天津市第四中心醫(yī)院內分泌科 （天津 400143）

內容提要： 目的：討論在胰島素泵精細化管理中引入品管圈活動的價值意義。方法：本院內分泌科自2017年3月起，在胰島素泵精細化管理中引入品管圈活動，將2017年3月～2018年3月的16名護理人員當作研究組。將2016年2月～2017年2月未實施品管圈活動期間的16名護理人員當作對照組。比對兩組使用胰島素泵的情況。結果：研究組胰島素泵知識掌握度評分高于對照組，P＜0.05。結論：在胰島素泵精細化管理中引入品管圈活動，能夠提高護士對胰島素泵的使用規(guī)范性。

胰島素泵是控制血糖水平的常用醫(yī)療手段，實施胰島素泵精細化管理，能夠實現資源高效利用與加強協作，降低治療管理成本，最終達到效益與效率的目的。但受制度不完善與護士專業(yè)水平低等因素影響，不能避免的會出現胰島素泵使用規(guī)范率低等問題，還需引入品管圈活動，優(yōu)化工作流程，提高工作現場管理水平，強化醫(yī)務人員的參與感與成就感，實現工作質量持續(xù)改進，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將本院內分泌科實施品管圈活動前后的科室16名護理人員當作觀察對象，均為女性；平均年齡（29.3±4.2）歲。職位等級：護士4人，護師7人，主管護師4人，副主任護師1人。學歷水平：大專7人，本科9人。

1.2 方法

對照組實施胰島素泵精細化管理。研究組在其基礎上接受品管圈活動，方法如下。

1.2.1 成立品管圈小組。組織護士、主管護師等護理人員成立品管圈小組，由小組負責展開品管圈活動。在護士長輔導下，由圈長（主管護師擔任）負責統籌安排與管理活動進度，小組成員參與活動展開，護士長定期指導監(jiān)督活動進行情況。品管圈活動每月展開2～3次。

1.2.2 確定主題。小組成員就目前科室問題集思廣益，在會議上圍繞圈能力、可行性、政策性與迫切性等方面評估各個主題，根據評分統計結果確定胰島素泵精細化管理的最終主題。

1.2.3 調查現狀。會議上圍繞胰島素泵使用現狀，成員結合實踐經驗與文獻資料、科室情況，制定現狀調查問卷。收回問卷后整理胰島素泵使用規(guī)范率低問題的表現，包括提示卡不明顯、交接班制度不完善、?？婆嘤柌坏轿坏葐栴}。小組圍繞圈能力、經濟性與可行性指標評估問題，根據評分統計結果確定現狀主要方向。

1.2.4 設置目標。護士長指導品管圈小組根據實際實際情況，利用“現況值-（現況值×圈能力×改善重點）”的公式得出“改善目標值”，即胰島素泵規(guī)范使用率目標值。

1.2.5 分析問題原因。從人與制度等方面分析胰島素泵使用規(guī)范率低的原因，最終總結出護理人員缺乏操作經驗、專業(yè)知識；使用告知書與提示卡不完善；交接班白板缺乏等方面原因。

表1.知識掌握度比對(±s,分)

表1.知識掌握度比對(±s,分)

組別 n 胰島素泵作用 使用目的 裝置部位 安裝方法 指導方法 故障處理 低血糖處理 合計對照組 16 9.35±2.21 10.35±2.41 10.41±2.35 11.24±2.21 12.36±3.62 11.27±4.25 12.24±3.65 75.35±3.18研究組 16 12.35±0.25 13.54±0.58 13.52±0.47 13.21±2.21 12.21±3.11 12.21±2.14 13.17±2.17 89.63±1.52 t 16.206 P 0.000

1.2.6 對策制定實施。完善儀器管理制度，設置儀器登記卡，對各類型儀器編號。設置交接班白板，完善記錄儀器編號、患者姓名與剩余劑量等信息，責任組負責分管患者，密切檢查儀器性能與患者注射部位情況，將檢查內容整理到白板上。設置告知書與提示卡，設計相關工具，并在病房放置一份。責任組負責分管患者，結合告知書做好宣教等基礎護理工作。加強對新入科護士的培訓，確定培訓組長，完善考核制度，做好傳幫帶工作。

