陳旭 張志宇

1 天津市北辰醫(yī)院心內(nèi)科 （天津 300133）

2 天津市北辰區(qū)疾病預(yù)防控制中心 （天津 300133）

內(nèi)容提要： 目的：探究POCT床邊檢測(cè)心肌標(biāo)志物在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用效果分析。方法：隨機(jī)納入2017年8月～2018年8月在本院接受治療的40例急性心肌梗死患者作為研究組，另選取同期于本院進(jìn)行體檢的40例健康人作為對(duì)照組。對(duì)兩組采用POCT儀器進(jìn)行心肌標(biāo)志物的檢測(cè)，觀察并記錄兩組的具體情況。結(jié)果：研究組研究對(duì)象的CK-MB、cTnl以及Myo等心肌標(biāo)志物的水平均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組的各項(xiàng)心肌標(biāo)志物水平在治療12h后明顯比治療前高（P＜0.05），如Hs-CRP、NT-proBNP、cTnl以及Myo等；在治療后24h，研究組患者的Hs-CRP、NT-proBNP、cTnl以及Myo等心肌標(biāo)志物的水平均明顯低于在治療后12h（P＜0.05），在治療12h，研究組患者的CK-MB、cTnl以及Myo診斷敏感性均明顯低于治療前（P＜0.05），而在治療24h后，研究組患者的CK-MB、cTnl以及Myo診斷敏感性均明顯低于治療12h（P＜0.05）。結(jié)論：針對(duì)急性心肌梗死患者采用POCT床邊檢測(cè)心肌標(biāo)志物，可以在短時(shí)間內(nèi)對(duì)心肌損傷情況作出準(zhǔn)確的診斷，這對(duì)于臨床診斷率的提高至關(guān)重要，且在一定數(shù)據(jù)參考下能夠制定更為合理的方案。

在急診搶救過(guò)程中，急性心肌梗死患者占據(jù)重要比例，并且該種病癥具有較高的病死率以及發(fā)病率，因此，在急診過(guò)程中如何向醫(yī)師提供一份患者準(zhǔn)確的診斷報(bào)告十分重要[1]。在臨床上傳統(tǒng)中央實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)存在諸多缺陷，如設(shè)備要求高、參與人員多、耗時(shí)長(zhǎng)等，在急診檢測(cè)方面表現(xiàn)出強(qiáng)烈的不適應(yīng)。而POCT床邊檢測(cè)技術(shù)存在諸多優(yōu)點(diǎn)，如檢測(cè)時(shí)間短、儀器攜帶方便、準(zhǔn)確度高以及操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，該種檢測(cè)技術(shù)適用于急性心肌梗死患者的臨床診斷[2]。為更好地探究POCT床邊檢測(cè)心肌標(biāo)志物在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用效果分析，現(xiàn)選取40例急性心肌梗死患者和40例同期體檢的健康人進(jìn)行對(duì)比研究。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院在2017年8月～2018年8月收治的急性心肌梗死患者共40例為研究組，與ESC/ACC制定的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；另選同期在本院體檢的健康人員40例為對(duì)照組。其中對(duì)照組中男性為26例，女性為14例，年齡為42～75歲，平均（46.53±5.82）歲；研究組中男性為28例，女性為12例，年齡為43～76歲，平均（47.62±5.59）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的肝腎以及血象功能正常，研究對(duì)象不存在任何心理疾病，能夠積極配合醫(yī)師。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急慢性感染者、外傷者、惡性腫瘤者、風(fēng)濕疾病者等，ARB、ACEI過(guò)敏者、不能承受使用血管緊張素受體拮抗劑后產(chǎn)生的不良反應(yīng)（皮疹、咳嗽、妊娠、低血壓、高鉀血癥）者。

