孫 志 敏

(鶴壁煤業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司總醫(yī)院婦產(chǎn)科 鶴壁 458000)

圍絕經(jīng)期功血多發(fā)于中老年女性人群，通常伴有無(wú)排卵功能失調(diào)性子宮出血等特征，若治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，極易影響其正常生活[1]。孕激素內(nèi)膜脫落法、內(nèi)膜萎縮法等作為既往臨床治療圍絕經(jīng)期功血常用方案，長(zhǎng)期應(yīng)用可損傷子宮內(nèi)膜及肝腎功能，存在一定局限性。因此探索一種損傷小且高效的治療方案尤為關(guān)鍵?；诖耍狙芯窟x取98例圍絕經(jīng)期功血患者，經(jīng)分組對(duì)比，從療效、子宮內(nèi)膜厚度及血紅蛋白(HGB)水平變化方面分析米非司酮聯(lián)合戊酸雌二醇的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院圍絕經(jīng)期功血患者98例(2017年11月～2018年11月)，簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為參照組和聯(lián)合組各49例。參照組年齡43～56歲，平均年齡(48.68±2.14)歲；病程4～8個(gè)月，平均病程(5.59±0.46)個(gè)月。聯(lián)合組年齡44～58歲，平均年齡(49.03±2.27)歲；病程3～9個(gè)月，平均病程(5.64±0.53)個(gè)月。兩組基本資料(年齡、病程)均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)彩色多普勒超聲、CT等影像學(xué)檢查證實(shí)為圍絕經(jīng)期功血；知情并簽署同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有米非司酮、戊酸雌二醇等藥物過(guò)敏史者；合并卵巢癌、宮頸癌等惡性腫瘤者；合并腎、肝等重要臟器功能衰退者；合并精神疾病、認(rèn)知障礙者。

1.3 方法

兩組均實(shí)施糾正貧血、止血、抗感染等基礎(chǔ)治療。

1.3.1參照組

初期口服4mg戊酸雌二醇(華中藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42021397)，1次/6～8h。止血成功后逐漸改為2mg/d，連續(xù)口服3周。

1.3.2聯(lián)合組

基于參照組，于月經(jīng)第5d，口服10mg米非司酮(湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083780)，qd，連續(xù)口服12周。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

(1)痊愈：治療12周后，出血停止，排卵恢復(fù)至正常水平，月經(jīng)量、經(jīng)期及周期均持續(xù)正常3個(gè)周期；緩解：治療12周后，陰道出血有所減少，月經(jīng)量與經(jīng)期基本正常，且1～2個(gè)月經(jīng)周期正常；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(痊愈例數(shù)+緩解例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)

(1)治療效果；(2)對(duì)比兩組治療前、治療12周后子宮內(nèi)膜厚度及HGB水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 治療效果

治療24周后，聯(lián)合組痊愈35例，緩解12例，無(wú)效2例；參照組痊愈23例，緩解17例，無(wú)效9例。兩組總有效率比較，聯(lián)合組95.92%(47/49)高于參照組81.63%(40/49)(χ2=5.018，P=0.025)。

2.2 子宮內(nèi)膜厚度及HGB水平

兩組治療前子宮內(nèi)膜厚度及HGB水平對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05)；聯(lián)合組治療12周后子宮內(nèi)膜厚度較參照組小，HGB水平較參照組高(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 子宮內(nèi)膜厚度及HGB水平

3 討論

圍絕經(jīng)期功血發(fā)生機(jī)制在于機(jī)體下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)控失衡，導(dǎo)致生殖神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，數(shù)據(jù)顯示，約50%患者發(fā)生于圍絕經(jīng)期，雖大部分為良性病變，但若未接受及時(shí)干預(yù)，可發(fā)生子宮內(nèi)膜癌變，降低生存質(zhì)量[2]。雌激素是臨床圍絕經(jīng)期功血常用治療藥物，而戊酸雌二醇作為常見(jiàn)雌激素，可阻斷排卵，加快乳腺腺泡生長(zhǎng)，一定程度上可改善子宮平滑肌收縮功能[3]。但長(zhǎng)期服用戊酸雌二醇，可導(dǎo)致月經(jīng)不規(guī)則，延長(zhǎng)月經(jīng)周期，且其復(fù)發(fā)率較高，加重患者痛苦，故需結(jié)合其他藥物治療，在強(qiáng)化治療的基礎(chǔ)上，改善子宮內(nèi)膜厚度。

米非司酮可非競(jìng)爭(zhēng)性阻礙雄激素基因轉(zhuǎn)錄工作，抑制促性腺激素分泌，進(jìn)而影響子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，改善子宮內(nèi)膜厚度，同時(shí)其還可誘導(dǎo)凋亡雄雌激素受體，抑制子宮內(nèi)膜血管生成，萎縮子宮螺旋動(dòng)脈，且其劑量小、口服時(shí)間短、止血效果良好、副作用小，患者接受度較高[4]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療12周后子宮內(nèi)膜厚度較參照組小，HGB水平較參照組高，且總有效率95.92%高于參照組81.63%(P<0.05)，提示米非司酮聯(lián)合戊酸雌二醇治療圍絕經(jīng)期功血，對(duì)提高治療效果及HGB水平、改善子宮內(nèi)膜厚度具有重要作用。

綜上可知，米非司酮聯(lián)合戊酸雌二醇治療圍絕經(jīng)期功血，能顯著強(qiáng)化治療效果，提高HGB水平，改善子宮內(nèi)膜厚度。