劉洪敏

(濮陽市婦幼保健院 手術(shù)室，河南 濮陽 457000)

隨著二孩政策的放開，高齡產(chǎn)婦急劇增加，出于生理、心理擔(dān)心，多數(shù)高齡產(chǎn)婦采用剖宮產(chǎn)術(shù)分娩[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)多采用椎管內(nèi)阻滯麻醉，對機(jī)體體溫調(diào)節(jié)功能產(chǎn)生影響，加上負(fù)性情緒以及術(shù)中失血、羊水吸出等多種因素而引發(fā)寒戰(zhàn)，繼而增加耗氧量和循環(huán)系統(tǒng)負(fù)擔(dān)[2-3]。此外，產(chǎn)婦分娩體溫與新生兒體溫有關(guān)[4]，因此，在剖宮產(chǎn)術(shù)中需預(yù)防低體溫的發(fā)生。本研究選取98例高齡剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象，探討情緒安撫聯(lián)合液體保溫整體護(hù)理策略的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年12月濮陽市婦幼保健院收治的98例高齡剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，按入院時(shí)間和護(hù)理方法分為對照組(48例)與研究組(50例)。2018年1—12月接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)的產(chǎn)婦為對照組，2019年1—12月在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予情緒安撫聯(lián)合液體保溫整體護(hù)理策略的產(chǎn)婦為研究組。對照組年齡36～45歲，平均(40.52±2.21)歲，體質(zhì)量57～73 kg，平均(65.03±3.97)kg，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(American society of anesthesiologists，ASA)分級(jí)Ⅰ級(jí)26例，Ⅱ級(jí)22例。研究組年齡37～45歲，平均(41.01±1.99)歲，體質(zhì)量56～72 kg，平均(64.12±3.92)kg，ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)27例，Ⅱ級(jí)23例。兩組年齡、ASA分級(jí)、體質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)濮陽市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥35歲；②單胎妊娠；③簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并脊柱異常；②合并肝、腎功能異常；③伴有妊娠糖尿病或者高血壓；④合并心、肺等相關(guān)疾病；⑤合并嚴(yán)重精神障礙。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1一般護(hù)理 給予產(chǎn)婦常規(guī)吸氧，開放靜脈通路，并連接多功能檢測儀監(jiān)測生命體征。

1.3.2對照組 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。(1)入室前30 min將室溫調(diào)節(jié)至24～25 ℃，相對濕度為40%～60%；(2)術(shù)前床上放置吸水性較強(qiáng)的產(chǎn)婦墊；(3)麻醉后將薄被蓋住手、足以及肩部；(4)術(shù)后協(xié)助醫(yī)生利用腹帶將腹部切口綁好。

1.3.3研究組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受情緒安撫聯(lián)合液體保溫整體護(hù)理策略。(1)情緒安撫。產(chǎn)婦入室后通過注意力轉(zhuǎn)移法、語言鼓勵(lì)法等安撫產(chǎn)婦緊張情緒，協(xié)助產(chǎn)婦放松心情，麻醉時(shí)，護(hù)理人員站在產(chǎn)婦前方并握住產(chǎn)婦手。在整個(gè)剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中，對手術(shù)室環(huán)境進(jìn)行控制，做到“四輕”(即說話輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門窗輕)。當(dāng)術(shù)中產(chǎn)生擠壓胎頭所致牽拉反射時(shí)，提前告知產(chǎn)婦，并給予相應(yīng)解釋。巡回護(hù)士要經(jīng)常性與產(chǎn)婦溝通，分散產(chǎn)婦注意力，緩解負(fù)性情緒。(2)體溫干預(yù)。利用循環(huán)水變溫毯加充氣式保溫裝置以及保溫毯覆蓋在產(chǎn)婦手、足、肩部等裸露位置，其中保溫毯溫度為42～46 ℃。在手術(shù)過程中所有輸入液體提前放置于恒溫箱內(nèi)加熱至38 ℃左右，腹腔沖洗液加熱至38 ℃左右。無菌單覆蓋完成后，利用手術(shù)貼膜保護(hù)皮膚，以免術(shù)中血液、羊水以及沖洗液等將床單滲濕。利用吸引器及時(shí)將手術(shù)臺(tái)血水吸凈。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1寒戰(zhàn)發(fā)生率 記錄寒戰(zhàn)發(fā)生情況。Ⅰ級(jí)寒戰(zhàn)為雙上肢伴有輕度的肌肉顫動(dòng)，Ⅱ級(jí)寒戰(zhàn)為四肢和全身肌肉均出現(xiàn)顫動(dòng)。

