天津市第四中心醫(yī)院 （天津 300000）

內(nèi)容提要： 目的：探討分析通過精細(xì)化管理對(duì)胰島素泵管理中的應(yīng)用效果。方法：本院對(duì)于2018年7月前胰島素泵使用過程中的問題加以分析總結(jié)，從2018年7月之后開始對(duì)胰島素泵進(jìn)行精細(xì)化的管理。具體的管理內(nèi)容主要有建立胰島素泵管理制度、建立完善的胰島素泵交接流程、儀器耗材進(jìn)行專業(yè)化管理以及對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)等。隨機(jī)抽取200例佩戴胰島素泵的患者，分為A組和B組，A組為改進(jìn)前的100例；B組為改進(jìn)后的100例，比較兩組患者管路堵塞與脫出、耗材的浪費(fèi)等不良事件的發(fā)生情況。結(jié)果：通過對(duì)胰島素泵實(shí)施精細(xì)化管理之后，B組的不良事件發(fā)生率明顯低于A組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：通過對(duì)胰島素泵進(jìn)行精細(xì)化的管理可以確保胰島素泵的安全使用，提高佩戴胰島素泵患者的護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而提升患者的恢復(fù)時(shí)間和生活質(zhì)量。

胰島素泵是采用人工智能控制的胰島素輸入裝置，可以模擬正常胰腺的胰島素分泌模式，根據(jù)血糖的具體波動(dòng)情況持續(xù)向人體輸送微量的胰島素，讓血糖含量得以穩(wěn)定。精細(xì)化管理是一種文化，也是一種理念，精細(xì)化管理就是將管理責(zé)任貫徹和落實(shí)下去，將管理責(zé)任具體化、明確化，胰島素泵治療管理工作復(fù)雜、要求比較嚴(yán)謹(jǐn)、涉及面廣泛。因此本院從2018年7月之后開始對(duì)胰島素泵進(jìn)行精細(xì)化的管理，取得了良好的效果，現(xiàn)將取得的效果做一分析和報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本院抽取100例精細(xì)化管理前佩戴胰島素泵治療的患者，作為A組，A組中男性患者為58例，女性患者為42例，年齡為44～68歲，平均（55.39±4.98）歲；抽取100例精細(xì)化管理后佩戴胰島素泵治療的患者，作為B組，B組中男性患者為51例，女性患者為49例，年齡為43～66歲，平均（54.13±6.32）歲，經(jīng)過比較可以看出，兩組患者在年齡、性別等基本資料上差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

精細(xì)化管理的具體內(nèi)容主要就是建立胰島素泵管理制度、建立完善的胰島素泵交接流程、儀器耗材進(jìn)行專業(yè)化管理以及對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。建立胰島素泵管理制度：首先就是要貫徹和落實(shí)查對(duì)制度，主要的工作內(nèi)容就是設(shè)立病房護(hù)士班雙人管理，基礎(chǔ)量設(shè)置、餐前大劑量的注射以及各種報(bào)警處理都由專人負(fù)責(zé)，由其中一人進(jìn)行核查，記錄在案；其次就是對(duì)所有的胰島素泵進(jìn)行編號(hào)管理，方便使用和記錄；最后就是對(duì)于胰島素泵的使用要有明確的記錄，記錄內(nèi)容主要包括患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、使用日期以及停止日期，記錄表還需要值班人員進(jìn)行簽字，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制度；胰島素泵屬于高精度、貴重型儀器，因此要運(yùn)用5常法對(duì)胰島素泵及耗材進(jìn)行保管，避免胰島素泵混用和浪費(fèi)等情況的出現(xiàn)。對(duì)于胰島素泵的護(hù)理工作，就是要求兩班負(fù)責(zé)人要及時(shí)檢查胰島素泵的使用情況，檢查的內(nèi)容主要有胰島素泵的電量情況、剩余藥量情況、運(yùn)行狀態(tài)等。對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)方面，主要就是要加強(qiáng)護(hù)士的規(guī)范化操作，比如在胰島素泵佩戴前，要檢查胰島素泵的性能是否完好，輸注管是否暢通，選擇正確的輸注部位，首選腹部，以肚臍為中心，4～5cm外進(jìn)針，避開腹中線、斑痕、胰島素注射硬結(jié)、腰帶位置、妊娠紋和臍周2～3cm以內(nèi)，在安裝過程中讓患者取平臥位，穿刺方法用酒精消毒皮膚，將軟管置式插頭放置于持針器下，左手扒緊皮膚，右手持針，按下開關(guān)，針頭快速入皮下，拔出針芯，胰島素泵可以放置在口袋里，盡量選擇不接觸皮膚的地方；在胰島素泵使用過程中醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)進(jìn)行日常的維護(hù)、保養(yǎng)以及清潔工作，如果接受X射線、CT掃描等檢查時(shí)，必須將胰島素泵取下，也要合理控制胰島素泵的輸注劑量；安全管理工作的具體的內(nèi)容為：對(duì)使用胰島素泵的患者按照一級(jí)護(hù)理要求進(jìn)行護(hù)理，及時(shí)觀察患者胰島素泵的運(yùn)行情況；及時(shí)對(duì)患者血糖含量進(jìn)行監(jiān)測(cè)，一般來說監(jiān)測(cè)8次/d，即三餐前、三餐后2h、睡前、凌晨3點(diǎn)；患者戴泵期間不可以擅自外出，以免發(fā)生意外；制作圖文并茂的溫馨提示卡固定在患者的病床旁，方便患者進(jìn)行閱讀和了解，提示卡的內(nèi)容主要就是介紹胰島素泵以及優(yōu)勢(shì)、佩戴胰島素泵時(shí)的注意事項(xiàng)等。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄觀察精細(xì)化管理前后佩戴胰島素泵患者的管路堵塞與脫出、耗材的浪費(fèi)等不良事件的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用%表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者實(shí)施精細(xì)化管理前后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：通過表1可以看出，實(shí)施精細(xì)化管理之后，B組的不良事件相比實(shí)施精細(xì)化管理之前的A組有明顯降低，差異比較顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

