泉州市正骨醫(yī)院麻醉科 （福建 泉州 362000）

內(nèi)容提要： 目的：觀察及分析光棒引導(dǎo)氣管插管在頸椎手術(shù)患者中的應(yīng)用成效。方法：選擇110例頸椎手術(shù)患者作為此次的研究對(duì)象，將其劃分成研究組、參照組，分別落實(shí)光棒引導(dǎo)氣管插管治療方案、喉鏡行氣管插管方案，對(duì)于兩組的治療情況進(jìn)行比較分析。結(jié)果：通過(guò)進(jìn)行比較兩組患者的氣管插管所用時(shí)間、插管成功率、24h內(nèi)咽部疼痛和牙齒受損發(fā)生率、術(shù)后生活質(zhì)量水平，研究組均要明顯的優(yōu)于參照組，P＜0.05。結(jié)論：對(duì)于頸椎手術(shù)的患者展開(kāi)展棒引導(dǎo)氣管插管方案，可以明顯地提升治療成效。

當(dāng)前，有效地處理好困難氣道情況首選纖支鏡，但是由于設(shè)備昂貴，且需要消毒，使用繁瑣，所以光棒變?yōu)楹芎玫奶娲ぞ?，因此光棒引?dǎo)氣管插管已經(jīng)被大量地應(yīng)用到了頸椎手術(shù)患者中，而且普遍的得到理想成效，得到醫(yī)生以及患者的廣泛認(rèn)可。此次研究進(jìn)行探究光棒引導(dǎo)氣管插管在頸椎手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入到本研究的患者為實(shí)施頸椎手術(shù)患者110例，選擇的時(shí)間是在2017年1月～2019年1月。全部患者對(duì)于此次研究的內(nèi)容具備知情權(quán)，而且進(jìn)行簽署本院制定的正規(guī)知情同意書(shū)，研究的展開(kāi)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)的批準(zhǔn)。在110例患者中，涉及到了外傷、脊髓型頸椎病，分級(jí)為ASAI級(jí)～Ⅱ級(jí)，無(wú)嚴(yán)重的肝腎功能障礙者、上呼吸道感染者、咽痛、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病和精神障礙者。分組的方式為隨機(jī)分組，劃分110例患者為病例數(shù)相同的研究組、參照組，各組的人數(shù)都是55例。其中，研究組內(nèi)男性以及女性分別是30例、25例，平均年齡是（50.3±2.3）歲；參照組內(nèi)男性以及女性分別是28例、27例，平均年齡是（52.6±2.8）歲。對(duì)比患者的相關(guān)資料，能夠進(jìn)行比較，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)于研究組和參照組患者在術(shù)前，都實(shí)施泵注右美托咪啶1μg/kg，15min。帶領(lǐng)患者進(jìn)入到手術(shù)室以后，及時(shí)的形成外周靜脈通道，同時(shí)輸注乳酸林格式液，推注咪達(dá)唑侖、舒芬太尼、順式阿曲庫(kù)銨、丙泊酚，用藥規(guī)格分別是5μg/kg、0.6μg/kg、0.2mg/kg、2mg/kg。對(duì)于參照組的患者全部落實(shí)喉鏡插管方案，研究組的患者全部展開(kāi)光棒插管方案。

