王慎杰

（鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院創(chuàng)傷救治中心 河南鄭州450000）

肛周膿腫是指肛管、直腸周圍間隙內(nèi)和周圍軟組織發(fā)生急性化膿性感染，形成膿腫。肛周膿腫主要是由于金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、鏈球菌等多種致病菌混合感染，由肛腺感染經(jīng)外括約肌皮下部向外擴散而形成。目前臨床以肛提肌為界限分為高位肛周膿腫和低位肛周膿腫，以此選擇不同的手術(shù)治療方式[1]。內(nèi)口封閉結(jié)合負壓封閉引流（VSD）技術(shù)是對創(chuàng)面進行持續(xù)性負壓吸引，有效吸除壞死組織，改善肉芽新生和減輕細菌感染。本研究旨在觀察內(nèi)口封閉結(jié)合VSD技術(shù)治療高位肛周膿腫的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年7月～2019年7月收治的128例高位肛周膿腫患者作為研究對象，按照治療方案不同分為對照組和觀察組，各64例。對照組男33例，女31例；平均年齡（41.50±5.04）歲。觀察組男32例，女32例；平均年齡（40.50±5.06）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標準：符合肛周膿腫診斷標準；經(jīng)B超檢查為高位肛周膿腫，病變部位達到肛門外括約肌深部；患者知情并簽署知情同意書。排除標準：特異性感染、外傷所導(dǎo)致的膿腫；合并直腸腫瘤、腸道感染。

1.2 治療方法 對照組給予掛線引流法治療，患者處于俯臥位，對骶管進行麻醉，肛管內(nèi)黏膜和肛周皮膚消毒，確定膿腫范圍和內(nèi)口位置。肛緣外膿腫到達膿腔深部作放射狀切口，將食指深入膿腔以分離纖維隔，使膿液排出。使用探針探通內(nèi)口，內(nèi)口上5 mm處，將黏膜呈放射狀切開，延長至肛外，清除兩側(cè)創(chuàng)緣黏膜。切開下方內(nèi)括約肌，將原發(fā)感染灶充分暴露并清除干凈。每個切口之間掛入松弛的橡皮筋，進行引流。對于深部膿腔，在內(nèi)口創(chuàng)面到膿腔頂端進行掛線，以膿腔大小掛單股或雙股橡皮筋，松掛不緊線，術(shù)后10 d將橡皮筋摘除。觀察組給予內(nèi)口封閉結(jié)合VSD技術(shù)治療，將術(shù)區(qū)消毒進行肛門指檢，探查內(nèi)口位置、膿腔波及范圍和感染肛竇位置；于主膿腔對應(yīng)皮膚作一長約3 cm弧形切口，距離肛門2.5 cm以上，利于VSD薄膜粘貼。用組織鉗探查膿腔范圍并將膿液排凈，避免內(nèi)括約肌損傷。用食指將腔內(nèi)間隔分離，確保引流通暢，用清創(chuàng)刮勺將壞死組織清除，雙氧水沖洗止血。小直角拉鉤將膿腔內(nèi)部充分暴露，尋找內(nèi)口，用組織剪清除內(nèi)口周圍壞死組織，以吸收線縫合內(nèi)口，將內(nèi)口周圍滲液用干紗布蘸盡，明膠海綿和康派特膠封閉內(nèi)口，確保膿腔和內(nèi)口相隔離。放置VSD裝置，根據(jù)膿腔創(chuàng)面大小選擇相適宜規(guī)格的醫(yī)用泡沫敷料，將醫(yī)用敷料填至創(chuàng)腔，縫合固定后使用半透明膜粘貼與三通管相連接，檢測是否漏氣，將患者送至病房后連接負壓裝置。

1.3 觀察指標（1）手術(shù)效果。未愈：臨床癥狀及體征、創(chuàng)面無改善，分泌物多，填充差；顯效：體征、臨床癥狀有顯著改善，傷口未完全愈合，創(chuàng)面明顯填充；痊愈：臨床癥狀消失，創(chuàng)面完全愈合?？傆行?痊愈+顯效。（2）腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、表皮生長因子（EGF）含量。術(shù)后當(dāng)天和術(shù)后7 d分別抽取兩組患者靜脈血離心，采用免疫印跡法檢測TNF-α、EGF含量。（3）肛門功能。對比術(shù)后6個月肛門失禁評分（Wexner評分），總分為20分，分值越高代表肛門失禁程度越嚴重。（4）創(chuàng)腔愈合時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SSPS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)效果對比 觀察組痊愈40例，顯效21例，未愈3例，總有效率95.31%；對照組痊愈24例，顯效25例，未愈15例，總有效率76.56%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.309 1，P＜0.05）。

