宋冬妹

【摘要】 在國民生活水平不斷提升的當(dāng)下，消化道疾病的發(fā)病率逐年走高，消化道癌中的食道癌以及胃癌在患病早期并未有極為明顯的發(fā)病癥狀，一旦出現(xiàn)臨床癥狀來到醫(yī)院進(jìn)行檢查時，消化道癌已經(jīng)進(jìn)入中晚期階段，其治療有效率并不能得到保證?；诖耍疚氖紫葘ο腊┑难芯扛艣r進(jìn)行闡述，其次對食道癌的社區(qū)篩查及早期診斷的研究金正進(jìn)行探究，最后對胃癌的社區(qū)篩查及早期診斷的研究進(jìn)展進(jìn)行分析，旨在為之后的消化道癌研究提供借鑒。

【關(guān)鍵詞】 消化道癌;食道癌;胃癌;社區(qū)篩查;早期診斷

【中圖分類號】R43 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號】1005-0019（2020）12-294-01

在我國早前有關(guān)消化道癌的報道中提到，消化道癌發(fā)現(xiàn)率僅為11%，由于患者對于消化道早期癌癥的重視程度不高，導(dǎo)致消化道癌被發(fā)現(xiàn)大多在癌癥中后期。消化道癌早期診斷治療的5年存活率可達(dá)到90%以上，一旦在癌癥中晚期被發(fā)現(xiàn)，其治愈的機(jī)率僅在10%左右。有效解決這一問題的關(guān)鍵就是需要全面推行消化道癌篩查，對其進(jìn)行早期診斷、有效治療，提升患者患癌后的生活質(zhì)量以及生存率。

1 消化道癌研究概況

癌癥已經(jīng)成為我國重大的公共衛(wèi)生問題，2015年全國腫瘤登記表中顯示出，我國新發(fā)癌癥病例約為393萬，其死亡病例約為234萬。Correa等人提出的胃粘膜癌病變模式得到了廣泛的認(rèn)可，他認(rèn)為剛開始由正常胃粘膜發(fā)病轉(zhuǎn)換為淺表性胃炎，由淺表性胃炎環(huán)衛(wèi)轉(zhuǎn)換為萎縮性胃炎、轉(zhuǎn)換為腸化生、轉(zhuǎn)換為異型增生、最后轉(zhuǎn)化為胃癌。龔靜、元國平、林寅君等人在寧波市 2013—2017年居民癌癥高風(fēng)險評估及臨床篩查結(jié)果分析中指出，在臨床篩查者6550人次的背景下消化道癌中疑似癌癥以及癌前病變的高風(fēng)險率為39.01%，篩查方式依靠評估問卷和軟件系統(tǒng)進(jìn)行篩選出高危人群，以藥物活動或是環(huán)境因素有效干預(yù)，進(jìn)而達(dá)到預(yù)防消化道癌癥的目的[2]。

2 食道癌的社區(qū)篩查及早期診斷

食道癌作為全世界范圍內(nèi)發(fā)病率極高的消化道腫瘤，每年約有29萬人死于食道癌疾病，且男性發(fā)病概率要明顯高于女性發(fā)病概率。導(dǎo)致食道癌發(fā)病原因極為復(fù)雜，其中包含化學(xué)因素、生物因素以及生活習(xí)慣等因素問題，患有食道癌的患者在早期并未有較為明顯的癥狀，患者在吞食較硬事物過程中會出現(xiàn)些許不適感，而在食道癌中晚期階段時患者會出現(xiàn)吞咽困難、黏液樣痰等癥狀，因此對食道癌疾病進(jìn)行早期診斷是極為重要的。

2.1 氣鋇雙重造影

對患者采用氣鋇雙重造影有著安全性高以及更加方便快捷的特征，這種檢查技術(shù)手段帶來的禁忌癥狀較少，因此帶給對患者的傷害更小。患者在入院時先用10mL的溫開水沖服3g的氣粉進(jìn)行口服，患者在口服鋇劑之后在進(jìn)行氣鋇雙重造影檢查，郭轅森，晁義堅(jiān)等人的研究表明氣鋇雙重造影檢查食道癌的準(zhǔn)確率高達(dá)88%[3]。現(xiàn)階段的氣鋇雙重造影診斷技術(shù)大多是與手術(shù)病理切片檢查結(jié)合確診。

2.2 上消化道鋇透

上消化道鋇透檢查方式就是在上午患者空腹階段對患者進(jìn)行影響檢查，患者應(yīng)用的造影劑為氣鋇雙重造影劑，患者在進(jìn)行上消化道鋇透檢查時需要全程緩慢進(jìn)行吞咽動作，同時患者還要行多體位形式攝片，繼而有效細(xì)致的觀察記錄患者食道黏膜的形態(tài)。孟現(xiàn)平的研究表明應(yīng)用消化道鋇透診斷檢出率為95.8%[4]。對于早期食道癌檢查有著一定的檢查優(yōu)勢。上消化道壩透檢查方式更加貼合早期食道癌的粘膜病變高敏感性特性，是早期食道癌診斷篩查的重要手段。