光棒引導(dǎo)氣管插管的方案為：將無(wú)菌石蠟油涂抹至光棒表面和加強(qiáng)鋼絲氣管導(dǎo)管外壁部位，在氣管導(dǎo)管內(nèi)進(jìn)行置入進(jìn)光棒，而且讓兩者對(duì)齊前端。遵循患者的實(shí)際頸椎前屈程度，把氣管導(dǎo)管前端連同光棒呈“J”形塑形，將手術(shù)間的光源進(jìn)行關(guān)閉，進(jìn)行仔細(xì)的觀察好頸部光棒亮斑。然后沿著門(mén)齒正中的位置，將光棒和氣管導(dǎo)管緩緩的插入進(jìn)，尋找到聲門(mén)的部位。對(duì)患者頸前部進(jìn)行認(rèn)真的觀察，如果光棒亮斑在環(huán)甲膜正中位置，就是光棒對(duì)準(zhǔn)聲門(mén)，把光棒和氣管導(dǎo)管繼續(xù)向前推進(jìn)，頸前光斑更亮，接下來(lái)需要操作人員一只手將氣管導(dǎo)管進(jìn)行有效固定，另一只手拔除光棒，然后插入氣管導(dǎo)管。之后進(jìn)行聽(tīng)診雙肺呼吸音，以及經(jīng)PETCO2波形對(duì)于氣管導(dǎo)管到位進(jìn)行確認(rèn)，再將Ohmeda麻醉機(jī)連接，展開(kāi)機(jī)械通氣，通氣頻率12次/min，8～10mL/kg的潮氣量，控制好1:2的吸呼比[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)于實(shí)施不同治療方案的研究組以及參照組患者的插管成功率、插管時(shí)間情況進(jìn)行比較，同時(shí)統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥問(wèn)題，包括牙齒受損、術(shù)后咽痛、聲嘶、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥等。另外，對(duì)于患者的術(shù)后生活質(zhì)量水平進(jìn)行記錄，主要是采取SF-36量表，客觀的評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量水平，反映出患者的治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

處理數(shù)據(jù)的軟件是SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，均數(shù)±平均數(shù)（±s）表示計(jì)量資料，[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，分別使用t、χ2進(jìn)行組間對(duì)比。P＜0.05為結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2.結(jié)果

2.1 插管成功率、插管時(shí)間比較

通過(guò)進(jìn)行觀察患者的插管成功率，結(jié)果顯示，研究組為98.18%，參照組為76.36%，相較于參照組而言，研究組的插管成功率明顯更高，P＜0.05。同時(shí)觀察兩組的插管時(shí)間，結(jié)果表明，研究組為（35.40±11.27）s，參照組為（126.50±12.48）s，研究組顯著少于參照組，P＜0.05，具體的統(tǒng)計(jì)以及比較的情況見(jiàn)表1。

2.2 兩組24h內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率比較

見(jiàn)表2所統(tǒng)計(jì)，研究組以及參照組患者24h內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率比較情況，結(jié)果顯示研究組的總體并發(fā)癥發(fā)生率要明顯低于參照組，P＜0.05。

2.3 兩組生活質(zhì)量水平比較

對(duì)于研究組、參照組患者實(shí)施不同的插管方式，結(jié)果顯示，研究組在術(shù)后的生理機(jī)能、一般健康狀態(tài)、精力等方面均要優(yōu)于參照組，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在，可以顯示出應(yīng)用光棒引導(dǎo)氣管插管方法可以推動(dòng)患者治療效果更好的發(fā)揮，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)情況如表3所示。

3.討論

頸椎損傷患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位以及椎體骨折情況是相對(duì)常見(jiàn)的，而且很容易壓迫脊髓或神經(jīng)，進(jìn)一步損傷引發(fā)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺(jué)神經(jīng)功能障礙。如果病情較輕的患者，會(huì)出現(xiàn)疼痛感，但是如果是病情較重的患者，甚至?xí)a(chǎn)生呼吸困難以及截肢，對(duì)患者的正常生活質(zhì)量構(gòu)成嚴(yán)重的影響[2,3]。為了防止產(chǎn)生頸髓損傷進(jìn)行的保護(hù)性策略和頸椎內(nèi)固定術(shù)后的物理性因素，對(duì)于頸部活動(dòng)度產(chǎn)生一定的限制，而且影響聲門(mén)暴露，僅能盲探實(shí)施氣管插管。所以，怎樣在不對(duì)頸部活動(dòng)度構(gòu)成影響的基礎(chǔ)上，使得頸椎手術(shù)患者氣管插管成功率提升，已經(jīng)成為了麻醉醫(yī)生要高度重視的問(wèn)題。很多的醫(yī)院在進(jìn)行麻醉的時(shí)候，通常是應(yīng)用傳統(tǒng)喉鏡插管方式，但是這種模式很容易由于壓迫和損傷脊椎以及神經(jīng)，讓患者產(chǎn)生升高血壓的情況，而且也很容易因?yàn)榛颊叩难什拷Y(jié)構(gòu)以及張口受限等影響，產(chǎn)生氣管插管困難的情況，也就大大增加了患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，近些年來(lái)已經(jīng)逐漸的應(yīng)用光棒引導(dǎo)氣管插管技術(shù)，得到一致的好評(píng)。光棒引導(dǎo)氣管插管技術(shù)通過(guò)光在頸部軟組織透光原理，對(duì)引導(dǎo)氣管導(dǎo)管進(jìn)入氣管中進(jìn)行仔細(xì)的觀察，提供給了盲探下氣管插管更好的可視指標(biāo)，使得插管的成功率明顯的提升。