1.2 方法

首先，在檢測(cè)兩組患者的心肌標(biāo)志物借助POCT技術(shù)，使用POCT檢測(cè)儀器（由強(qiáng)生公司生產(chǎn)）。采集兩組患者的靜脈血，隨后分別對(duì)CK-MB、cTnl以及Myo等心肌標(biāo)志物的水平進(jìn)行檢測(cè)。CK-MB以及Myo等心肌標(biāo)志物使用檢測(cè)卡進(jìn)行檢測(cè)，其中包括多克隆抗體以及單克隆抗體，首先選擇其中一個(gè)指標(biāo)作金標(biāo)志物，隨后另一指標(biāo)選用生物素進(jìn)行標(biāo)記，這兩種抗體包裹形成的復(fù)合物作為待測(cè)抗原。cTnl檢測(cè)使用含有抗原抗體以及熒光顆?？贵w反應(yīng)的檢測(cè)卡進(jìn)行檢驗(yàn)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組研究對(duì)象心肌標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果（CKMB、cTnl以及Myo），研究組患者在治療不同時(shí)間后（治療前、治療12h后、24h后）各心肌標(biāo)志物水平以及研究組患者各心肌標(biāo)志物的診斷敏感率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

關(guān)于數(shù)據(jù)的分析采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，χ2進(jìn)行計(jì)數(shù)檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測(cè)，±s檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象心肌標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果的對(duì)比

研究組研究對(duì)象的CK-MB、cTnl以及Myo等心肌標(biāo)志物的水平要明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2 研究組患者在治療不同時(shí)間后各心肌標(biāo)志物水平的對(duì)比

在治療后12h，研究組患者的Hs-CRP、NT-proBNP、cTnl以及Myo等心肌標(biāo)志物的水平要明顯高于治療前（P＜0.05），在治療后24h，研究組患者的Hs-CRP、NT-proBNP、cTnl以及Myo等心肌標(biāo)志物的水平要明顯低于在治療后12h（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

2.3 研究組患者各心肌標(biāo)志物的診斷敏感率的對(duì)比

在治療12h后，研究組患者的CK-MB、cTnl以及Myo診斷敏感性要明顯低于治療前（P＜0.05），而在治療24h后，研究組患者的CK-MB、cTnl以及Myo診斷敏感性要明顯低于治療12h后（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

表1.兩組研究對(duì)象心肌標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果的對(duì)比(±s)

表1.兩組研究對(duì)象心肌標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果的對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) CK-MB(ng/mL) cTnl(μg/l) Myo(μg/l)對(duì)照組 40 5.17±0.94 0.05±0.03 20.15±7.09研究組 40 22.65±1.68 8.42±5.34 344.15±162.34 t 12.213 10.157 15.752 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2.研究組患者在治療不同時(shí)間后各心肌標(biāo)志物水平的對(duì)比(±s)

表2.研究組患者在治療不同時(shí)間后各心肌標(biāo)志物水平的對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) CK-MB(ng/mL) cTnl(μg/l) Myo(μg/l)治療前 40 5.18±0.96 8.42±5.34 344.15±162.34治療后12h 40 22.65±1.68 9.65±4.82 174.25±92.15治療后24h 40 33.89±2.59 7.85±3.95 53.24±25.48 t 12.742 12.997 13.927 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3.研究組患者各心肌標(biāo)志物的診斷敏感率的對(duì)比

3.討論

急性心肌梗死患者是一種急性心血管疾病，該種疾病嚴(yán)重危害患者的生命健康以及生活質(zhì)量。因此，在臨床上，治療急性心肌梗死該種疾病的最好方法為盡早進(jìn)行診斷，盡早進(jìn)行治療，進(jìn)而改善患者的預(yù)后。急性心肌梗死部分患者心電圖早期無(wú)明顯的特異性改變，因此，早期十分有必要檢測(cè)患者的心肌標(biāo)志物[4]。

就本文數(shù)據(jù)顯示，研究組在治療之前，CK-MB、cTnl及Myo四種心肌標(biāo)志物的診斷準(zhǔn)確率分別為92.50%、95.00%、92.50%及95.00%。由此可以了解到，POCT技術(shù)具有診斷準(zhǔn)確率較高，移動(dòng)方便，檢測(cè)時(shí)間短以及操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)。傳統(tǒng)的急性心肌梗死診斷過(guò)于依賴(lài)心電圖、典型胸痛癥狀以及心肌酶譜，診斷的敏感度較低。而POCT技術(shù)在預(yù)后評(píng)估、病情監(jiān)控、病情的及時(shí)診斷、危險(xiǎn)分級(jí)以及治療指導(dǎo)等方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。在臨床上，通過(guò)檢測(cè)早期標(biāo)志物以及確定標(biāo)志物，能夠大大提高臨床診斷的快速性、早期性以及正確性。