劉璐璐，劉珊珊

(焦作市第二人民醫(yī)院 a.麻醉手術(shù)部；b.血液凈化中心，河南 焦作 454000)

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為骨科主要術(shù)式之一，術(shù)中低體溫作為手術(shù)常見并發(fā)癥，對患者造成不良影響。研究指出，老年患者免疫力低下，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中極易發(fā)生低體溫，增加手術(shù)風(fēng)險，影響其術(shù)后恢復(fù)[1]。采取合適保溫措施和預(yù)防低體溫發(fā)生是目前手術(shù)室護理工作的重點。充氣保溫毯為新型保溫設(shè)備，可更好地維持患者術(shù)中體溫；輸液加溫儀通過對術(shù)中輸液、輸血進行預(yù)熱處理，減弱輸液刺激性，避免患者發(fā)生體溫變化。本研究選取2018年1月至2019年7月在焦作市第二人民醫(yī)院行全身麻醉下老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的80例患者，觀察輸液加溫儀聯(lián)合充氣保溫毯對患者的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年7月焦作市第二人民醫(yī)院收治的80例全身麻醉下老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，按照建檔時間分為觀察組與對照組，各40例。對照組女14例，男26例，年齡62～81歲，平均(71.96±3.27)歲；手術(shù)時間76～97 min，平均(86.79±4.25)min；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會評估分級為Ⅱ級24例，Ⅲ級16例。觀察組女15例，男25例，年齡60～82歲，平均(73.13±3.35)歲；手術(shù)時間74～98 min，平均(88.21±4.40)min；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會評估分級為Ⅱ級23例，Ⅲ級17例。兩組性別、年齡、手術(shù)時間、美國麻醉醫(yī)師協(xié)會評估分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)焦作市第二人民醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)證；②年齡≥60歲；③術(shù)前無發(fā)熱、感染等情況；④神志清楚、無交流障礙；⑤無精神疾病家族史；⑥簽署知情同意書。(2)排除標準：①伴有心腦血管疾??；②合并嚴重高血壓、糖尿病等全身性疾??；③伴有心、肝、腎等器官器質(zhì)性疾病；④術(shù)前體溫異常；⑤精神行為異常。

1.3 麻醉方法兩組均接受單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，術(shù)前8 h禁食禁飲，給予全身麻醉，術(shù)中常規(guī)檢測心率、血壓、體溫等指標。

1.3.1對照組 接受常規(guī)保溫措施。保持手術(shù)室內(nèi)溫度(20～25 ℃)、濕度(60%～65%)恒定；使用無菌太空被覆蓋部分肢體，減少不必要的身體暴露，避免體溫散失。

1.3.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上加用輸液加溫儀聯(lián)合充氣保溫毯保溫。(1)使用輸液加溫儀提前加溫需要輸入的液體，設(shè)定溫度為39 ℃。(2)使用充氣式保溫毯覆蓋患者臍以上軀體部及兩上肢，設(shè)置溫度36～40 ℃，麻醉前開始升溫并維持溫度，手術(shù)結(jié)束后停止升溫。手術(shù)期間若患者體溫超過37 ℃，立即調(diào)整加溫方式降低體溫，如打開太空被一角，調(diào)低輸液加溫儀設(shè)定溫度等。

1.4 觀察指標(1)麻醉開始時(T0)、手術(shù)開始時(T1)、手術(shù)開始后20 min(T2)、手術(shù)開始后40 min(T3)、手術(shù)結(jié)束時(T4)患者體溫。(2)術(shù)前及術(shù)后12、24 h免疫功能(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)。檢測方法：空腹取靜脈血4 mL，采用流式細胞儀檢測CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平，儀器購自美國BD公司，嚴格按照儀器說明書執(zhí)行。(3)術(shù)中低體溫(體溫<35 ℃)發(fā)生率。(4)術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，如寒戰(zhàn)、躁動。(5)術(shù)后蘇醒時間和住院時間。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中不同時間點體溫變化觀察組T0、T1體溫與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組T2、T3、T4體溫高于對照組，且波動幅度小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)中不同時間點體溫變化比較

