許春虹

作者單位：110023 沈陽，沈陽市鐵西區(qū)衛(wèi)生健康服務(wù)與行政執(zhí)法中心

為了解我區(qū)孕婦碘營養(yǎng)狀況，積極推進因地制宜、分類指導(dǎo)和科學(xué)補碘的防控策略，進一步貫徹《食鹽加碘消除碘缺乏病危害管理條例》，落實《遼寧省沈陽市地方病防治專項攻堅行動實施方案(2019—2020年)》(遼衛(wèi)發(fā)〔2019〕18號)，根據(jù)《沈陽市重點人群碘營養(yǎng)及相關(guān)健康狀況監(jiān)測試點實施方案》和《沈陽市碘缺乏病監(jiān)測方案(2018版)》的要求，現(xiàn)就2018—2019年沈陽市鐵西區(qū)孕婦碘營養(yǎng)狀況及影響因素調(diào)查結(jié)果進行總結(jié)報告，旨在為碘缺乏病的預(yù)防提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 抽樣方法 2018—2019年依據(jù)《沈陽市碘缺乏病監(jiān)測方案》將沈陽市鐵西區(qū)劃分為5個抽樣片區(qū)(東、西、南、北、中)，每年采用隨機抽樣的方法在在每個片區(qū)各隨機抽取1個街道，在所抽取的5個街道中每個街道抽取20名孕婦(人數(shù)不足可在鄰近鄉(xiāng)鎮(zhèn)補齊)，共計100名孕婦。2018年100例孕婦中年齡23～34歲，平均(28.15±2.15)歲；孕周7～35周，平均(23.15±3.15)周。2019年100例孕婦中年齡22～34歲，平均(28.21±2.53)歲；孕周8～36周， 平均(23.23±3.54)周。兩組年齡和孕周差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(t值分別為0.123和0.212，P值均＞0.05)，具有可比性。本研究納入所有孕婦均為在我區(qū)居住半年以上的常住人口；所有受試者均知情同意本研究方案，并簽署知情同意書；排除甲狀腺疾病、精神疾病及認知障礙和不能配合完成研究者。

1.2 檢測項目 采集孕婦尿樣和家中食用鹽樣本，檢測尿碘和食用鹽碘含量。采用自制《碘營養(yǎng)狀況調(diào)查表》，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員以入戶調(diào)查形式一對一、面對面完成問卷調(diào)查，如孕婦有疑問耐心解答；本研究問卷有效率為100%。

1.3 實驗室檢測方法及評價標準

1.3.1 尿碘 采用《尿中碘的砷鈰催化分光光度測定方法》(WS/T107-2012)測定孕婦的尿碘水平。碘營養(yǎng)按世界衛(wèi)生組織、國際控制碘缺乏癥理事會等聯(lián)合推薦的碘營養(yǎng)判定標準：孕婦尿碘中位數(shù)＜100 μg/L為碘嚴重缺乏、＜150 μg/L為碘缺乏、150～249 μg/L為碘營養(yǎng)適宜、250～499 μg/L為碘大于需要量、≥500 μg/L為碘過量。

1.3.2 食用鹽碘含量 采用《制鹽工業(yè)通用試驗方法碘的測定》(GB/T 13025.7-2012)中直接滴定法檢測食用鹽碘含量，川鹽及其他強化食用鹽采用氧化還原法檢測。合格碘鹽判定標準：普通碘鹽含碘量＜5.0 mg/kg為非碘鹽，18.0～33.0 mg/kg為合格碘鹽，其余為不合格碘鹽；孕婦專用碘鹽含碘量＜5.0 mg/kg為非碘鹽，21.0～39.0 mg/kg為合格碘鹽，其余為不合格碘鹽。

1.4 質(zhì)量控制 參與調(diào)查的人員參加沈陽市地方病防治技術(shù)培訓(xùn)，接受市疾控中心對我區(qū)疾控中心開展的項目督導(dǎo)檢查。實驗室檢測人員均參加國家尿碘、鹽碘、水碘的實驗室外部質(zhì)量控制考核，并取得合格資質(zhì)。檢測的樣品按照5%比例送省、市疾控中心進行復(fù)核檢測，以保證實驗室檢測質(zhì)量。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，符合正態(tài)分布方差齊的計量資料采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，多組間計量資料比較采用方差分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2018—2019年我區(qū)孕婦尿碘情況 2019年我區(qū)孕婦尿碘情況較2018年有所改善，碘營養(yǎng)適宜人群比例提高，碘缺乏人群比例降低，但總體來說，我區(qū)孕婦碘營養(yǎng)情況低于適宜水平。見表1。

