教學(xué)方式主要是通過帶教老師設(shè)定好學(xué)習(xí)目標(biāo)，通過多媒體配合情景演練方法，使規(guī)培生能夠充分了解掌握普外科腹腔鏡手術(shù)的理論知識和手術(shù)操作要點，而且通過實踐操作及探討分析，從而激發(fā)了規(guī)培生的潛在能力，并提升了規(guī)培生的學(xué)習(xí)積極性;并通過不斷的討論探索中，最終有效提高規(guī)培生對腹腔鏡手術(shù)理論知識和實踐操作要點的掌握度[4]。

綜上所述，TBL聯(lián)合PBL教學(xué)模式在普通外科腹腔鏡手術(shù)教學(xué)中的應(yīng)用價值較高，對提高規(guī)培生的腹腔鏡手術(shù)理論和操作綜合能力及確保臨床腹腔鏡手術(shù)效果起到了關(guān)鍵性作用。

參考文獻

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[2]馮凱，馬寬生.TBL聯(lián)合CBL和PBL在肝膽外科見習(xí)中的實踐及效果[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2018，17（8）：809-814.

[3]張霄，楊建華.PBL聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)在婦科教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2018，17（9）：938-941.

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文章課題：齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院2019教育科學(xué)研究課題 QYJY20190207