胰島素泵作為一種價(jià)格昂貴的精密醫(yī)療儀器，在患者疾病治療中發(fā)揮著重要的作用[1]。胰島素泵的優(yōu)勢(shì)之一就是可以模擬生理胰腺的分泌功能，更好地控制患者的血糖水平，胰島素泵通過使用短效或速效胰島素，將同一部位小劑量持續(xù)輸注，選擇患者的腹部作為胰島素給藥部位，讓操作更加簡(jiǎn)單化，胰島素也可以充分的被吸收[2]。胰島素泵根據(jù)不同的標(biāo)準(zhǔn)劃分為不同的種類，主要就是固定點(diǎn)泵、非固定點(diǎn)泵；體外泵和可植入泵；電子泵和重力泵等，各有不同的優(yōu)勢(shì)，可以根據(jù)患者的具體情況選擇使用。精細(xì)化管理的本質(zhì)意義就是對(duì)戰(zhàn)略和目標(biāo)進(jìn)行分解細(xì)化，將整個(gè)管理工作有效地貫徹和落實(shí)起來，精細(xì)化管理是醫(yī)院提升整體執(zhí)行能力的重要途徑[3]。精細(xì)化管理的精髓就在于醫(yī)院通過對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行全方位多層次的培訓(xùn)，讓護(hù)理人員對(duì)胰島素泵的管理有了清晰準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)，通過精細(xì)化管理的理論知識(shí)和實(shí)踐操作制度來規(guī)范護(hù)理人員的胰島素泵日常使用，胰島素泵的使用采取科學(xué)嚴(yán)格的管理制度，每一臺(tái)胰島素的使用都有專人進(jìn)行負(fù)責(zé)和記錄；觀察佩戴胰島素泵的患者輸注部位有無發(fā)生紅腫現(xiàn)象，患者皮膚是否出現(xiàn)過敏，還要確保胰島素泵的運(yùn)行正常，運(yùn)行內(nèi)容檢查主要就是檢查輸注管路有無扭曲堵塞的現(xiàn)象、胰島素輸注劑量是否準(zhǔn)確以及胰島素的使用情況和剩余情況。通過在患者護(hù)理工作中加入精細(xì)化管理，有效地提高了護(hù)理的質(zhì)量和患者的生活質(zhì)量[4]。通過兩組患者佩戴胰島素泵的不良事件發(fā)生率比較可以看出，精細(xì)化管理可以有效地降低管路脫出、管路堵塞和耗材的浪費(fèi)等不良事件的發(fā)生，主要的原因就在于精細(xì)化管理是一個(gè)全面化的管理，通過建立胰島素泵管理制度，讓胰島素泵的操作流程和交接班內(nèi)容變得有制度可循，讓整個(gè)管理工作更加全面和細(xì)化；精細(xì)化管理還注重對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行全方位的培訓(xùn)，讓護(hù)理人員可以充分提高自己的工作能力和道德修養(yǎng)，更好的服務(wù)患者。

表1.兩組患者實(shí)施精細(xì)化管理前后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

綜上所述，在胰島素泵的使用中采取精細(xì)化管理可以有效地提高佩戴胰島素泵患者的護(hù)理效果，減少各種不良事件的發(fā)生。