2.2 2018—2019年我區(qū)孕婦食用鹽碘含量 2018—2019年我區(qū)孕婦食用鹽碘含量及碘鹽覆蓋率和合格率無明顯變化，均達到國家碘缺乏病消除標準的要求，但低于我省規(guī)定的孕婦專用碘鹽平均含碘量(30 mg/kg±30%)。見表2。

2.3 影響孕婦碘營養(yǎng)狀況的因素分析 2018—2019年共1例孕婦檢出碘過量，因此并未納入因素分析中，將199例孕婦按照碘營養(yǎng)狀況進行分組（將碘嚴重缺乏歸入碘缺乏組），結(jié)果顯示：食鹽攝入量、海洋動物及植物進食頻率為影響孕婦碘營養(yǎng)狀況的因素。見表3。

3 討論

碘是一種人體必須微量元素，能夠影響甲狀腺激素的合成及甲狀腺功能的發(fā)揮，攝入不足或過量均會影響甲狀腺功能，嚴重時甚至?xí)T發(fā)相關(guān)疾病。居民，特別是兒童、孕婦等特殊人群的碘營養(yǎng)狀況，以及碘缺乏病的預(yù)防，一直以來是我國重點關(guān)注的一項重要工作[1-3]。孕婦由于處于特殊生理階段，碘需求量增加，更容易發(fā)生碘缺乏，且碘缺乏的后果也更嚴重，不僅損傷自身健康，也會影響胎兒的生長發(fā)育[4-6]。我市地處北方，屬于地理環(huán)境缺點區(qū)域，因此，了解本地區(qū)孕婦碘營養(yǎng)狀況及其影響因素，對預(yù)防碘缺乏病的發(fā)生、貫徹優(yōu)生優(yōu)育理念均具有重要意義。

本研究試了解我區(qū)孕婦碘營養(yǎng)狀況，結(jié)果顯示：與2018年相比，2019年我區(qū)孕婦尿碘分布情況有所改善，碘營養(yǎng)適宜人群比例提高，但總體來說，我區(qū)孕婦碘營養(yǎng)情況低于適宜水平，提示應(yīng)加強孕婦碘缺乏病的防治；2018—2019年我區(qū)孕婦食用鹽碘含量及碘鹽覆蓋率和合格率無明顯變化，均達到國家碘缺乏病消除標準的要求，但低于我省規(guī)定的孕婦專用碘鹽平均含碘量，分析其原因可能為目前我區(qū)市場上無孕婦專用鹽銷售，因此，在后續(xù)工作中應(yīng)將監(jiān)測結(jié)果上報，積極督促孕婦專用鹽的上市銷售。

2009年我國對沿海地區(qū)居民碘營養(yǎng)狀況的調(diào)查結(jié)果表明，除飲用水碘含量較低外，居民紫菜、海帶等含碘量豐富的海產(chǎn)品攝入量也不高[7-8]。本研究中影響孕婦碘營養(yǎng)狀況的因素分析顯示，食鹽攝入量、海洋動物及植物進食頻率為影響孕婦碘營養(yǎng)狀況的因素，進一步證實了碘鹽推廣的重要性、必要性和迫切性，同時，也證實攝入碘含量豐富的海產(chǎn)品可預(yù)防碘缺乏癥的發(fā)生[9-10]。

表1 2018—2019年我區(qū)孕婦尿碘檢測結(jié)果

表2 2018—2019年我區(qū)孕婦食用鹽碘含量測定結(jié)果

表3 影響孕婦碘營養(yǎng)狀況的因素分析

綜上，我區(qū)在孕婦碘缺乏病預(yù)防的后續(xù)工作中，應(yīng)繼續(xù)堅持食用鹽加碘為主的綜合防治措施，堅持貫徹和落實“因地制宜、分類指導(dǎo)、科學(xué)補碘”的地方病綜合防治措施，組織宣傳進社區(qū)等活動，提高居民自我保健意識，加強含碘食物宣傳，提倡食補，推進實施精準、科學(xué)補碘的碘缺乏病防控策略，加強孕婦碘營養(yǎng)狀況監(jiān)測，提高孕婦碘營養(yǎng)狀況。