2.2 兩組TNF-α、EGF含量對比 術(shù)后7 d觀察組TNF-α含量低于對照組，EGF含量高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組TNF-α、EGF含量對比（μg/L，±s）

表1 兩組TNF-α、EGF含量對比（μg/L，±s）

注：與術(shù)后當(dāng)天比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組Wexner失禁評分、創(chuàng)腔愈合時間對比術(shù)后觀察組創(chuàng)腔愈合時間短于對照組，Wexner失禁評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組Wexner失禁評分、創(chuàng)腔愈合時間對比（±s）

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3 討論

肛周膿腫是臨床上較為常見的化膿性感染，分為低位膿腫和高位膿腫，高位膿腫是指肛提肌上膿腫。當(dāng)疾病發(fā)展為中后期時，藥物治療無法緩解癥狀，通常采用掛線引流法和內(nèi)口封閉結(jié)合VSD技術(shù)等手術(shù)治療[2]。

高位肛周膿腫患者采用掛線引流法，治療原理為水逐線流，在治療過程中只需要掛線而不緊線。掛線引流法是以線代替刀進行手術(shù)，可防止肛門括約肌割傷，避免肛門功能過度損傷。掛線引流可使高位肛周膿腫的壞死組織逐步脫落，刺激肉芽組織生長將創(chuàng)腔填塞。在創(chuàng)腔較小時可將橡皮筋拆除，由于腸壁肌肉具有彈性可防止直腸異物進入創(chuàng)腔內(nèi)，避免感染。橡皮筋拆除后可用導(dǎo)管清洗腔道，防止糞便進入創(chuàng)腔內(nèi)。掛線引流法只需將橡皮筋拖動，膿腔內(nèi)分泌物和周圍壞死組織易被帶出，降低患者換藥時的痛苦，可防止切斷肛周括約肌，具有較好的引流作用[3]。對照組采用掛線引流法可保護肛門功能，但對抑制細菌生長的作用不明顯。

本研究結(jié)果顯示，觀察組TNF-α、EGF含量、Wexner失禁評分、創(chuàng)腔愈合時間等指標改善情況均優(yōu)于對照組，提示采用內(nèi)口封閉結(jié)合VSD技術(shù)治療可縮短愈合時間，提高肛門功能。分析認為，內(nèi)口封閉結(jié)合VSD技術(shù)利于血液循環(huán)，加快創(chuàng)面供血。有研究指出，使用兔耳背做皮膚試驗，在實驗過程中采用負壓封閉式引流可使傷口毛細血管血流量增加，加快血管細胞分裂，利于創(chuàng)面愈合[4]。內(nèi)口封閉結(jié)合VSD技術(shù)可抑制創(chuàng)腔內(nèi)分泌物分泌，破壞細菌生長環(huán)境，在缺氧環(huán)境中，創(chuàng)面組織細胞分裂較緩慢，且細胞生長緩慢，進而發(fā)揮抑制細菌生長的作用。VSD引流管可降低創(chuàng)面水腫程度，避免炎癥發(fā)生，利于創(chuàng)面恢復(fù)。通過生理鹽水沖洗，可刺激肉芽組織生長，避免厭氧菌生成。負壓治療可使?jié)B液完全滲入，加快血液循環(huán)，消除傷口周圍水腫，進一步清除細菌生長，促進正常細胞分裂，利于傷口加速愈合。有文獻指出，創(chuàng)面的恢復(fù)可降低TNF-α、提升EGF含量[5]。內(nèi)口封閉結(jié)合VSD技術(shù)可有效保護肛門功能，主要在內(nèi)外括約肌中間進行，不損害括約肌，可完整保護肛門括約肌功能。且作弧形切口可降低手術(shù)對患者的創(chuàng)傷，有效縮短創(chuàng)面愈合時間；術(shù)中對膿腔壁處理，膿液排凈后進行清除膿腔壁，可徹底去除壞死組織；采用內(nèi)口縫合后增加康派特膠封堵的方法，可將感染膿腔和內(nèi)口充分隔離，為術(shù)后內(nèi)口愈合提供良好環(huán)境，提升預(yù)后效果[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)總有效率高于對照組，提示此手術(shù)創(chuàng)傷小，見效較快，手術(shù)后短時間可使患者快速恢復(fù)。綜上所述，內(nèi)口封閉結(jié)合VSD技術(shù)通過負壓治療和康派特膠加固封閉內(nèi)口對高位肛周膿腫患者進行治療，可縮短愈合時間，降低TNF-α、EGF含量，提高肛門功能和臨床療效。