表1.兩組患者的插管成功率、插管時(shí)間比較

表2.兩組24h內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率比較

表3.兩組患者的生活質(zhì)量指標(biāo)比較情況(±s)

表3.兩組患者的生活質(zhì)量指標(biāo)比較情況(±s)

組別 例數(shù) 生理機(jī)能 情感職能 社會(huì)功能 一般健康狀態(tài) 心理機(jī)能 精力研究組 55 79.80±3.25 78.96±3.20 82.35±2.18 60.78±3.22 75.63±4.02 65.79±2.04參照組 55 72.20±2.46 66.88±2.58 73.20±2.59 49.06±3.01 65.80±2.06 55.49±3.28 t 6.70 20.19 6.79 8.53 11.22 13.27 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

光棒是一種可彎曲的光導(dǎo)管芯，屬于金屬質(zhì)，光棒的頂部設(shè)置了燈泡，在其尾部安置了開(kāi)關(guān)、電池。而且其選材具有嚴(yán)謹(jǐn)性，必須具備較強(qiáng)柔韌度，所以，能夠依照患者實(shí)際的口咽部解剖結(jié)構(gòu)情況，進(jìn)行任意的調(diào)整和彎曲，達(dá)到最佳的適用的J型形狀。進(jìn)行插管操作過(guò)程中，通過(guò)頸部軟組織的透光原理，幫助氣管導(dǎo)管置入到氣管內(nèi)。在插管期間，使得患者的氣道僅是接觸柔軟的氣管導(dǎo)管，所以也能夠有效地防止外物損傷到或者刺激了氣道內(nèi)壁黏膜的情況，而且頸伸展位下，能夠提升患者咽喉通過(guò)性，這十分有助于將插管成功率進(jìn)行增強(qiáng)[4]。在1957年時(shí)，國(guó)外學(xué)者第一次進(jìn)行報(bào)道有關(guān)于光棒引導(dǎo)氣管插管的使用，由于這種方式具有相對(duì)便捷的操作步驟，而且迅速有效，可以最大限度的減小創(chuàng)傷，所以很快就在國(guó)外推廣應(yīng)用。在歷經(jīng)了更長(zhǎng)時(shí)間的總結(jié)以及革新發(fā)展，使得光棒在應(yīng)用到引導(dǎo)經(jīng)口氣管插管的同時(shí)，也在引導(dǎo)經(jīng)鼻氣管插管中具有良好的應(yīng)用，同時(shí)可以在平臥位狀

態(tài)中進(jìn)行應(yīng)用，也適用到了側(cè)臥位氣管插管中。在2003年、2013年時(shí)，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)均于困難氣道管理指南中，強(qiáng)烈的推薦和支持光棒引導(dǎo)氣管插管是有效解決困難氣道的關(guān)鍵性舉措。在上世紀(jì)九十年代末，光棒引導(dǎo)氣管插管在我國(guó)引進(jìn)，在經(jīng)歷了很多的實(shí)踐應(yīng)用以及不斷研究情況下，大量的推廣，得到普遍理想的成效。有學(xué)者進(jìn)行臨床研究指出，相較于喉鏡下插管的成功率來(lái)說(shuō)，應(yīng)用光棒引導(dǎo)的氣管插管所得成功率高，兩組之間的比較存在明顯的差異性，同時(shí)光棒引導(dǎo)的氣管插管不會(huì)嚴(yán)重的影響到血流動(dòng)力學(xué)，而且最大限度的降低損傷口腔、咽喉部程度。