1.4.2舒適度 采用舒適狀況量表(general comfort questionnaire，GCQ)評(píng)估，包括精神、心理、生理等4個(gè)維度，共28項(xiàng)，分值為28～112分，分值越高，舒適度越高。

1.4.3心理狀態(tài) 采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評(píng)量表(self-Rating depression scale，SDS)評(píng)估，均為20個(gè)項(xiàng)目，總分均為0～100分。其中SAS評(píng)分<50分為無焦慮，≥50分為有焦慮，分值越高，焦慮越重；SDS評(píng)分<53分為無抑郁，≥53分為有抑郁，分值越高，抑郁越重。

1.4.4分娩效能感 采用簡化中文版分娩自我效能量表(CBSEI-C32)評(píng)估，分為結(jié)果效能與期望效能，共32個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)0～10分，總評(píng)分為32～320，分值越高，分娩自我效能感越好。

2 結(jié)果

2.1 寒戰(zhàn)發(fā)生率研究組寒戰(zhàn)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組寒戰(zhàn)發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 心理狀態(tài)干預(yù)前，兩組SDS、SAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，研究組SDS、SAS評(píng)分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較分)

2.3 舒適度干預(yù)前，兩組GCQ評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組GCQ評(píng)分高于干預(yù)前，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后GCQ評(píng)分比較分)

2.4 分娩效能感干預(yù)前，兩組CBSEI-C32評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組CBSEI-C32評(píng)分高于干預(yù)前，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組干預(yù)前后CBSEI-C32評(píng)分比較分)

3 討論

臨床通常將核心體溫34～36.4 ℃定義為輕度低體溫，而低體溫極易引發(fā)寒戰(zhàn)，發(fā)生寒戰(zhàn)時(shí)可引起肌肉收縮，提高產(chǎn)婦不適感以及痛苦，增強(qiáng)精神緊張[5-6]。寒戰(zhàn)還可提高機(jī)體耗氧量，增加二氧化碳的生成，從而引發(fā)低氧血癥、心肌缺血等不良事件，對產(chǎn)婦恢復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)面影響[7-8]。因此，需采取有效措施以降低寒戰(zhàn)的發(fā)生率。

本研究就預(yù)防低體溫的發(fā)生展開研究，結(jié)果顯示，研究組寒戰(zhàn)發(fā)生率低于對照組，說明情緒安撫聯(lián)合液體保溫整體護(hù)理策略干預(yù)可減少寒戰(zhàn)發(fā)生。液體保溫整體護(hù)理策略在常規(guī)薄被覆蓋基礎(chǔ)上，增加循環(huán)水變溫毯以及溫度為42～46 ℃保溫毯來保溫，進(jìn)一步確保體溫正常。在手術(shù)過程中將全部需要與產(chǎn)婦接觸的液體于恒溫箱內(nèi)進(jìn)行加熱，使液體與產(chǎn)婦接觸時(shí)不會(huì)造成體溫降低，從而降低寒戰(zhàn)發(fā)生率。此外，干預(yù)后研究組SDS、SAS評(píng)分低于對照組，GCQ、CBSEI-C32評(píng)分高于對照組，說明情緒安撫聯(lián)合液體保溫整體護(hù)理策略干預(yù)可緩解負(fù)性情緒，提高舒適度，增強(qiáng)分娩自我效能感。手術(shù)前將可導(dǎo)致產(chǎn)婦精神緊張的事件告知產(chǎn)婦，并解釋原因，提前為事件發(fā)生做好心理準(zhǔn)備，進(jìn)一步提高舒適度以及分娩自我效能感。在產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員主動(dòng)與產(chǎn)婦溝通，通過轉(zhuǎn)移注意力等方式緩解產(chǎn)婦負(fù)性情緒，改善舒適度，有助于提高產(chǎn)婦分娩自我效能感。對術(shù)中血液、羊水以及沖洗液等及時(shí)吸凈，一方面是為了減少其滲透床單，與產(chǎn)婦接觸，降低體溫，另一方面提高產(chǎn)婦舒適度。

綜上所述，對高齡剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采用情緒安撫聯(lián)合液體保溫整體護(hù)理策略干預(yù)，可降低寒戰(zhàn)發(fā)生率，緩解負(fù)性情緒，提高舒適度，改善分娩自我效能感，值得推廣。