2.3 X線檢查診斷

X線檢查方式進(jìn)行診斷，是對患者的黏膜位置以及管腔位置進(jìn)行造影，這種造影方式并不會對患者的機(jī)體造成傷害，因此能夠在患者較為放松的前提下，獲得較好的診斷療效。張園兵的研究表明在利用X線檢查方式來進(jìn)行食道癌早期診斷的診斷檢出率高達(dá)96.15%[5]。X線檢查方法是實(shí)現(xiàn)了食道結(jié)構(gòu)的可視化發(fā)展。

3 胃癌的社區(qū)篩查及早期診斷

胃癌作為我國常見的惡心腫瘤之一，有著發(fā)病率高、治愈率的特征，胃癌致死率位于全國惡性腫瘤致死的的第二名。我國相關(guān)數(shù)據(jù)表明，有將近30%是為胃癌患者伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期胃癌特征，中晚期胃癌患者再接受治療其五年生存率也打不到10%。社會上的青年群體在社會壓力的逼迫下，胃癌病發(fā)率持續(xù)提升，在胃癌疾病治療工作開展過程中，需要有效遵循早診斷、早治療的原則?，F(xiàn)階段我國臨床醫(yī)療中常用的診斷技術(shù)就是CT檢查以及胃鏡檢查技術(shù)，靈活應(yīng)用胃癌早期診斷技術(shù)可大大提升早期胃癌檢出率。

3.1 CT檢查診斷

多層螺旋CT能夠迅速判斷患者是否患有胃癌、判斷患者病變組織的病變組織大小以及病變組織范圍進(jìn)而有效確定患者的胃癌分期，同時多層螺旋CT也具備操作便捷的優(yōu)勢，醫(yī)療人員極易操作檢查方式。王亞龍、韓敏榮等人的研究表明多層螺旋CT在胃癌分型診斷中的準(zhǔn)確率高達(dá) 97.6%。[1]多層螺旋CT檢查診斷實(shí)現(xiàn)了胃壁精細(xì)結(jié)構(gòu)的可視化發(fā)展。

3.2 X線鋇餐造影檢查

X線鋇餐造影檢查是胃癌檢查中常用的檢查形式，X線鋇餐造影具備著無創(chuàng)檢查的優(yōu)勢，其檢查時間短、操作方式較為簡便，其檢查準(zhǔn)確率也相對較高。X線鋇餐造影檢查應(yīng)用開展主要是利用數(shù)字化胃腸機(jī)，硫酸鋇干懸混劑作為造影劑，與水的比例為150g：200mL，黃崎的研究結(jié)果表明，X線鋇餐造影檢查的準(zhǔn)確率高達(dá)94.44%。X線鋇餐造影檢查診斷技術(shù)造成的影響較低，可用于胃癌術(shù)后檢測是否復(fù)發(fā)之中。

3.3 內(nèi)鏡診斷檢查

內(nèi)鏡診斷檢查方式，可幫助醫(yī)師直接觀察了解胃癌病變部位、病變組織的大小，病變組織形態(tài)以及浸潤范圍。我國胃癌臨床中不斷被普及的小內(nèi)鏡超聲探頭，小內(nèi)鏡超聲探頭對于浸潤深度的檢查準(zhǔn)確性相對較高，對胃癌早期的精確分期以及胃癌治療方式的選擇有著極高的應(yīng)用價值，而窄帶成像技術(shù)則是能夠?qū)颊叩南鲤つけ砻娼Y(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)在普通內(nèi)鏡下難以發(fā)現(xiàn)的病灶，提升患者消化道癌的檢出率。內(nèi)鏡診斷檢查方法在診斷患者早期胃癌敏感性、特異性以及準(zhǔn)確性上，都要高于傳統(tǒng)內(nèi)鏡檢查手段。

隨著我國內(nèi)消化內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，對我國消化道癌癥早期診斷與治療工作起到了較大的推動作用，尤其是內(nèi)鏡篩查、監(jiān)測概念的提出，促使消化道早癌的診斷率有了大幅度提升，進(jìn)而有效提升患者的生活質(zhì)量與生存率。當(dāng)前，新型內(nèi)鏡技術(shù)也在持續(xù)驗(yàn)證中，如細(xì)胞內(nèi)鏡、藍(lán)激光成型技術(shù)、膠囊內(nèi)鏡等，這些新型內(nèi)鏡技術(shù)在未來的臨床應(yīng)用中都有著較好的發(fā)展前景。

參考文獻(xiàn)

[1]王亞龍，韓敏榮，葉華.評價多層螺旋CT對于胃癌診斷的研究進(jìn)展[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（16）：76-77.

[2]龔靜，元國平，林寅君，李輝，高宇萌，徐奮奮.寧波市江北區(qū)2013—2017年居民癌癥高風(fēng)險評估及臨床篩查結(jié)果分析[J/OL].中國公共衛(wèi)生：1-2[2019-09-12].

[3]郭轅森，晁義堅(jiān)，詹陽，周同.氣鋇雙重造影對早期食道癌的診斷及應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（96）：150-151.

[4]孟現(xiàn)平.上消化道鋇透對早期食道癌的診斷價值分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2018，3（08）：137-138+144.

[5]張園兵.探索X線診斷早期食道癌患者的臨床研究[J].心理月刊，2018（10）：256.