梁冰

作者單位：124000 遼寧 盤(pán)錦，盤(pán)錦市雙臺(tái)子區(qū)遼河社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心普外科

創(chuàng)傷救治是普外科較為常見(jiàn)的工作內(nèi)容之一。對(duì)于嚴(yán)重的體表創(chuàng)傷來(lái)說(shuō)，創(chuàng)傷區(qū)域常出現(xiàn)局部缺血、缺氧等微環(huán)境變化，且伴有局部組織炎癥反應(yīng)的紅、腫、熱、痛表現(xiàn)[1]。負(fù)壓封閉引流技術(shù)(VSD)是治療體表創(chuàng)傷的常用方法之一，通過(guò)負(fù)壓持續(xù)吸引局部產(chǎn)生的滲出液，來(lái)改善創(chuàng)面環(huán)境并促進(jìn)愈合[2]，但是，VSD容易形成局部缺氧環(huán)境導(dǎo)致厭氧菌感染風(fēng)險(xiǎn)增加[3]。筆者在臨床實(shí)踐中嘗試采用VSD聯(lián)合氧療處理創(chuàng)傷性創(chuàng)面，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018—2019年我院收治的因各種暴力性外傷導(dǎo)致體表出現(xiàn)創(chuàng)面患者80例。納入條件：年齡≥30歲；致傷原因?yàn)楸┝p傷；損傷范圍局限在體表及軟組織，未形成貫穿傷、撕裂傷、剝脫傷等嚴(yán)重?fù)p傷；損傷區(qū)域感染輕微，無(wú)需清創(chuàng)處理；無(wú)VSD和(或)氧療禁忌。排除條件：合并糖尿病等不利于創(chuàng)面愈合的全身基礎(chǔ)疾?。缓喜⑵つw、軟組織、骨骼原發(fā)性感染性疾??；創(chuàng)面存在持續(xù)出血。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意治療方案并簽署治療知情同意書(shū)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組各40例。兩組患者一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 治療方法 兩組均采用VSD對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行處理。首先，根據(jù)創(chuàng)面大小、位置合理剪裁VSD材料并外敷于創(chuàng)面，以創(chuàng)面與敷料膜面積接近為宜。然后，以無(wú)菌半透膜封閉，必要時(shí)可以用無(wú)菌紗布封閉殘腔。最后，連接負(fù)壓引流管，調(diào)整負(fù)壓為150～180 mmHg，保持密閉性完好。對(duì)照組以生理鹽水通過(guò)沖洗管進(jìn)行規(guī)律沖洗，1次/2 h，2次/d[4]。觀察組以“Y”形管額外連接一組供氧裝置，氧流量設(shè)定為1 L/min[5]，氧療與生理鹽水沖洗同時(shí)進(jìn)行，生理鹽水沖洗方法同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者引流1周后的創(chuàng)面細(xì)菌清除率、創(chuàng)面愈合率和滲出液氧分壓。以細(xì)菌培養(yǎng)的方式評(píng)估細(xì)菌清除率，細(xì)菌清除率=治療前后菌屬數(shù)量差值/治療前菌屬數(shù)×100%；以觀察法評(píng)估創(chuàng)面愈合率，創(chuàng)面愈合率=愈合創(chuàng)面面積/創(chuàng)面初始面積×100%；使用血?dú)夥治鰞x檢測(cè)滲出液氧分壓[6]。此外，觀察并比較兩組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間、滲出液減少時(shí)間和結(jié)痂時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 28.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)分布方差齊數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面細(xì)菌清除率、創(chuàng)面愈合率和滲出液氧分壓比較 在持續(xù)引流1周后，觀察組創(chuàng)面細(xì)菌清除率、創(chuàng)面愈合率和滲出液氧分壓均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.2 兩組創(chuàng)面恢復(fù)情況比較 觀察組滲出液減少時(shí)間和結(jié)痂時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

3 討論

VSD是外科處理創(chuàng)面的常用方法之一。VSD是在傳統(tǒng)引流術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種新技術(shù)，相比于傳統(tǒng)正壓引流，負(fù)壓引流的優(yōu)勢(shì)如下：負(fù)壓可控，通過(guò)人為設(shè)定合適的負(fù)壓，既可以保證引流效果，又可以避免高壓造成組織損傷；防止感染，封閉狀態(tài)下避免創(chuàng)面與外界接觸，且能防止引流液反流，降低感染風(fēng)險(xiǎn)；全方位引流，將點(diǎn)狀引流變?yōu)槊鏍钜?，不遺留死角，引流效果有保障[7]。由于VSD覆蓋空間局限，加之局部為持續(xù)負(fù)壓狀態(tài)，創(chuàng)面缺少氧氣，導(dǎo)致氧分壓偏低，進(jìn)而給厭氧菌生存和繁殖創(chuàng)造有利條件，所以，VSD患者容易出現(xiàn)厭氧菌感染[8]。對(duì)此，近年來(lái)臨床逐漸嘗試采用VSD聯(lián)合局部氧療的方式來(lái)處理創(chuàng)傷性創(chuàng)面。

表1 對(duì)照組和觀察組一般資料比較

表2 對(duì)照組和觀察組創(chuàng)面細(xì)菌清除率、創(chuàng)面愈合率和滲出液氧分壓比較

表3 對(duì)照組和觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間、滲出液減少時(shí)間和結(jié)痂時(shí)間比較(d)

本研究結(jié)果顯示，在持續(xù)引流1周后觀察組創(chuàng)面細(xì)菌清除率、創(chuàng)面愈合率和滲出液氧分壓均高于對(duì)照組，這說(shuō)明在加用局部氧療后，依靠氧化作用形成的自由基能夠發(fā)揮非特異性抑菌能力，不僅可抑制厭氧菌，而且還可抑制需氧 菌[9]；而且觀察組滲出液減少時(shí)間和結(jié)痂時(shí)間均短于對(duì)照組，這說(shuō)明在氧療的作用下，創(chuàng)面早期恢復(fù)更快，無(wú)論是滲出還是結(jié)痂，均快于未采用氧療的對(duì)照組；而兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間接近則說(shuō)明局部氧療對(duì)創(chuàng)面恢復(fù)的整體影響不明顯，創(chuàng)面修復(fù)大致需要經(jīng)過(guò)炎癥反應(yīng)、細(xì)胞增殖、肉芽組織生成和組織重塑4個(gè)階段，提高創(chuàng)面局部氧濃度可能僅對(duì)前3個(gè)階段產(chǎn)生影響，而對(duì)于組織重塑影響不大，因此，兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間差異不明顯[10]。

綜上所述，筆者推薦對(duì)創(chuàng)傷性創(chuàng)面患者行VSD聯(lián)合局部氧療，以促進(jìn)創(chuàng)面早期愈合。