1.2.7 結果檢討。品管圈活動中遇到的新問題與新情況再次組織圈會，討論解決方法與改進措施。

1.3 觀察指標

比較兩組對胰島素泵相關知識掌握評分。

1.4 統計學分析

數據處理用SPSS 21.0軟件，以±s表示計量數據，行秩和檢驗；組間統計學差異用P＜0.05表示。

2.結果

研究組胰島素泵知識掌握評分高于對照組，P＜0.05，如表1所示。

3.討論

胰島素泵使用規(guī)范率低的原因如下所示；一是人的方面：患者對胰島素泵認識片面，對儀器重視程度不高。對患者宣教不足，患者記憶力減退，對宣教內容記憶模糊。護士工作量大，簡化儀器操作程序。護士缺乏儀器操作熟練度，?？浦R體系不完善。交接班不詳細，分管患者病情未完全掌握。注射前未檢查剩余劑量。二是物的方面：儀器操作流程繁瑣。提示卡使用不當，位置不醒目。特殊檢查未標明在白板上。儀器使用告知書缺乏。特殊檢查時缺乏提示卡。儀器未設有標識。三是制度的方面：缺乏儀器交接班白板。記得方法缺乏形象化，患者不易記得。責任組對裝泵患者管理不足。交接班無提示牌，全科未通用提示牌。

胰島素泵精細化管理的作用體現在以下幾方面；一是提高護士知識水平。護理人員唯有加強知識儲備，才能確保胰島素泵療效有效發(fā)揮。前提是加強培訓與考核，完善激勵機制，確保護士學習積極性與質量。二是降低胰島素泵意外事件率。護理人員根據不同病情合理選擇治療方法。職責分工明確，交接班出錯率低。通過血糖檢測流程細化，設置儀器治療專欄，能夠及時發(fā)現血糖異常問題。三是提高患者滿意度。儀器管理更加規(guī)范，服務質量不斷提高，能夠滿足患者對自身健康需求。品管圈活動能夠優(yōu)化護理質量監(jiān)督評價機制與護理質量管理體系，強化了護士管理意識與責任觀念，實現了基礎管理薄弱環(huán)節(jié)有效控制，更利于胰島素泵精細化管理水平提升[1,2]。

在胰島素泵精細化管理中實施品管圈活動，能夠提高護理人員發(fā)現問題的主觀能動性，從而提高問題解決能力。在護士長引導下，護理人員自主參與品管圈活動，充分尊重了護理人員自主權與管理權，更利于護理人員工作潛能激發(fā)，以全員參與互動共同推進護理質量提升。在品管圈活動中，護理人員的義務與權力更加明確，工作積極性與成就感更強。尤其是在問題討論過程中，通過會議的集思廣益與頭腦風暴，更利于護理人員集體優(yōu)勢互補與取長補短。品管圈活動對護理人員能力提升體現在兩方面，一是有形成果：護理人員對胰島素泵作用、使用目的、裝置部位、安裝方法與故障處理等知識的掌握度顯著提高，為臨床儀器實踐操作提供了重要依據。胰島素泵知識掌握，是為患者提供專業(yè)指導的重要保障，二是無形成果：通過品管圈活動，科室合作緊密度加強，護理人員對胰島素泵的使用更加規(guī)范，護理工作得以專業(yè)化展開。護士團隊協作精神不斷加強，工作自信心與自我價值感、問題解決能力、溝通協調能力等綜合素養(yǎng)不斷提升，更利于胰島素泵精細化管理工作展開以及優(yōu)質護理服務水平提升[3]。

綜上所述，品管圈活動展開，實現了儀器精細化管理與質量持續(xù)改進管理理念的有機結合，護士儀器知識體系得以完善，儀器管理能力與團隊協作能力不斷提升，更利于科室儀器管理效果加強。