2.2 免疫功能術(shù)前，兩組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后，觀察組12、24 h CD4+、CD4+/CD8+高于對照組，CD8+低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)前及術(shù)后12、24 h免疫功能比較

2.3 不良反應(yīng)觀察組術(shù)中低體溫2例，術(shù)后寒戰(zhàn)1例，躁動1例；對照組術(shù)中低體溫8例，術(shù)后寒戰(zhàn)5例，躁動4例。觀察組術(shù)中低體溫發(fā)生率為5.00%(2/40)，術(shù)后寒戰(zhàn)、躁動發(fā)生率為5.00%(2/40)，分別低于對照組[20.00%(8/40)、22.50%(9/40)]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.114、5.165，P=0.023<0.05)。

2.4 術(shù)后恢復(fù)情況觀察組術(shù)后蘇醒時間為(16.37±2.95)min，住院時間為(12.05±2.46)d，短于對照組[(20.33±3.28)min、(15.54±2.80)d]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.677、5.922，P<0.05)。

3 討論

研究顯示，老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者器官儲備功能較低，體溫調(diào)節(jié)能力較弱，圍手術(shù)期極易發(fā)生低體溫、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)，影響術(shù)后恢復(fù)[2]。術(shù)中低體溫除了與自身、麻醉因素有關(guān)外，還與手術(shù)期間保暖措施不足、環(huán)境溫度過低等有關(guān)。強化術(shù)中溫度護理，維持患者術(shù)中體溫，對降低術(shù)中低體溫發(fā)生率有重要作用。

張瑛等[3]研究顯示，術(shù)中低體溫影響患者神經(jīng)、循環(huán)系統(tǒng)，延緩其術(shù)后恢復(fù)，輸液時可采用加溫裝置，避免低體溫發(fā)生。朱素潔等[4]將輸液加溫儀、充氣保溫毯聯(lián)合應(yīng)用于小兒手術(shù)患者，發(fā)現(xiàn)患兒低體溫發(fā)生率明顯降低。本研究結(jié)果顯示，觀察組T2、T3、T4體溫高于對照組，且波動幅度小于對照組(P<0.05)?？梢娸斠杭訙貎x聯(lián)合充氣保溫毯可有效控制全身麻醉下老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)中體溫。分析機制在于：充氣保溫毯不僅能提高全身麻醉下老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者體表溫度，還能防止熱量向環(huán)境散失；輸液加溫儀通過循環(huán)熱水加熱液體，有助于加快輸液速度，保證輸液通暢，預(yù)防低體溫發(fā)生[5]。研究指出，手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激可減弱機體免疫防御功能，進而激活免疫抑制，影響手術(shù)成功率[6-7]。本研究顯示，觀察組術(shù)后12、24 h CD4+、CD4+/CD8+高于對照組，CD8+低于對照組(P<0.05)。這說明輸液加溫儀聯(lián)合充氣保溫毯對全身麻醉下老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者免疫功能影響較小，分析可能與兩者聯(lián)合可保障機體術(shù)中正常體溫，抑制體內(nèi)各種酶活性存在一定相關(guān)性。許晨涵[8]研究發(fā)現(xiàn)，輸液加溫儀結(jié)合充氣保溫毯干預(yù)應(yīng)用于老年患者，能保證術(shù)中溫度，且術(shù)后低體溫發(fā)生率較低。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中低體溫發(fā)生率、術(shù)后寒戰(zhàn)躁動發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，表明輸液加溫儀聯(lián)合充氣保溫毯可降低圍手術(shù)期低體溫、寒戰(zhàn)、躁動發(fā)生率。本研究結(jié)果還顯示，觀察組術(shù)后蘇醒時間、住院時間短于對照組(P<0.05)，表明輸液加溫儀聯(lián)合充氣保溫毯有助于促進患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，輸液加溫儀聯(lián)合充氣保溫毯應(yīng)用于全身麻醉下老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，可減小術(shù)中體溫波動幅度，降低術(shù)中低體溫、術(shù)后寒戰(zhàn)躁動發(fā)生率，促進患者術(shù)后恢復(fù)。