國(guó)外學(xué)者M(jìn)assó等在進(jìn)行一項(xiàng)研究中指出，采取光棒引導(dǎo)插管跟沒(méi)有采取肌肉松弛劑進(jìn)行比較現(xiàn)實(shí)，應(yīng)用肌肉松弛劑基礎(chǔ)上，得到更高的成功率，而且在術(shù)后，明顯地減少了并發(fā)癥率，諸如咽喉部疼痛、牙齒受損、聲嘶等等情況[5,6]。所以，在此次研究中，插管之前，對(duì)于患者實(shí)施肌肉松弛劑，結(jié)果顯示，應(yīng)用光棒引導(dǎo)氣管插管的患者得到的成功率明顯更高，效果理想。對(duì)于參照組的患者來(lái)說(shuō)，其插管成功率明顯的低于研究組，分析的主要原因就是，患者很多情況下僅可以部分暴露聲門(mén)，或者是完全不能將聲門(mén)進(jìn)行暴露所致。其中也具有5例患者是經(jīng)試插兩次失敗后，采取了纖維支氣管鏡插管方式進(jìn)行處理。研究組的患者在插管時(shí)，為嚴(yán)重的損傷到牙齒，術(shù)后24h咽喉部疼痛例數(shù)少，顯示出了采取光棒期間，因其細(xì)小所以有助于在口咽部順利的通過(guò)，能夠明顯地減小損傷。但是參照組的患者相比來(lái)說(shuō)損傷較多，出血和術(shù)后咽痛患者較多，分析原因就是，喉鏡鏡片時(shí)寬厚狀態(tài)的，在將其在口腔中置入時(shí)，能夠容易擠壓牙齒、咽喉部，所以導(dǎo)致不適感，同時(shí)也是由于頸椎的聲門(mén)顯示困難，應(yīng)該用力提喉鏡、按壓氣管才可以使得視野更加清晰顯現(xiàn)所引發(fā)。另外，研究顯示，直接喉鏡插管相較于光棒引導(dǎo)插管來(lái)說(shuō)，所導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變的程度更顯著，也從另一角度能夠得到啟發(fā)，即直接喉鏡下插管會(huì)嚴(yán)重的損傷以及刺激口咽部，遠(yuǎn)沒(méi)有采取光棒引導(dǎo)插管方式得到的效果好。所以，經(jīng)過(guò)各種研究所得結(jié)論，明顯的觀察到，光棒引導(dǎo)插管技術(shù)不僅操作方便，同時(shí)具有更高的成功率，通過(guò)減少并發(fā)癥，為患者帶來(lái)更好的舒適度，能夠?qū)⑵渥鞒Ｒ?guī)插管技術(shù)推廣實(shí)踐。而且針對(duì)部分張口度受到限制的、聲門(mén)顯露困難等情況的病例，以及在術(shù)前預(yù)計(jì)正常但是在全麻誘導(dǎo)后出現(xiàn)了插管困難現(xiàn)象的患者，可以采取這種模式，發(fā)揮出更好的實(shí)踐優(yōu)勢(shì)。

在此次研究中，主要是選擇在本院進(jìn)行治療的110例頸椎手術(shù)患者作為此次的研究對(duì)象，將這些患者劃分成研究組、參照組，分別落實(shí)光棒引導(dǎo)氣管插管治療方案、喉鏡行氣管插管方案，對(duì)于兩組的治療情況進(jìn)行比較分析。通過(guò)進(jìn)行比較兩組患者的氣管插管所用時(shí)間，結(jié)果顯示，相較于參照組而言，研究組患者的氣管插管所用時(shí)間更短，P＜0.05；同時(shí)，在比較觀察插管成功率方面，研究組明顯優(yōu)于參照組，P＜0.05；對(duì)比24h內(nèi)咽部疼痛和牙齒受損發(fā)生率，參照組相對(duì)高于研究組，P＜0.05；另外，觀察兩組患者的術(shù)后生活質(zhì)量水平，研究組的各項(xiàng)指標(biāo)要明顯的優(yōu)于參照組，P＜0.05。充分的表明了，予以頸椎手術(shù)患者展開(kāi)光棒引導(dǎo)氣管插管模式，可以獲得到更理想的效果。

綜上所述，對(duì)于頸椎手術(shù)的患者展開(kāi)光棒引導(dǎo)氣管插管方案，可以明顯地提升治療成效，而且具備可靠的安全性，而且具有較高的插管成功率以及較少的插管時(shí)間。